食管癌切除術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析及護理

1、食管癌切除術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析及護理摘要：食管癌切除術(shù)后心臟并發(fā)癥已愈來愈受到人們的高度重視。我院2007年1月-2007年6月期間行食管癌切除術(shù)，醫(yī)治食管癌共25例，手手術(shù)后有心電圖異樣者共10例，本文結(jié)合此例就食管癌切除術(shù)后心臟并發(fā)癥的緣故及護理進行了分析。關(guān)鍵詞：食管癌切除術(shù)后心臟護理食管癌病人以中老年人占多數(shù)，此類病人往往病變發(fā)覺較晚、心肺儲蓄較差，加上手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中操作對心臟大血管的直接刺激，常誘發(fā)術(shù)后心臟功能異常改變?，F(xiàn)就食管癌手術(shù)后心臟并發(fā)癥的臨床分析及護理進行如下分析。一、臨床資料一樣資料2007年1月一0007年6月期間，我院行食管癌切除術(shù)，醫(yī)治食管癌共25例，手手術(shù)

2、后有心電圖異樣者共10例，其中男性7例，女性3例;年齡21一81歲，平均歲。結(jié)果10例中其中慢性冠狀動脈供血不足2例，心肌損傷2例，心律異樣4例（竇速1例，房顫1例，房撲1例，房早、室早1例），房室傳導(dǎo)阻滯1例，l心衰竭1例。二、發(fā)生心臟并發(fā)癥的緣故食管癌切除術(shù)后心臟并發(fā)癥已愈來愈受到人們的高度重視。本組25例，手術(shù)后有心電圖異樣者共10例，異樣率高達到50%以上。發(fā)生心電圖異樣的緣故是復(fù)雜的，而且彼此關(guān)聯(lián)。手術(shù)當(dāng)中對心臟的刺激、壓迫是致使心肌損傷的要緊緣故之一。術(shù)中迷走神經(jīng)的必然切斷可造成交感神經(jīng)的張力相對增加，引發(fā)心律失常。術(shù)后胸腔積液、肺不張，肺水腫，肺阻塞、自發(fā)性氣胸和呼吸窘迫綜合癥等

3、都可造成肺通氣功能和換氣功能降低，誘發(fā)低氧血癥乃至造成呼吸衰竭，造故意電圖發(fā)生心肌缺血的改變。術(shù)后心功不全和低血容量可致組織血流量灌注不足，使心肌缺血。術(shù)后發(fā)燒和水電平穩(wěn)失調(diào)也是造故意功不良的重要緣故之一。術(shù)后疼痛使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，使心率加速，心臟的異位節(jié)律點興奮性增強，致使心律失常。胸腔胃對心臟專門是心房有必然的壓迫作用，使心房負(fù)荷加重。三、護理周密病情監(jiān)測心電及血壓監(jiān)測一樣選擇2-3個具有代表性、易于觀看的導(dǎo)聯(lián)進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，隨時注意心電圖的T波、QR皺、S-T段、心率和心律的轉(zhuǎn)變，關(guān)于重癥和特殊病人可選擇更多個導(dǎo)聯(lián)進行觀看，動態(tài)監(jiān)測心肌缺血、心肌梗塞的部位和程度，確信心律失

4、常的種類。血壓是評定循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一，因此血壓的高低能夠直接或間接的反映心輸出量和血容量的多少，尤其是通過中心靜脈壓的測定，不僅可反映右心功能情形還可指導(dǎo)輸液的量及速度，從而幸免盲目大量補液和輸液速度過快。血氧飽和度監(jiān)測脈搏氧飽和度與動脈血氧飽和度緊密相關(guān)（相關(guān)系數(shù)，此法應(yīng)用方便、無創(chuàng)傷、反映靈敏，可持續(xù)以波形和/或數(shù)字顯示，還可測量脈搏，并設(shè)有警報裝置，故脈搏血氧儀在臨床上已被普遍應(yīng)用。另外在單純監(jiān)測脈搏氧飽和度只能反映機體的氧合情形，皮膚顏色不阻礙脈搏氧飽和度的準(zhǔn)確性，而脈搏氧飽和度受碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、注射染料、血管收縮與靜脈充血等因素的阻礙應(yīng)予注意。其他緊密觀看尿量及尿液

5、的性質(zhì)可了解血容量、心排血量和組織血流灌注情形。注意體溫的轉(zhuǎn)變，尤其是四肢皮膚溫度，可觀看末梢循環(huán)情形。注意觀看呼吸頻率和節(jié)律的轉(zhuǎn)變情形，而且常常聽呼吸音，了解肺膨脹和痰液積聚情形，和有無哮喘等情形。護理心理護理制定詳細(xì)的圍手術(shù)期護理打算和教育打算，充分了解病人的社會因素和家庭因素及個體性格不同后，進行手術(shù)前有關(guān)知識宣布道育，幸免病人因緊張、恐懼而誘發(fā)心律失常。除護理人員向病人有關(guān)注意事項和手術(shù)情形外，還能夠讓術(shù)后康復(fù)的病人向預(yù)備手術(shù)的病人介紹體會、教授體會，以排除病人的緊張、恐懼心理。術(shù)前護理查閱分析心電圖檢查單發(fā)覺異樣及時與醫(yī)師聯(lián)系，把握心肌營養(yǎng)藥物和血管擴張藥物的應(yīng)用及其注意事項，增強呼

6、吸功能的訓(xùn)練，天天做呼吸操1-2次，每次30min,通過做呼吸操，鍛煉了呼吸機肌,同時訓(xùn)練病人的主動咳嗽及正確的咳痰方式，使病人術(shù)后能更好地配合護理。術(shù)后護理術(shù)后護理是減少并發(fā)癥、促使病人平安度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。制造一個舒適的環(huán)境，室內(nèi)溫度要維持在18一22，濕度50%一60%，因為過冷、過熱，過于干燥、過于潮濕都可造成病人不適感，極易誘發(fā)各類心律失常，尤其是心肌梗塞;術(shù)后病人要采納床頭舉高150-300位，也確實是半臥位，此體位有利于病人休息、心肺功能的改善、也有利于胸腔內(nèi)殘留液體的引流;術(shù)后的病人常因各類緣故此不能行有效的呼吸和咳痰，現(xiàn)在要指導(dǎo)病人如何進行深呼吸、咳嗽和咳痰，同時在術(shù)后第1

7、-3天給予霧化吸入，天天2-3次，以利于痰液的排出。另外于術(shù)后第1天起指導(dǎo)病人吹氣球，以增進肺的膨脹。對痰多且粘稠不易咳出者，可用纖維支氣管鏡吸痰，以防痰阻塞而引發(fā)呼吸衰竭連累心臟。在咳嗽和吹氣球時，要注意勞逸結(jié)合，以距離2h一次為宜，以防誘發(fā)心律失常。操縱輸液量和輸液速度，該術(shù)式后病人常需禁飲食5-6天，天天的輸液量均較其它病種為多，其中膠體成份所占比例亦較多，故輸液量一樣操縱在40-45ml/kg，輸液速度操縱在40-50d/min，并觀看記錄每小時的尿量和24h的尿總量。必要時可遵醫(yī)囑給予適量速尿，以減輕心臟前負(fù)荷。注意休息和飲食，休息好后情緒穩(wěn)固，血壓穩(wěn)固，心臟負(fù)荷減輕;病人在許諾進食的情形下，易選擇清淡易消化、低脂，營養(yǎng)豐碩的飲食，而且易少食多餐，勿進刺激性和辛辣性食物，以避免胸腔胃形成阻礙呼吸功能加重心臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)依照病人的具體情形和病情制定合理的休息和飲食打算。維持大便通暢，因為使勁排便，可使血氧飽和度及冠狀動脈灌注血流量減低，偶然造成致死性的心肌梗塞和/或心律失常。護理人員在臨床上第一觀看到病癥及心電圖改變，需迫在眉睫配合醫(yī)師進行處置，不然會失去搶救機遇，因此護理人員必需熟悉一些心電圖型轉(zhuǎn)變的識別