餐飲服務許可證申請表(一)

1、精選可編輯附表餐飲服務許可申請書申請人：申清日期：國家食品藥品監(jiān)督管理局制填寫說明一、本申請書由申請人填寫。用打印方式填寫，空格處以“無”字填寫。2、 “申請人”是指申請餐飲服務許可的單位或個人，按工商行政部門核定名稱填寫。1 申請設立法人企業(yè)、非法人企業(yè)、個體工商戶從事餐飲服務的，應當先向工商行政管理部門申請企業(yè)名稱預先核準（企業(yè)設立分支機構除外）2 法人企業(yè)、非法人企業(yè)可設立分支機構，從事餐飲服務，個體工商戶不得設立分支機構。3 法人企業(yè)、非法人企業(yè)設立的分支機構名稱構成為：主體企業(yè)名稱+行政區(qū)劃（除五城區(qū)及高新區(qū)外，其他區(qū)（市）縣應載明下一級行政區(qū)劃）+街名（小區(qū)、地標名或數字）+行業(yè)+

2、組織形式所構成。3、 “地址”按以下要求填寫:1 、屬于成都市五城區(qū)及高新區(qū)內的：成都市區(qū)級行政區(qū)劃街道名門（樓）牌具體號（包含樓層號）2 、其他設區(qū)的：成都市區(qū)級行政區(qū)劃下一級行政區(qū)劃街道名門（樓）牌具體號（包含樓層號）3、縣（市）級的：縣（市）下一級行政區(qū)劃街道名門（樓）牌具體號（包含樓層號）四、經濟性質有：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯營企業(yè)，有限責任公司，股份有限公司，個人獨資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)，外商投資企業(yè)，個體工商戶，農民專業(yè)合作社。填寫時以工商局名稱預先核準證明載明的經濟性質為準填寫。五、加工經營場所面積，是指與食品制作供應直接或者間接相關的場所

3、的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場所面積。六、填寫“申請許可項目”，應在對應分類及備注欄勾選相應的申請項，如所申請項未在列出的范圍內，勾選“其他”項，并填寫具體內容。七、如因內容過多，表內無法填寫，可后續(xù)頁。八、本申請書一式三份。申請人地址經濟性質固定資產（萬元）電話傳真郵箱其他聯系方式法定代表人法定代表人手機負責人負責人手機業(yè)主業(yè)主手機委托代理人委托代理人手機職工人婁應體檢人數就餐座位爹經營場所面積申請許可項目：類型：口特大型餐館；口大型餐館；口中型餐館；口小型餐館；口快餐店；口小吃店；口飲品店；口食堂;口集體用餐配送單位；口中央廚房口其他：備注：口單純火鍋；口單純燒烤；口

4、全部使用半成品加工；中餐類制售；口西餐類制售；口日餐類制售；口韓餐類制售；口自助餐制售工地食堂；口學校食堂；口幼兒園食堂；口企事業(yè)機關單位食堂；口含涼菜；口含裱花蛋糕；口含生食海產品；口冷熱飲品制售；口其他：附申報資料頁數編號資料名稱口.名稱預先核準證明（已從事其他經營的可提供營業(yè)執(zhí)照復印件）；年.花名冊及人員身份證復印件；?.符合相關規(guī)定的食品安全管理人員培訓證明資料；口.餐飲服務從業(yè)人員健康體檢合格證明；'.餐飲服務場所合法使用的有關證明（如房屋所有權證或租賃協議等）晚.餐飲服務經營場所和設備布局、加工流程、衛(wèi)生設施等示意圖及說明;口.保證食品安全的規(guī)章制度目錄；叫.生活飲用水（深井水或二次供水）需提供安全檢測報告；建.食品安全突發(fā)事件應急處置預案目錄；口0.與規(guī)模相適應的配送設備設施；口1.委托代理人的身份證復印件及委托書;口2.其他資料：序號名稱數量備注食品安全設施:保證申明申請人保證：本申請書中所填內容及所附資料均真實