心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理

1、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理目錄心力衰竭簡述心力衰竭臨床表現(xiàn)心力衰竭護(hù)理措施心力衰竭健康教育簡述 心力衰竭心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官，組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心功能不全或心功能障礙心功能不全或心功能障礙理論上市一個(gè)更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全理論上市一個(gè)更廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱之為心力衰竭（簡稱心衰）。稱之為心力衰竭（簡稱心衰）。 類型類型： 1、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 2、急性和慢性心力衰竭 3、收縮性和舒張性心力衰竭 誘因誘因1、感染 ：

2、呼吸道感染是最常見最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。3、生理或心理壓力過大：過度勞累、劇烈運(yùn)動。4、妊娠和分娩：加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。5、血容量增加：輸液或輸血過快過多。6、其他：治療不當(dāng)（不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美蛩幬?。簡述l心力衰竭的分級心力衰竭的分級 ：心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟學(xué)會的心功能分級方法 級級：心臟病患者日常活動量不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。級：級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。級：級：心臟病患者體力活動明顯受限，低于平時(shí)一般活動即引起心衰癥狀。級：級：心臟病患者重度受限不能從

3、事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)l 臨床上左心衰較為常見，尤其是左心衰后繼發(fā)右心衰而致的全心衰竭，由于嚴(yán)重廣泛的心肌疾病同時(shí)波及左右心而發(fā)生全心衰竭者在住院患者中更為多見。 一、左心衰竭 以肺循環(huán)淤血及心排量降低為主要表現(xiàn)。勞力性呼吸困難：勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。端坐呼吸端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)不能平臥，高枕臥位、半臥位甚至端坐臥位時(shí)可好轉(zhuǎn)。夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位。急性肺水腫：急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。二、咳嗽、咳痰、咯血：急性左心衰發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣

4、痰。三、乏力、疲倦、運(yùn)動耐量減低、頭暈、心慌四、少尿右心衰竭臨床表現(xiàn)一、癥狀消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐勞力性呼吸困難二、體征水腫頸靜脈征：肝頸靜脈反流征陽性，頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰竭主要體征肝臟腫大； 心源性肝硬化心臟體征：右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。l全心衰竭 右心衰繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭。急性心力衰竭臨床表現(xiàn)急性心力衰竭急性心力衰竭 是指心力衰竭急性發(fā)作和或加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。一、臨床分類一、臨床分類急性左心衰竭急性右心衰竭非心源性急性心衰二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘304

5、0次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。聽診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，同時(shí)舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律。1、體位：輪流結(jié)扎四肢2、吸氧：高流量吸氧(68L/min)3、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥氣體交換受氣體交換受損損 ： 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)。體液過多體液過多 ：與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。活動無耐力：活動無耐力： 與心排血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。常用的護(hù)理診斷和護(hù)理問題常用的護(hù)理診斷和護(hù)理問題有皮膚完整性受有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：損的危險(xiǎn)：與長期臥床或強(qiáng)迫體位、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。焦慮：焦慮：與慢性病程、病情

6、反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期食欲下降有關(guān)。其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷/問題問題護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2、 一般護(hù)理一般護(hù)理： a、體位、坐位、兩腿下垂回心血量減少 b、休息； c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含 鉀、含鎂）、多纖維素； 3、吸氧：6-8升/分、加2030%酒精； 4、藥物治療。 5、記錄24小時(shí)出入量； 6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；7、保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加心臟負(fù)擔(dān)加重心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常 危及生命；8、控制靜脈補(bǔ)液速度：2030滴/分；9、密切觀察病情變化

7、： a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化 b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。使用洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）的護(hù)理使用洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）的護(hù)理 1）洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。 2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。 3）必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛濃度。 4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。5）密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： 心臟 心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界

8、性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速，房室傳導(dǎo)阻滯等。 胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 6）洋地黃中毒的處理： 停用洋地黃； 補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑； 糾正心律失常健康指導(dǎo) 1、飲食指導(dǎo)：低鹽（2g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分增加循環(huán)血量心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑 ,尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。 2、休息、活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 體力休息原則體力休息原則 級：級：不限

9、制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(如：爬山、跑步)和重體力勞動。 級：級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動，可選擇緩慢不過分用力的運(yùn)動，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。 級：級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 級：級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐漸增加。 3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；心力衰竭病人活動時(shí)需注意什么？ 1、心情舒暢：情緒沉悶，精神壓力過大可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心功能不全，影響心臟健康。 2、動靜結(jié)合：合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持每天午休1小時(shí)左右。適當(dāng)?shù)幕顒?，一方面可避免形成壓瘡和靜脈血栓，另一方面可以提高心功能儲備力，增強(qiáng)抗病能力。在運(yùn)動時(shí)，患者應(yīng)掌握“度”，以活動時(shí)不感到疲乏、活動時(shí)提高心率每分鐘不超過120次為度，如心功能一