急診科高熱查房-4分析課件

1、 高熱高熱(gor) 大冶市中醫(yī)醫(yī)院急診科第一頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析Company Logo 高熱的護理高熱的護理23 4發(fā)熱基本知識發(fā)熱基本知識 1高熱高熱(gor)驚厥的基本知識驚厥的基本知識 知識點提問知識點提問(twn)第二頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析基本知識 。發(fā)熱，又稱發(fā)燒，是指致熱源直接(zhji)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。發(fā)熱發(fā)熱(f r)概述概述第三頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析發(fā)熱發(fā)熱(f r)程度判斷程度判斷 每個人的正常體溫略有不同，而且受許多 因素（時間(s

2、hjin)、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判斷是否發(fā)熱，最好和自己平時同樣條件下的體溫相比較。第四頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 發(fā)熱程度發(fā)熱程度(chngd)判斷判斷 以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱、中等熱、高熱、超高熱低熱、中等熱、高熱、超高熱 低熱型（37.538） 中熱型（38.139） 高熱型（39.140） 超高熱型（41） 口腔溫度(wnd)比腋下高0.2 0.4度，直腸溫度(wnd)又比口腔溫度(wnd)高0.3 0.5度。 第五頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 間歇熱間歇熱 體溫驟然升高到體溫驟然升高到39以上以上，然后下降到正常

3、，然后下降到正常(zhngchng)或正常或正常(zhngchng)以下，再反以下，再反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)作。 稽留熱稽留熱 體溫持續(xù)體溫持續(xù)(chx)于于3940，達數(shù)日或數(shù)周之久，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過小時內(nèi)體溫波動不超過l 熱型熱型弛張熱弛張熱 體溫在體溫在24小時內(nèi)波動小時內(nèi)波動(bdng)達達2或更多，且均或更多，且均在正常水平以上在正常水平以上第六頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析波狀熱波狀熱 體溫體溫(twn)在數(shù)日內(nèi)逐在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏久又再發(fā)，呈波浪式起伏

4、不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定發(fā)熱持續(xù)時間不定(bdng)，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱熱型熱型 回歸熱回歸熱 高熱期與無熱期各持續(xù)高熱期與無熱期各持續(xù)(chx)數(shù)日，周期性互相交數(shù)日，周期性互相交替替第七頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 稽留熱稽留熱大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；弛張熱弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、敗血癥、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺結(jié)核等嚴重肺結(jié)核等間歇熱間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱波狀熱布魯菌病布魯菌病回歸熱回歸熱回歸熱、何杰金病等回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱不規(guī)

5、則熱流感、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米流感、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等 發(fā)發(fā) 熱熱 的的 熱熱 型型 與與 疾疾 病病第八頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 常見常見伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀 咽喉痛、咳嗽、咳痰咽喉痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)(hnzhn)淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹出血現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫痛和意識障礙第九頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析發(fā)熱發(fā)熱(f r)的中醫(yī)病因病機的中醫(yī)病因病機（一）傷寒感受風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽閉塞或營衛(wèi)不和；或寒邪侵襲，由表入里，邪正相爭或寒邪化熱，邪熱熾盛從而發(fā)熱。 （二

6、）溫毒風(fēng)溫之邪上受，衛(wèi)氣失于宣揚，或溫邪內(nèi)盛，氣分蘊熱，或邪入營血，熱毒熾盛從而發(fā)熱。 （三）濕熱外感濕邪或濕邪侵入熱化，留戀三焦，濕熱熏蒸從而發(fā)熱。 （四）寒濕(hn sh)外感寒濕(hn sh)或濕邪侵入寒化，陽氣被郁，郁而發(fā)熱。 （五）暑濕暑濕侵入，濕郁于內(nèi)，暑蒸于外，從而發(fā)熱。第十頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析高熱的中醫(yī)高熱的中醫(yī)(zhngy)(zhngy)分類分類中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱中醫(yī)高熱分外感高熱與內(nèi)傷高熱外感高熱外感高熱：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（：凡因外感邪毒所致，以體溫升高（38.5以上），初起多見惡寒、口渴、脈數(shù)等為臨床主要以上），初起多見惡寒、口渴、

7、脈數(shù)等為臨床主要特征者，既稱外感高熱癥。本癥見于溫病特征者，既稱外感高熱癥。本癥見于溫病(wn bn)、傷寒之發(fā)病過程中。傷寒之發(fā)病過程中。內(nèi)傷高熱內(nèi)傷高熱：內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。第十一頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析高熱的鑒別高熱的鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷（一） 中醫(yī)鑒別診斷1.外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差

8、異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。實熱多見于外感中期，熱勢較高，病情較急，變化較速，多有熱盛傷陰，可見譫語、神昏、動風(fēng)之象。 2.凡是(fnsh)不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇 。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。其熱一般為波動無常，時高時退，纏綿難愈。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱無力等癥。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。 多起于它病

9、之后，必見其它內(nèi)傷之證候。內(nèi)傷之發(fā)熱多屬虛熱，或本虛標實之熱，或見于外感遷延，正氣已衰之后期階段，（二）西醫(yī)鑒別診斷1、感染性發(fā)熱細菌性，病毒性，支原體，衣原體，霉菌性，其他致病微生物。2、 非感染性發(fā)熱風(fēng)濕類疾病，內(nèi)分泌疾病，過敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤。 第十二頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 輔助(fzh)檢查 1血白細胞和中性比列增高提示細菌感染2淋巴(ln b)比列增高提示病毒感染3幼稚細胞增多提示白血病尿常規(guī)大便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查第十三頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析持久性高熱持久性高熱(gor)并發(fā)癥并發(fā)癥 心、腦、肝、腎的功能有損害心、腦

10、、肝、腎的功能有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細胞腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細胞損害）損害）細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎肺炎肺炎(fiyn)、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎中毒性休克中毒性休克第十四頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析高熱病人高熱病人(bngrn)(bngrn)的護理的護理 (1)臥床休息，觀察體溫變化，每4小時(xiosh)測體溫、脈搏、呼吸1次并作好記錄。(2)診斷未明確前，不能過多使用退熱藥。(3)體溫在395C以上者，應(yīng)給予物理降溫，用酒精或溫水擦浴，高熱無汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高熱患者

11、宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少3000ml。(5)體溫驟退時，予以保溫，及時測血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。(6)要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。(7)對高熱出現(xiàn)譫妄、神智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。第十五頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析護理護理(hl)(hl)措施措施 加強病情觀察加強病情觀察 生命體征生命體征按要求按要求(yoqi)測量體溫測量體溫體溫在體溫在39度以上應(yīng)每度以上應(yīng)每4小時小時測體溫一次，測體溫一次，39度以下每度以下每日測日測4次。次。 伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)熱三期發(fā)熱三期 病情觀察病情觀察 第

12、十六頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 護理措施護理措施(cush) 發(fā)熱三期發(fā)熱三期 特點：產(chǎn)熱大于散熱特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白表現(xiàn)：皮膚蒼白(cngbi)、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 保暖保暖高高 熱熱持續(xù)持續(xù)(chx)(chx)期期特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。振、全身不適、軟弱無力。安全護理安全護理退熱期退熱期特點：散熱大于產(chǎn)熱，體

13、溫恢復(fù)至正常水平。特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。休克現(xiàn)象。關(guān)關(guān)注出入量平衡注出入量平衡體體 溫溫上升期上升期第十七頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析護理措施護理措施 加強(jiqing)心理護理1T面色蒼白、畏寒、寒戰(zhàn) 緊張、不安、害怕心里反應(yīng)允許家屬陪同、耐心解釋等精神安慰2皮膚潮紅、皮膚潮紅、 呼吸呼吸心率加快、頭痛、心率加快、頭痛、頭暈、食欲不振頭暈、食欲不振 身心不適身心不適合理處理病人需求合理處理病人需求3皮膚

14、潮濕、大量出皮膚潮濕、大量出汗汗?jié)M足病人舒適滿足病人舒適的心里，樹立信心的心里，樹立信心第十八頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析護理措施護理措施 促進患者(hunzh)舒適休息：高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時開窗通風(fēng)。補充營養(yǎng)和水分： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。口腔護理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服(y fu)，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。 必要時吸氧：

15、高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。第十九頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析高熱高熱(gor)(gor)的急救處理的急救處理（一）急救處理1、 退熱措施（1 ）物理降溫：局部(jb)（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：巴米爾、百服寧、速克痛等。（3） 辨證應(yīng)用口服中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、藿香正氣膠囊等；清開靈口服液；嚴重高熱伴有煩躁、譫語者可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散。（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日34次。（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。（6）靜脈注射醒腦靜2040ml，加入250ml5葡萄糖液中靜脈滴

16、注；或清開靈2040ml，加入250ml5葡萄糖液中靜脈滴注。（7） 靜脈注射來比林0.9g加入250ml5葡萄糖液中靜脈滴注。（8） 消炎痛栓劑：2550mg，納肛，每日12次。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)密切注意其對血液系統(tǒng)及肝腎功能的影響。2、支持療法保障充足的液體、熱量、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。3、針對病因治療抗微生物治療。第二十頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析（二）中醫(yī)治療急救處理（1）退熱1)針劑a.柴胡注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。b.魚腥草注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。c. 醒腦靜注射液：本品系安宮牛黃丸改制

17、而成，每毫升含生藥1克，肌注每次4毫升，每日1-3次；或每次10-20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，對肺系感染高熱療效較好。d.銀黃(yn hun)注射液：每次2-4毫升，肌肉注射，每日3-4次，適用于衛(wèi)、氣分發(fā)熱。e.穿琥寧注射液：每次400640mg，加入5葡萄糖液250500ml中，分2次靜脈滴注。用于上呼吸道感染、肺炎、細菌性痢疾。f.清開靈注射液：每次2040ml，加入5葡萄糖液250ml中，靜脈滴注，每日1次。適用于營分高熱。g.大蒜注射液：每次20-40毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中靜滴，每日1次，適用于霉菌感染性高熱。第二十一頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析

18、2)藥物擦浴a.用荊芥15克，薄荷15克，煎水擦浴，得微汗而解，適用于風(fēng)寒外感高熱。b.用麻黃10克，薄荷15克，用法及適應(yīng)癥同上。c.石膏水：用20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱。3)針刺一般選穴，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。亦可用柴胡注射液，銀黃注射液進行穴位注射。常取曲池（雙）、足三里（雙），每穴注射0.5-1毫升，每4-6小時一次，至大熱已退為止(wizh)。4)滴鼻a.三解素滴鼻劑（湖北中醫(yī)學(xué)院附院研制），由柴胡、雙花、連翹、青蒿等組成，經(jīng)提煉成31%的蒸餾液，每次每側(cè)鼻腔3-4滴，每半小時至1小時滴一次，退熱效果較好。b.復(fù)

19、方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。 第二十二頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析5)灌腸a.大黃枳實湯：生大黃15克，枳實15克，甘草10克，山藥15克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直腸滴注或灌腸（保留30分鐘左右），每隔2-4小時一次， 體溫下降后應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)或停用。本方適用于各種外感高熱。b.清熱灌腸湯：生石膏30克，連翹15克，荊芥15克，薄荷(b he)15克，蘆根30克，赤芍15克，煎水取汁200毫升，用法同上。本方適用于衛(wèi)分證、氣分證或衛(wèi)氣同病之高熱。c.大柴胡湯：柴胡15克，大黃15克，枳實15克，黃芩15克，半夏10克，白芍1

20、5克，煎取200毫升，用法同上。本方主要用于膽系高熱所致之高熱。d.大承氣湯：大黃15克，枳實15克，芒硝20克，厚樸15克；或用大黃30克；或用蕃瀉葉30克。各煎取汁150-200毫升，用法同上，其中大承氣湯對急性壞死性胰腺炎效果較好。以上灌腸諸方，均應(yīng)冷卻后使用。 第二十三頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 （2）增液1）10%養(yǎng)陰針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬(mi dn)：玄參=0.5:1:1)用食鹽調(diào)至等滲；或10%增液針（重慶市中醫(yī)研究所研制，生地：麥冬(mi dn)：玄參=1:1:1 ）用葡萄糖調(diào)至等滲；用500-1500毫升靜脈滴注，適用于高熱傷津。2）或用10%葡萄

21、糖液，5%葡萄糖鹽水，林格氏液1000-2000毫升靜脈滴注。3）增液湯灌腸。第二十四頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析（3）止痙凡高熱伴抽搐，牙關(guān)緊閉，頸項強直，甚則角弓反張者稱為“痙”，即熱盛動風(fēng)。乃熱邪亢盛，引動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽所致。法當急治其標，可選用下列方法（同時(tngsh)配合退熱、增液等方法）。1)針刺：主穴為百會、人中、大椎；備穴為少商、委中。2)燈火蘸法：用燈草蘸清油點燃，以明火對準印堂、人中、頰車、角孫、神闕、大椎等穴，一觸即起，可聽見“啪”聲，有止痙速效。3)止痙散：用1.5克，每日1-2次。4)琥珀抱龍丸：每次1丸，每日3次。5)至寶丹：每次1粒，每日3次。6)紫雪

22、散：每次1支，每日3次。7)醒腦靜注射液：用法同上。 第二十五頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析（4）開閉高熱閉證，即熱入心包，多為熱邪內(nèi)陷所致，每見神昏譫語，口禁目閉，兩手握固，痰壅氣粗。治當醒神開竅，可選用下列方法（同時應(yīng)配合退熱(tu r)、增液等法治之）：1)針刺：用三棱針于十宣放血；或刺人中、曲澤、委中，使之出血；亦可針刺人中、涌泉、素寥。2)安宮牛黃丸：每次1丸，每日3次，用于熱閉。亦可用萬氏牛黃清心丸、紫雪丹，用法同上。3)清開靈針：每次用2040毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中靜滴，用于熱閉，亦可用于痰閉。第二十六頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析（5）固脫脫證多為高

23、熱熾盛，邪毒內(nèi)陷(ni xin)，陰精耗竭，陽氣欲脫所致，即所謂陰竭陽脫，每見大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。救治方法是：1)針灸：凡陰脫者可用灸法，陽脫宜用針刺。取神闕、關(guān)元、氣海，采用灸法，每穴灸15-20分鐘；或針刺素寥、內(nèi)關(guān)，配少沖、少澤、中沖、涌泉，一般中強刺激，留針，間斷捻轉(zhuǎn)。2)參脈針：用50-100毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜滴，適用于陰脫。3)紅參：10克，水煎頻服，用于陰脫。4)參附針：用10-20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中靜脈滴注，適用于陽脫。5)參附湯：紅參10克，制附片10克，水煎頻服，用于陽脫。3、辨證論治第二十七頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析

24、小結(jié)小結(jié)(xioji)(xioji)1 1、高熱是機體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的體溫升高、高熱是機體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機紊亂，陽氣亢盛而引發(fā)的體溫升高（在（在39.0C39.0C以上）為主癥的常見急癥。以上）為主癥的常見急癥。2 2、診斷、診斷(zhndun)(zhndun)要根據(jù)高熱的起病、病勢、病程、伴見癥狀判斷屬外感高熱或要根據(jù)高熱的起病、病勢、病程、伴見癥狀判斷屬外感高熱或內(nèi)傷高熱，為哪種疾病引起。內(nèi)傷高熱，為哪種疾病引起。3. 3. 論治論治治則：急則治其標治則：急則治其標. 治療大法：清熱解毒治療大法：清熱解毒 扶正補虛扶正補虛急救處理急救處理

25、辨證分型辨證分型 表實證：解表達邪表實證：解表達邪 麻黃湯或銀翹散麻黃湯或銀翹散里實證：里實證： 清熱解毒清熱解毒 大柴胡腸或白虎湯大柴胡腸或白虎湯里虛證：里虛證： 扶正補虛扶正補虛 補中益氣湯或當歸補血湯補中益氣湯或當歸補血湯 第二十八頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析4. 4. 護理護理病情觀察。病情觀察。 對癥施護對癥施護 心理護理心理護理 飲食護理 促進患者舒適促進患者舒適5.預(yù)防與調(diào)護預(yù)防與調(diào)護臥床休息，予清淡、營養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)情志。臥床休息，予清淡、營養(yǎng)飲食，調(diào)節(jié)情志。注意生命體征變化，防病逆變。注意生命體征變化，防病逆變。避外邪，防寒保暖，杜絕引發(fā)高熱的誘因。避外邪，防寒保暖，

26、杜絕引發(fā)高熱的誘因。對時行對時行(shxng)疫癘之氣引發(fā)的高熱，予隔離治療，并及時上報傳染病卡。疫癘之氣引發(fā)的高熱，予隔離治療，并及時上報傳染病卡。 注意顱內(nèi)感染疾病，盡早診斷，密切監(jiān)測，及時治療。注意顱內(nèi)感染疾病，盡早診斷，密切監(jiān)測，及時治療。第二十九頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析什么是高熱(gor)驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，俗稱(s chn)“抽風(fēng)”,是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒(6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見

27、急癥，發(fā)病率為3%5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。第三十頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析原因(yunyn)感染性疾病引起：（熱性驚厥-Febrile Seizure ） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高熱驚厥、中毒性(d xn)腦病等非感染性疾病引起：（無熱驚厥） 顱內(nèi)疾病：原發(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。第三十一頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析病因病因(bngyn)第三十二頁，共五十八頁。急診科高熱查房-

28、4分析病因病因(bngyn)第三十三頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析高熱高熱(gor)驚厥的分類及基本臨床特征驚厥的分類及基本臨床特征單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲，歲，6歲后罕見歲后罕見任何年齡，可任何年齡，可6歲歲發(fā)作時間、發(fā)作時間、體溫體溫大多于病初體溫驟升時（大多于病初體溫驟升時（39 oC)可為低熱（可為低熱（15 15分鐘，尤分鐘，尤其其3030分鐘）。留異常神經(jīng)征。分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周

29、后仍異常周后仍異常預(yù)后預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第三十四頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析小兒熱性(r xn)驚厥的特點？第三十五頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。 不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(jbng)，也查不出神經(jīng)系統(tǒng)異常體征,預(yù)后良好。 25%40%(平均33%)的患兒以后發(fā)熱時,易再次出現(xiàn)驚厥 。 小兒熱性驚厥的特點(tdin)（簡單型簡單型）第三十六頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析 小兒熱性驚厥(jngju)的特點（簡單型）

30、具有顯著的遺傳傾向。 在同一疾病過程(guchng)中，很少發(fā)作兩次以上。 典型的高熱驚厥多見于6個月3歲小兒，6歲以后罕見。 患兒一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時 出現(xiàn)驚厥，以上呼吸道感染時多見。第三十七頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析小兒熱性(r xn)驚厥的特點（復(fù)雜型） 初發(fā)病的年齡多小于6個月或大于6歲。 全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，低熱(dr)時也可出現(xiàn)驚厥 。 在同一次疾病過程中(或在24小時內(nèi))驚厥發(fā)作1次以上 。 預(yù)后較單純性高熱驚厥差 。第三十八頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析簡單簡單(jindn)型型復(fù)雜型復(fù)雜型在同一疾病(jbng)過程中，大多只發(fā)

31、作一次，很少發(fā)作兩次。在同一次疾病過程中(或在24小時內(nèi))驚厥(jngju)發(fā)作1次以上 。多見于6個月3歲小兒，6歲以后罕見。預(yù)后好。多小于6個月或大于6歲。預(yù)后較差。多于病初體溫驟升至38.5-40時出現(xiàn)驚厥。低熱時也可出現(xiàn)驚厥 。全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。全身性驚厥持續(xù)的時間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢 。第三十九頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析典型性熱性驚厥的診斷典型性熱性驚厥的診斷(zhndun)標準標準 最低標準最低標準： 首次發(fā)病年齡在4個月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過67歲。 發(fā)熱在38.5

32、以上，先發(fā)熱后驚厥。驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)。 驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)(chx)數(shù)分鐘以內(nèi)，發(fā)作后很快清醒。 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。第四十頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析典型性熱性驚厥的診斷典型性熱性驚厥的診斷(zhndun)標準標準 輔助標準輔助標準： 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。 腦脊液常規(guī)檢查正常。 體格和智力發(fā)育(fy)正常。 有遺傳傾向。第四十一頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析典型性熱性典型性熱性(r xn)驚厥的驚厥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ？第四十二頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析典型性熱性典型性熱性(r xn

33、)驚厥的臨床表現(xiàn)驚厥的臨床表現(xiàn) 意識(y sh)突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。 驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。 第四十三頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析小兒(xio r)熱性驚厥的急救及護理：第四十四頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析患兒發(fā)生(fshng)驚厥通知醫(yī)生、高年資(nin z)護士及其他在班護士抱入搶救室遵醫(yī)囑實施各搶救(qingji)措施，觀察生命體征吸氧，開通靜脈通道，備好安定（1支10mg+10%GS至20ml）止驚后護送至住院部做好搶救

34、護理記錄第四十五頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析小兒小兒(xio r)熱性驚厥的急救及護理熱性驚厥的急救及護理： 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 預(yù)防外傷 改善組織缺氧 止驚（藥物止驚） 密切觀察病情變化 退熱（藥物降溫比物理降溫法起效慢） 加強基礎(chǔ)(jch)護理 注：持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥，注意脫水，利尿、降低顱內(nèi)壓。第四十六頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析常用常用(chn yn)搶救藥物搶救藥物： 首選安定首選安定(ndng) （0.1-0.3mg/kg，iv）半小時后可重復(fù)一次。 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 新生兒驚厥首選藥物。（負荷量10mg/kg，維持量5mg/kg/d,im或iv） 10%10%水合氯醛水合氯醛 每次0.5ml/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。 苯妥英鈉苯妥英鈉 適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)（地西泮無效時）。第四十七頁，共五十八頁。急診科高熱查房-4分析常用常用(chn yn)物理降溫物理降溫： 酒精酒精(jijng)擦浴擦浴 濃度為2535，溫度30左右 溫水浴溫水浴 溫度32