上傳人：5***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：吳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-03-16 格式：PPT 頁數(shù)：38 大?。?.71MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1 動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮鲃?dòng)脈血?dú)夥治霾僮?最薄弱的環(huán)節(jié)最薄弱的環(huán)節(jié) - 分析前階段分析前階段分析前階段是一個(gè)主要的導(dǎo)致誤差的階段，且經(jīng)常被忽視。分析前階段是一個(gè)主要的導(dǎo)致誤差的階段，且經(jīng)常被忽視。由于氣體的不穩(wěn)定性和新陳代謝，血?dú)鈪?shù)特別容易受分析前階段誤由于氣體的不穩(wěn)定性和新陳代謝，血?dú)鈪?shù)特別容易受分析前階段誤差的影響。差的影響。 分析前誤差分析前誤差 可能會影響測量的結(jié)果可能會影響測量的結(jié)果 影響病人的診斷和影響病人的診斷和治療治療3正確處理樣本的重要性正確處理樣本的重要性“Collection of a blood specimen, as well as its handling and

2、 transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析是否準(zhǔn)確，以血樣的采集、處理和運(yùn)送，是臨床實(shí)驗(yàn)室分析是否準(zhǔn)確，以及最終是是否正確處理患者的關(guān)鍵因素。及最終是是否正確處理患者的關(guān)鍵因素。NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會 NCCLS Docum

3、ent H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果，比沒有結(jié)果更糟糕！一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果，比沒有結(jié)果更糟糕！4完整填寫化驗(yàn)單完整填寫化驗(yàn)單選擇采樣器選擇采樣器病人呼吸狀況病人呼吸狀況動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備分析前階段分析前階段準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣采樣儲存運(yùn)輸儲存運(yùn)輸上機(jī)上機(jī)上機(jī)前準(zhǔn)備上機(jī)前準(zhǔn)備輸入必要信息輸入必要信息部位選擇部位選擇如何采樣如何采樣儲存條件儲存條件注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)5準(zhǔn)備準(zhǔn)備-完整填寫化驗(yàn)單完整填寫化驗(yàn)單 - 注明體溫注明體溫患者體

4、溫對測定值的影響患者體溫對測定值的影響儀器的儀器的“溫度校正溫度校正”功能，可將測量值校正到患者的實(shí)際溫度（測量室功能，可將測量值校正到患者的實(shí)際溫度（測量室的穩(wěn)定為的穩(wěn)定為37度）度） PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 pHpH體溫高于體溫高于3737時(shí)，體溫每時(shí)，體溫每11 7.2%7.2% 4.4%4.4% 0.0150.015體溫低于體溫低于3737時(shí)，體溫每時(shí)，體溫每11 7.2%7.2%不明顯不明顯不明顯不明顯6 吸氧對吸氧對PaOPaO2 2 有直接的影響有直接的影響 采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧3030分鐘分鐘 或者采血時(shí)記錄給氧

5、濃度或者采血時(shí)記錄給氧濃度 當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過1515分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血 機(jī)械通氣病人，取血前機(jī)械通氣病人，取血前3030分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變分鐘呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變摘自楊小麗摘自楊小麗. .血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問題探討血?dú)夥治鲇嘘P(guān)問題探討. .心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，19991999，8 8（1 1）:57-59.:57-59.注明吸氧濃度注明吸氧濃度準(zhǔn)備準(zhǔn)備-完整填寫化驗(yàn)單完整填寫化驗(yàn)單 - 7含脂肪乳劑的血標(biāo)本含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器的性能會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器的性能盡

6、量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h12h后（血漿中已不后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢存在乳糜）才能送檢血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時(shí)間血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時(shí)間堿性藥物堿性藥物大劑量青霉素鈉鹽大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素氨芐青霉素準(zhǔn)備準(zhǔn)備-完整填寫化驗(yàn)單完整填寫化驗(yàn)單 - 注明使用的特殊藥物注明使用的特殊藥物采血應(yīng)盡量在病人用藥前進(jìn)行采血應(yīng)盡量在病人用藥前進(jìn)行8準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用9準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用 0.05 mL0

7、.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL全血全血稀釋稀釋 5 5 % %10準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用 0.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL血漿血漿稀釋稀釋10%10%11電解質(zhì)電解質(zhì) 10 %準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用pCO2 5 %12準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用-13準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用14準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的稀釋作用肝素的稀釋作用15準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的電解質(zhì)結(jié)合作用肝素的電解

8、質(zhì)結(jié)合作用Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33.16準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇肝素的鈣結(jié)合肝素的鈣結(jié)合樣本正確的樣本正確的c cCaCa2+2+ 應(yīng)為應(yīng)為1.15mmol/L1.15mmol/L如使用如使用50 I.U. 50 I.U

9、. 的未經(jīng)離子平衡的固體的未經(jīng)離子平衡的固體肝素時(shí)，測得的濃度是肝素時(shí)，測得的濃度是1.08 1.08 mmolmmol/L /L 降低降低 0.07 0.07 mmolmmol/L/L，相當(dāng)于，相當(dāng)于 c cCaCa2+2+ 參考范圍參考范圍(1.15 - 1.29 (1.15 - 1.29 mmolmmol/L)/L)的的50%50%1.151.08正常值參考范圍正常值參考范圍1.151.2917準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇-理想肝素理想肝素電解質(zhì)平衡肝素電解質(zhì)平衡肝素 部分平衡：中和了部分負(fù)電荷，呈弱陰性部分平衡：中和了部分負(fù)電荷，呈弱陰性 全平衡：中和所有負(fù)電荷，呈電中性全平衡：中

10、和所有負(fù)電荷，呈電中性電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡肝素肝素易溶合，可觀察易溶合，可觀察18準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇-血?dú)忉槍Ρ妊獨(dú)忉槍Ρ萈ICO 70ABC類型固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰固體肝素鋰平衡化專利的、唯一的電解質(zhì)平衡化處理過的肝素：鉀（K+）、鈉（Na+)、鈣 （Ca2+） 只有鈣 （Ca2+）平衡的肝素 無電解質(zhì)平衡化處理無電解質(zhì)平衡化處理濃度60IU/ML30 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL混合均勻的分布在采樣器內(nèi)的纖維片上，利于肝素和樣本的混合、噴灑在管壁上，不易混合一個(gè)固體肝素球在管壁上；不易溶解，和樣本混合困難塊狀

11、肝素放置在采血針的乳頭管壁內(nèi)側(cè)，容易造成堵塞不易混合針筒無硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層有硅膠涂層密封帽無死腔，完全封閉不密封，不能隔絕空氣，易污染有死腔殘留密封19準(zhǔn)備準(zhǔn)備采樣器的選擇采樣器的選擇-雷度血?dú)忉樌锥妊獨(dú)忉?PICO全電解質(zhì)平衡肝素，排除電解質(zhì)測量錯(cuò)誤全電解質(zhì)平衡肝素，排除電解質(zhì)測量錯(cuò)誤固體高濃度肝素，充分抗凝同時(shí)無稀釋誤差固體高濃度肝素，充分抗凝同時(shí)無稀釋誤差先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì)，快速充盈并排除氣泡干擾先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì)，快速充盈并排除氣泡干擾斜面短滑，不易刺穿動(dòng)脈斜面短滑，不易刺穿動(dòng)脈20要獲悉病人呼吸的真實(shí)情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)要獲悉病人呼吸的真實(shí)情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣

12、狀態(tài) 至少休息至少休息5 5分鐘分鐘 通氣設(shè)置保持通氣設(shè)置保持20-3020-30分鐘不變分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時(shí)應(yīng)注穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時(shí)應(yīng)注意盡量減輕疼痛意盡量減輕疼痛21準(zhǔn)備準(zhǔn)備-動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備動(dòng)脈留置管準(zhǔn)備動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋推薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積推薦排出量相當(dāng)于導(dǎo)管死腔體積3-63-6倍倍連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+ +NaNa+ +ClCl- -CaCa2+2+tHbtHb c c

13、GluGlu mmHgmmHgmmolmmol/L/L樣本樣本A A 放掉推薦劑量溶液放掉推薦劑量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6樣本樣本B B 僅放掉僅放掉1ml1ml鹽溶液，鹽溶液，導(dǎo)管看上去紅色導(dǎo)管看上去紅色129.3129.335.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.922采樣采樣-常用動(dòng)脈穿刺部位常用動(dòng)脈穿刺部位肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 - 首選首選p易固定，便于操作，病人易接受易固定，便

14、于操作，病人易接受p尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)尺動(dòng)脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱動(dòng)脈：不易固定，滾滑，不易操作肱動(dòng)脈：不易固定，滾滑，不易操作股動(dòng)脈股動(dòng)脈 p易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜p解剖位置較深，易感染解剖位置較深，易感染23準(zhǔn)備就緒后，準(zhǔn)備就緒后， 采血者用中指和食指，沿著動(dòng)脈的采血者用中指和食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定橈動(dòng)脈，并感受其搏動(dòng)走向，固定橈動(dòng)脈，并感受其搏動(dòng)針頭的三角斜面朝上，按動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平針頭的三角斜面朝上，按動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，以大約行，以大約30-4530-45度的角度刺入皮膚度的角度刺入皮膚動(dòng)作輕緩，勿一下用力過猛，穿透動(dòng)脈動(dòng)作輕緩，勿一下用力過猛，穿透

15、動(dòng)脈采樣采樣部位的選擇部位的選擇患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋患者平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展外旋同上法固定股動(dòng)脈，感受其搏動(dòng)同上法固定股動(dòng)脈，感受其搏動(dòng)空針保持空針保持90角，垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在角，垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在脈搏搏動(dòng)感最強(qiáng)處脈搏搏動(dòng)感最強(qiáng)處緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針芯橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈24輕緩?fù)顺鲠橆^輕緩?fù)顺鲠橆^一手抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，一手抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著紗布，準(zhǔn)備加壓止血準(zhǔn)備加壓止血加壓止血橈動(dòng)脈至少在加壓止血橈動(dòng)脈至少在5 5分鐘以上，避免皮下血分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。腫的產(chǎn)生。 肱肱 、

16、股動(dòng)脈加壓時(shí)間要延長、股動(dòng)脈加壓時(shí)間要延長如果抗凝動(dòng)能不好，則至少應(yīng)在如果抗凝動(dòng)能不好，則至少應(yīng)在1010分鐘以上，分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象并觀察穿刺部位有無出血跡象 25采樣采樣-動(dòng)靜脈血混合動(dòng)靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是即使只混合了少量的靜脈血，也會使結(jié)果發(fā)生明顯誤差，尤其是pOpO2 2和和sOsO2 2可能發(fā)生于，如，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈可能發(fā)生于，如，在定位到動(dòng)脈之前穿到了靜脈靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 =

17、98 % 26采樣采樣-氣泡的影響氣泡的影響甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本甚至很小氣泡可能嚴(yán)重影響樣本p pOO2 2 一個(gè)相對注射器內(nèi)血量一個(gè)相對注射器內(nèi)血量0.5 -1.0 % 的氣泡的氣泡可能造成顯著誤差可能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除抽取樣本后，氣泡應(yīng)盡早排除 在和肝素混勻之前在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前在樣本冷藏之前Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1

18、982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.27采樣采樣-氣泡的影響氣泡的影響氣泡的影響，取決于：氣泡的影響，取決于：氣泡相對樣本體積的大小氣泡相對樣本體積的大小樣本原先氧狀態(tài)樣本原先氧狀態(tài)空氣氧分壓空氣氧分壓150mmHg150mmHg儲存情況儲存情況連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人PaOPaO2 2mmHgmmHg樣

19、本樣本A A - - 沒氣泡沒氣泡- - 立即分析立即分析7171樣本樣本B B - - 加加100 100 LL空氣空氣- 0-4- 0-4度冷存度冷存3030分鐘，混合分鐘，混合3 3分鐘分鐘88.3 88.3 28采樣采樣-采集動(dòng)脈血標(biāo)本后采集動(dòng)脈血標(biāo)本后充分混合血樣充分混合血樣 - - 讓血樣與抗凝劑充分混合讓血樣與抗凝劑充分混合垂直方向顛倒垂直方向顛倒 8 次次 手掌滾動(dòng)手掌滾動(dòng) 8 次次29采樣采樣毛細(xì)血管采樣毛細(xì)血管采樣采樣部位：采樣部位：耳垂耳垂指尖指尖胎兒頭皮胎兒頭皮大足趾大足趾腳后跟腳后跟注：大足趾和腳后跟不應(yīng)用年齡于大于注：大足趾和腳后跟不應(yīng)用年齡于大于6 6個(gè)月的病人個(gè)

20、月的病人30采樣采樣毛細(xì)血管采樣毛細(xì)血管采樣指導(dǎo)原則：指導(dǎo)原則：實(shí)際取樣前暖和穿刺部位實(shí)際取樣前暖和穿刺部位5-105-10分鐘，溫度約達(dá)分鐘，溫度約達(dá)4242C,C,使穿刺使穿刺部位動(dòng)脈化。否則，血樣本僅代表取血局部組織狀況，而不代部位動(dòng)脈化。否則，血樣本僅代表取血局部組織狀況，而不代表病人全身狀況表病人全身狀況穿刺時(shí)避免擠壓穿刺區(qū)（防止血液和組織液混合以及溶血）穿刺時(shí)避免擠壓穿刺區(qū)（防止血液和組織液混合以及溶血）去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，為防止空氣進(jìn)入毛去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，為防止空氣進(jìn)入毛細(xì)管，從血樣中心取樣細(xì)管，從血樣中心取樣取樣后立即與肝素混勻，避免血樣凝

21、固，混合毛細(xì)管血樣時(shí)可取樣后立即與肝素混勻，避免血樣凝固，混合毛細(xì)管血樣時(shí)可用磁鐵和混合絲進(jìn)行樣本混合用磁鐵和混合絲進(jìn)行樣本混合31樣本儲存樣本儲存由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時(shí)間應(yīng)盡量減少由于氣體的不穩(wěn)定性和血液新陳代謝，儲存時(shí)間應(yīng)盡量減少 - -室溫下少于室溫下少于1010分鐘分鐘如需儲存超過如需儲存超過1010分鐘，應(yīng)冷卻分鐘，應(yīng)冷卻(0-4 (0-4 C) C) 來降低新陳代謝來降低新陳代謝 - - 在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中在冰水中冷卻樣本，不要直接放在冰中估計(jì)高估計(jì)高p pOO2 2值的樣本應(yīng)立即分析值的樣本應(yīng)立即分析32樣本儲存樣本儲存 新陳代謝繼續(xù)新陳代謝繼續(xù)

22、p pOO2 2 因?yàn)檠跞员幌囊驗(yàn)檠跞员幌膒 pCOCO2 2 因?yàn)槔^續(xù)有因?yàn)槔^續(xù)有COCO2 2生成生成pHpH 起先由于起先由于p pCOCO2 2的改變和糖酵解的改變和糖酵解c cCaCa2+2+ 因?yàn)橐驗(yàn)閜HpH的改變會影響的改變會影響CaCa2+2+ 和蛋白質(zhì)的結(jié)合和蛋白質(zhì)的結(jié)合c cGluGlu 因?yàn)槠咸烟潜淮x掉因?yàn)槠咸烟潜淮x掉c cLacLac 由于糖酵解由于糖酵解33樣本儲存樣本儲存-溶血的影響溶血的影響導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K K+ +, ,移向細(xì)胞外，引起血漿移向細(xì)胞外，引起血漿cKcK+ + 升高升高引起血漿引起血漿c cCaCa2+2+降低降低避免發(fā)生溶血避免發(fā)生溶血 在零度以下儲存樣本在零度以下儲存樣本混合時(shí)動(dòng)作過于猛烈混合時(shí)動(dòng)作過于猛烈吸樣過猛吸樣過猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmolmmol/L/L樣本樣本A A （立即分析）（立即分析）3.3 3.3 1.08 1