肺癌根治術手術配合

1、 肺癌根治術手術配合肺癌根治術手術配合余艷艷主要內容主要內容l肺的解剖l肺癌概況l手術適應癥及禁忌癥l手術配合l 肺 左、右各一，居胸腔內，縱隔的兩側，膈的上方。因右側膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長肺的解剖肺的解剖 人群分布與相關因素人群分布與相關因素l年齡范圍：080l男女比例：15：1l發(fā)病率：我國癌癥發(fā)病率為180/10萬，而肺癌的發(fā)病率為53.36/10萬（2007年），占癌癥總發(fā)病率的近1/3。且女性 發(fā)病率明顯增加。l死亡率：30.83/10萬。（過半?。﹍相關因素：吸煙，環(huán)境因素，人口老齡化。手術適應癥手術適應癥 l肺癌早期無遠處轉移l近期內無嚴重心肺功能低下或心

2、絞痛l無重癥肝、腎疾患及糖尿病l癌組織未向鄰近組織或器官侵潤擴散l無喉返神經或膈神經麻痹手術禁忌癥手術禁忌癥 l小細胞型肺癌I期以外的患者lX線顯示除原發(fā)病灶外，縱隔內懷疑有轉移l年邁體衰，心、肺功能欠佳l近3個月內有腦血管意外病史l有麻醉禁忌或其他手術禁忌手術方式手術方式（1）肺楔形切除術 適合于體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；（2）肺段切除術 適合于老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌（3）肺葉切除術 適合于肺癌局限于一個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術 適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌手術方式手術方式（5）支

3、氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈干的中心型肺癌。（6）氣管隆突切除重建術 腫瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除（7）全肺切除術 適合于心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。術前準備術前準備l物品準備l術前訪視麻醉方式麻醉方式l全麻l雙腔支氣管內插管手術體位手術體位側臥位雙臂：置于身體前方、外展不超過90頭頸部：與正中位呈直線、保證對側的眼和耳不受直接壓迫。下肢：對側下肢（下方的）彎曲，術側下肢（上方的）伸展并墊以枕頭。防止外陰受壓洗手配合洗手配合l用

4、物準備l肺包、急二包、肺葉包、直線切割器（80）l胸科針、閉合器（30）、長電凝頭（15 ）洗手配合洗手配合l常規(guī)消毒鋪巾l切開皮膚及皮下組織l遞碘伏小魚消毒皮膚，20號刀片切開皮膚，干紗布拭血，16血管鉗鉗夾電凝止血。洗手配合洗手配合l開胸l探查胸腔，分粘連l遞肩胛拉鉤暴露肋間隙，遞大紗墊、肋骨撐開器開胸，換15長電凝頭、干凈紗布l遞生理鹽水洗手探查，更換深部器械，遞肺葉鉗，鉗夾擬切除肺葉，遞電刀、長鑷、胸科鉗分離，中彎鉗帶4號線結扎洗手配合洗手配合l處理血管l遞長無損傷鑷,長組織剪分離肺動脈及肺靜脈間隙，遞80直線切割器分離葉裂；處理肺動脈、肺靜脈，遞7號線結扎后再遞環(huán)爾靈鉗夾血管，長組織

5、剪剪斷，近端遞617圓針4號線縫扎，遠端遞7號線結扎。洗手配合洗手配合l游離切斷肺葉支氣管，切除病變肺l清掃淋巴l遞長剪長鑷游離支氣管，遞30閉合器閉合，遞20號刀切斷標本放入彎盤內，碘伏小魚消毒殘端。614圓針4號線間斷加固縫合殘端。l遞胸科鉗鉗夾，長組織剪分離，4號線結扎。l沖洗、止血l置胸腔引流管洗手配合洗手配合l遞43蒸餾水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端是否漏氣。術者更換手套，更換器械、紗布，徹底止血。l遞碘伏小魚消毒皮膚，遞15號刀、中彎血管鉗置管，1134角針7號線固定引流管。l關胸洗手配合洗手配合l清點器械、紗布、縫針無誤后遞1134角針雙7號線、關胸器關胸，逐層縫合。體會體會l嚴格執(zhí)行無菌無瘤操作l擺放