心肺復(fù)蘇_ppt

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation（總?cè)丝冢側(cè)丝? 2千萬）千萬） 約約8080發(fā)生于院外（家里、公共場所）發(fā)生于院外（家里、公共場所）, ,有有4040無他人在場。無他人在場。 約在約在1 1小時之內(nèi)死亡。小時之內(nèi)死亡。 美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得班，通過考試后，可獲得CPRCPR培訓(xùn)證書。培訓(xùn)證書。 在美國學(xué)校里，普遍開在美國學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。 有兩億多人口的美國，有兩億多人口的美國，2020世紀(jì)末世紀(jì)末CPRCP

2、R受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)70007000萬萬（1/31/3） 。據(jù)統(tǒng)計，據(jù)統(tǒng)計， 但是但是我們身邊缺少合格的復(fù)蘇我們身邊缺少合格的復(fù)蘇者，甚至醫(yī)護(hù)人員者，甚至醫(yī)護(hù)人員( (大多數(shù)心臟大多數(shù)心臟驟?；颊呶吹玫饺魏闻杂^者的心驟?；颊呶吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇) )普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識、理論、技術(shù)老化知識、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會，一做就錯眼高手低，一看就會，一做就錯口對口通氣情況調(diào)查1、大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作 口對口人工通氣。 2、45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對陌生人作口對口通氣。3、85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。

3、其中一個障礙可能是其中一個障礙可能是A-B-CA-B-C程序第一步是施救者認(rèn)為程序第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開立即開始始實施心肺復(fù)蘇。實施心肺復(fù)蘇。而且而且“生存鏈生存鏈”存在存在 “ “黃金黃金4 4分鐘分鐘”空空檔檔80%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場至少510分鐘以上沒有初始的沒有初始的CPRCPR 心跳驟停成功復(fù)蘇幾乎不可能心跳驟停成功復(fù)蘇幾乎不可能2005年

4、01月05日 約上午10時，在首都機(jī)場，一名年約50歲的外國男士 “撲通”一聲倒地，經(jīng)40多分鐘的搶救，仍未能復(fù)蘇，初步判斷是突發(fā)心臟病所致猝死。 （乘由上海CA1858航班飛來北京，在13號傳送帶旁取行李，與他隨行的一位老太太趕忙對其實施救治）心跳驟停的定義 心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。停的定義也不完全相同。 WHOWHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后規(guī)定：發(fā)病或受傷后2424小時內(nèi)心臟停搏，即為心小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。跳驟停。 美國美國AHAAHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心為冠心病患者心跳驟停所作

5、的定義是：冠心病發(fā)病后病發(fā)病后1 1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil Cecil 內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)（國外經(jīng)典的內(nèi)科學(xué)教科書）第十第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心跳驟停的原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴(yán)重心律失常亦可引起。2.非心臟的原因：包括電擊、淹 溺、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、 缺氧、休克、麻醉意外、心導(dǎo) 管檢查和造影等。 心臟驟停

6、的嚴(yán)重后果以分秒來計算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-StokesAdams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 101020 20 秒：秒： 意識喪失意識喪失 303060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定瞳孔固定、二便失禁二便失禁 3 3 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 6 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8 分鐘：分鐘： “ “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金4分鐘” 心臟驟停時間內(nèi)復(fù)

7、蘇心臟驟停時間內(nèi)復(fù)蘇 CPRCPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 0 % 即： 昏倒于任何場合對初學(xué)者來說對初學(xué)者來說（或非專業(yè)人士），（或非專業(yè)人士），第一條最重要！第一條最重要！胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、體外除顫心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 中國心肺復(fù)蘇指南中國心肺復(fù)蘇指南 （中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇專業(yè)專業(yè)組組 2003-122003-12） 新指南概述新指南概述20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6

8、日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCORILCOR）和美國心臟協(xié)會（）和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的20102010心肺復(fù)蘇指南（心肺復(fù)蘇指南（CPRCPR）暨）暨心血管急救（心血管急救（ECCECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。）國際科學(xué)共識推薦會既要。20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）公布最新心肺復(fù)蘇（）公布最新心肺復(fù)蘇（CPRCPR）指南）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原來的從原來的A-B-CA-B-C改為改為

9、C-A-BC-A-B。這。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。 復(fù)蘇早期強(qiáng)調(diào)按壓作用的理由:1，持續(xù)按壓過程中已經(jīng)有部分通氣作用；2，原發(fā)性心搏驟停者血液中早期仍含有一定量的氧；3，按壓時胸腔內(nèi)壓力變化，有利于靜脈回流，增加心博量，使心腦獲得較多血供4，口對口的人工呼吸將間斷按壓，故適當(dāng)減少，按壓與通氣次數(shù)比例擴(kuò)大到30/2原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.

10、B.人工呼吸。人工呼吸。1 1、判斷有無意識（、判斷有無意識（1010秒）秒）喂，你怎么了？耗時2 2、呼救、呼救電話要點：電話要點：具體位置：具體位置：標(biāo)志性建筑標(biāo)志性建筑 聯(lián)系電話聯(lián)系電話發(fā)生事件、救治人數(shù)、患者目前狀況發(fā)生事件、救治人數(shù)、患者目前狀況已給予何種措施已給予何種措施回答其他信息回答其他信息 等對方先掛電話等對方先掛電話 3 3、放置體位、放置體位 判斷有無脈搏（判斷有無脈搏（10 50% 才能維持 和 恢復(fù)意識；CBF 20%，可維持存活。C C：即人工循環(huán)：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。胸外按壓可以為心胸外按壓可以為心臟和大

11、腦提供重要血流，而且對臟和大腦提供重要血流，而且對院外院外成人心臟驟停的研究表成人心臟驟停的研究表明，明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。，可以提高存活率。 實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/31/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，攏，以另一

12、手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按壓時損傷肋骨以避免按壓時損傷肋骨) )。 按壓位置按壓位置 左手的掌根部放在按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起上，兩手手指蹺起( (扣扣在一起在一起) )離開胸壁。雙離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩正對人胸骨上方，兩

13、肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 按壓方法按壓方法 按壓時上半身前傾，腕按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓肉的力量進(jìn)行按壓5cm5cm胸骨下陷產(chǎn)生6080mmHg動脈收縮壓按多深放

14、多深。手掌根部不離開胸壁間隔比1:1成人：30:2；嬰幼兒（單人）30:2；新生兒：3:1按壓100次以上，120、130、140都可以至少下壓5cm以上，用力按，不骨折就行嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓頻率：每分鐘至

15、少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 按壓有效標(biāo)志：大動脈有搏動現(xiàn)場 不判斷呼吸不判斷呼吸 理論上：大動脈有搏動、皮膚轉(zhuǎn)紅潤、瞳孔縮小、血壓升高。A A 呼吸道。呼吸道。 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）得到氧氣供應(yīng)） 開放氣道手法開放氣道手法：、仰面抬頸法、托下頜法、仰面抬頸法、托下頜法。 4 4、暢通呼吸道

16、、暢通呼吸道提頜法提頜法, , 雖較復(fù)雜，但所雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握B B：即人工呼吸：即人工呼吸( (非醫(yī)務(wù)人員可以不做人工呼吸，因為非醫(yī)務(wù)人員可以不做人工呼吸，因為在按壓時既有被動呼吸在按壓時既有被動呼吸) ) 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。

17、呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道。觀

18、察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。暢通，口對口吹氣的操作是正確的。 吹起畢，松開口鼻。吹起畢，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者?？谇煌鈧摺?時間：1秒左右 胸廓起伏 平靜呼吸即可，應(yīng)避免過度通氣應(yīng)避免過度通氣（2010新指南）. .呼出的呼出的氣中（氣中（600ml600ml）就大約含有）就大約含有1818的氧的氧, ,空氣中氧含量20.9%。 成人810次；嬰幼兒20次以上/分 5個循環(huán)周期以后（約2分鐘）判斷。先判斷大動脈搏動，再看有無呼吸。Time

19、 is life 如有指征盡早電除顫時間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！與與20052005主要變化主要變化 1 1生存鏈：由生存鏈：由20052005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1 1）早期識別與呼叫；）早期識別與呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急 救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPRCPR；3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）；

20、5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。與與20052005主要變化主要變化 2 2幾個數(shù)字的變化：幾個數(shù)字的變化：1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/min/min改為改為“至少至少100100次次/min”/min”2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4 4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，對普通目

21、擊者要求對用，對普通目擊者要求對ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”CAB”即胸外按壓、氣道即胸外按壓、氣道 和呼吸和呼吸5 5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPRCPR6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEAPEA）者常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品7 7）維持自主循環(huán)恢復(fù)）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSCROSC）的血氧飽和度在）的血氧飽和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超過）血糖超過10mmol/L10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9 9）強(qiáng)化按

22、壓的重要性，按壓間斷時間不超過）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s5s與與20052005主要變化主要變化 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高級生命支持（）和高級生命支持（ACLSACLS）程序圖）程序圖20102010年年AHAAHA（美國心臟學(xué)會）的（美國心臟學(xué)會）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLSBLS中中“ABC”ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”CAB”（胸外按壓，氣道，（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：指南推薦變化的理由如下： 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者心臟驟停者CPRCPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（搏性室性心動過速（VTV