原發(fā)性醛固酮增多癥的護(hù)理ppt課件

1、+原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是以體內(nèi)醛固酮分泌增多和引起腎素分泌被抑制為主要表現(xiàn)的綜合癥。臨床上以高血壓、低血鉀為特征 1、高血壓：主要的表現(xiàn),早期可出現(xiàn)。一般不呈惡性經(jīng)過。 BP：170/100mmHg左右早期： 高血壓、醛固酮增多、腎素-血管緊張素被抑制第二期： 高血壓、輕度低鉀第三期： 高血壓、嚴(yán)重低鉀肌麻痹2、低血鉀1）肌無力（典型者為周期性麻痹）誘因：勞累、久坐、利尿劑、嘔吐、腹瀉常見在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困難低鉀程度重、細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差大者癥狀愈重2）肢端麻木、手足搐搦：游離鈣和血鎂（隨尿排出過多）減低。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，手足搐搦不明顯，補(bǔ)鉀后加重3、

2、腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀 腎小管上皮細(xì)胞空泡變性 濃縮功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低鉀性)；常并發(fā)尿路感染4、心臟表現(xiàn)：1）心電圖為低血鉀表現(xiàn)： QT延長、T波增寬、減低、倒置，U 波上升2）心律失常： 期前收縮(室性早搏多見)、室上性心動過速 5、糖代謝異常：低血鉀可致胰島細(xì)胞釋糖代謝異常：低血鉀可致胰島細(xì)胞釋放胰島素減少，引起糖耐量減低放胰島素減少，引起糖耐量減低3. 堿血癥堿血癥部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀部分原醛患者由于醛固酮的保鈉排鉀作用，在腎小管內(nèi)鈉氫離子交換加強(qiáng)，作用，在腎小管內(nèi)鈉氫離子交換加強(qiáng)，氫離子丟失增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，氫離子丟失增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，血血pH

3、值、剩余堿和值、剩余堿和CO2為正常高限或?yàn)檎８呦藁蚋哂谡?，尿液高于正常，尿液pH值為中性或偏堿性。值為中性或偏堿性。 病史病史 + 癥狀癥狀 + 體征體征 + 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.低血鉀：多數(shù)為持續(xù)性低血鉀 ( 23mmol/L)2.高血鈉：一般正常高限或略高于正常3.堿血癥：血pH值和CO2CP為正常高限或略高于正常 4. 24h尿鈉排泄量 攝入量或接近平衡5. 尿液: pH值為中性或偏堿性；少量蛋白質(zhì)；尿比重較固定(1.0101.018)而減低+B超超：1.3cm的醛固酮瘤可顯示出來+CT與與MRI +心電圖檢查+1.手術(shù)治療手術(shù)治療：是根治方法+腺瘤患者可行切除術(shù)+原發(fā)性腎上腺

4、增生者可行腎上腺大部分切除術(shù)或單側(cè)腎上腺切除術(shù)+要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，螺內(nèi)酯120-480mg/天,應(yīng)用2-6周。輔助降壓藥物降血壓治療。+腺癌患者可 行腫瘤根治性切除，必要時(shí)周圍淋巴結(jié)清掃+2.藥物治療藥物治療：+不能手術(shù)者及特發(fā)性增生型患者可用螺內(nèi)酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血壓下降后，漸減至維持量。+1.術(shù)前護(hù)理+2.術(shù)后護(hù)理+1.心理護(hù)理+向患者講解疾病相關(guān)知識，做好健康教育工作+消除患者思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心+患者高血壓、低血鉀，易摔倒，囑家屬陪護(hù)+低鈉，高熱量飲食，禁用一切腌制品，每日食鹽用量不超過2g+遵醫(yī)囑降血壓、補(bǔ)鉀治療+1.觀察腎上腺皮質(zhì)功能+腎上腺皮質(zhì)功能降低是本病術(shù)后的特征性表現(xiàn)。因?qū)?cè)腎上腺處于萎縮狀態(tài)，暫時(shí)性皮質(zhì)功能降低。表現(xiàn)為：周身乏力、頭暈、惡心、心率加快，腓腸肌疼痛。+立即遵醫(yī)囑給與腎上腺皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療+術(shù)后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂+監(jiān)測血中鈉、鉀、鈣含量，及時(shí)調(diào)整 補(bǔ)液的性質(zhì)和補(bǔ)液量，記錄24小時(shí)出 入量 +切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染+指導(dǎo)患者深呼吸及咳痰，霧化吸入+保持口腔清潔，會陰部消毒+保持手術(shù)切口清潔+出院后適