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1、附件平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)式樣目 錄1.立案審批表2.詢問(wèn)通知書(shū)3.詢問(wèn)筆錄4.勘驗(yàn)筆錄5.抽樣取證憑證6.先行登記保存證據(jù)審批表7.先行登記保存證據(jù)通知書(shū)8.先行登記保存證據(jù)處理審批表9.先行登記保存證據(jù)處理決定書(shū)10.現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄11.現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書(shū)12.責(zé)令限期整改指令書(shū)13.整改復(fù)查意見(jiàn)書(shū)14.強(qiáng)制措施決定書(shū)15.鑒定委托書(shū)16.行政處分告知書(shū)17.當(dāng)事人陳述申辯筆錄18.聽(tīng)證告知書(shū)19.聽(tīng)證會(huì)通知書(shū)20.聽(tīng)證筆錄21.聽(tīng)證會(huì)報(bào)告書(shū)22.案件處理呈批表23.行政處分集體討論記錄24.行政當(dāng)場(chǎng)處分決定書(shū)單位25.行政當(dāng)場(chǎng)處分決定書(shū)個(gè)人26.行政處分決定書(shū)單位27.行政處分決定書(shū)個(gè)人28
2、.罰款催繳通知書(shū)29.延期分期繳納罰款審批表30.延期分期繳納罰款批準(zhǔn)書(shū)31.文書(shū)送達(dá)回執(zhí)32.強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)33.結(jié)案審批表34.案件移送審批表35.案件移送書(shū)36.案卷首頁(yè)37.卷內(nèi)目錄平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)立案審批表( )安監(jiān)管立 號(hào)案由: 案件來(lái)源: 時(shí)間: 案件名稱: 當(dāng)事人: : 當(dāng)事人根本情況: 當(dāng)事人地址: : 案件根本情況:承辦人意見(jiàn):承辦人簽名: 證號(hào): 證號(hào): 年 月 日審核意見(jiàn):審核人簽名:年 月 日審批意見(jiàn):審批人簽名: 年 月 日平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)詢問(wèn)通知書(shū)( )安監(jiān)管詢 號(hào) :因 ,請(qǐng)你于 年 月 日 時(shí)到 接受詢問(wèn)調(diào)查,來(lái)時(shí)請(qǐng)攜帶以下證件材料見(jiàn)打處:身份證營(yíng)業(yè)執(zhí)
3、照法定代表人身份證明或者委托書(shū) 如無(wú)法按時(shí)前來(lái),請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系。平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)地址: 聯(lián)系人: 聯(lián)系 : 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章 年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被詢問(wèn)人。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)詢問(wèn)筆錄詢問(wèn)時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分 第 次詢問(wèn)詢問(wèn)地點(diǎn): 被詢問(wèn)人姓名: 性別: 年齡: 身份證號(hào): 工作單位: 職務(wù): 住址: : 詢問(wèn)人: 單位及職務(wù): 記錄人: 單位及職務(wù): 在場(chǎng)人: 我們是 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員 、 ,證件號(hào)碼為 、 ,這是我們的證件出示證件。我們依法就 的有關(guān)問(wèn)題向您了解情況,您有如實(shí)答復(fù)以下問(wèn)題的義務(wù),也有陳述、申
4、辯和申請(qǐng)回避的權(quán)利。您聽(tīng)清楚了嗎?詢問(wèn)記錄: 詢問(wèn)人簽名: 記錄人簽名: 被詢問(wèn)人簽名: 年 月 日共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè)詢問(wèn)人簽名: 記錄人簽名:被詢問(wèn)人簽名: 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)勘驗(yàn)筆錄( )安監(jiān)管勘 號(hào)勘驗(yàn)時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分勘驗(yàn)場(chǎng)所: 天氣情況: 勘驗(yàn)人: 單位及職務(wù): 勘驗(yàn)人: 單位及職務(wù): 當(dāng)事人: 單位及職務(wù): 當(dāng)事人: 單位及職務(wù): 被邀請(qǐng)人: 單位及職務(wù): 記錄人: 單位及職務(wù): 我們是 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員 、 ,證件號(hào)碼為 、 ,這是我們的證件出示證件?,F(xiàn)依法進(jìn)行勘驗(yàn)檢查,請(qǐng)予以配合??彬?yàn)情況: 勘驗(yàn)人簽名: 勘驗(yàn)人簽名
5、: 當(dāng)事人 簽名: 聯(lián)系方式: 當(dāng)事人 簽名: 聯(lián)系方式: 被邀請(qǐng)人簽名: 聯(lián)系方式: 本頁(yè)填寫(xiě)不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的,可另附頁(yè)。 共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè) 勘驗(yàn)人 簽名: 勘驗(yàn)人簽名: 當(dāng)事人 簽名: 聯(lián)系方式: 當(dāng)事人 簽名: 聯(lián)系方式: 被邀請(qǐng)人簽名: 聯(lián)系方式: 本頁(yè)填寫(xiě)不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的,可另附頁(yè)。 共 頁(yè) 第 頁(yè)平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)抽樣取證憑證( )安監(jiān)管抽 號(hào)被抽樣取證單位: 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人: 單位地址: 聯(lián)系 : : 抽樣取證時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分抽樣地點(diǎn): 依據(jù)?中華人民共和國(guó)行政處分法?第三十七條第二款規(guī)定,對(duì)被抽樣取證單位的以下物品進(jìn)行抽樣取證。序號(hào)證
6、據(jù)物品名稱規(guī)格及批號(hào)數(shù)量被抽樣取證單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽名: 平安生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員簽名: 證號(hào): 證號(hào): 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章 年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被抽樣取證單位。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)審批表案件名稱: 當(dāng)事人及根本情況案件根本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請(qǐng)理由及依據(jù)保存方式承辦人意見(jiàn):承辦人簽名: 年 月 日部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):負(fù)責(zé)人簽名: 年月日機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):負(fù)責(zé)人簽名: 年月日平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)通知書(shū)( )安監(jiān)管先保通 號(hào):你單位涉嫌 行為。為確保調(diào)查取證工作,依據(jù)?中華人民共和國(guó)行政處分法?第三十七條第二款的規(guī)定,本行政機(jī)
7、關(guān)決定對(duì)你單位的有關(guān)證據(jù)證據(jù)名稱、數(shù)量等詳見(jiàn)附后清單采取先行登記保存措施。文書(shū)制作本卷須知: 1.對(duì)先行登記保存的證據(jù),本行政機(jī)關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請(qǐng)你單位于年月日到接受對(duì)先行登記保存證據(jù)的處理決定。2.對(duì)就地先行登記保存的證據(jù),在本行政機(jī)關(guān)作出處理決定前,你單位負(fù)有妥善保管的義務(wù),不得有短缺、滅失、損毀或擅自移動(dòng)等改變證據(jù)物品的任何行為。3.請(qǐng)核對(duì)證據(jù)清單后,簽名確認(rèn)。 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章年 月 日被通知人或被通知單位負(fù)責(zé)人簽名: 本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被取證人單位。先 行 登 記 保 存 證 據(jù) 清 單序號(hào)證據(jù)名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地成色品級(jí)單位價(jià)格
8、數(shù)量備注上述物品經(jīng)核無(wú)誤。物品所有人簽名: 承辦人簽名: 承辦人簽名: 年 月 日平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)處理審批表案件名稱: 當(dāng)事人及根本情況案件根本情況證據(jù)名稱及數(shù)量提請(qǐng)理由及依據(jù)承辦人意見(jiàn):承辦人簽名: 年 月 日部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):負(fù)責(zé)人簽名: 年 月日機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人意見(jiàn):負(fù)責(zé)人簽名: 年 月日平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)先行登記保存證據(jù)處理決定書(shū)( )安監(jiān)管先保處 號(hào) :本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你(單位)的 等物品進(jìn)行了先行登記保存文號(hào):( )安監(jiān)管先保通 號(hào)?,F(xiàn)依法對(duì)上述物品作出如下處理: 。 如果不服本決定,可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議,或者在三個(gè)月內(nèi)依法向 人民法
9、院提起行政訴訟,但本決定不停止執(zhí)行,法律另有規(guī)定的除外。平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章 年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被取證單位。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄被檢查單位: 地 址: 法定代表人負(fù)責(zé)人: 職務(wù): 聯(lián)系 : 檢查場(chǎng)所: 檢查時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分我們是 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局執(zhí)法人員 、 ,證件號(hào)碼為 、 ,這是我們的證件出示證件?,F(xiàn)依法對(duì)你單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,請(qǐng)予以配合。檢查情況: 檢查人員簽名: 、 被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè)檢查人員簽名: 、 被檢查單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽名: 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)平安
10、生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)現(xiàn)場(chǎng)處理措施決定書(shū)( )安監(jiān)管現(xiàn)決 號(hào) :我局于 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)你單位有以下違法違規(guī)行為和事故隱患:1 ;2 ; 3 。此欄不夠,可另附頁(yè)以上存在的問(wèn)題無(wú)法保證平安生產(chǎn),依據(jù) 的規(guī)定,現(xiàn)作出如下現(xiàn)場(chǎng)處理決定:1 ;2 ;3 。此欄不夠,可另附頁(yè)如果不服本決定,可以依法在60日內(nèi)向 舞鋼市 人民政府或者平 頂山市平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局 申請(qǐng)行政復(fù)議,或者在三個(gè)月內(nèi)依法向 舞鋼市 人民法院提起行政訴訟,但本決定不停止執(zhí)行,法律另有規(guī)定的除外。平安生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員簽名: 證號(hào): 證號(hào): 被檢查單位負(fù)責(zé)人簽名: 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)
11、督管理部門(mén)備案,一份交被檢查單位。 共 頁(yè) 第 頁(yè)平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)責(zé)令限期整改指令書(shū)( )安監(jiān)管責(zé)改 號(hào) :經(jīng)查,你單位存在以下問(wèn)題:1 2 3 4 此欄不夠,可另附頁(yè)?,F(xiàn)責(zé)令你單位對(duì)上述第 項(xiàng)問(wèn)題于 年 月 日前整改完畢,到達(dá)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。逾期不整改或達(dá)不到要求的,依法給予行政處分;由此造成事故的,依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。如果不服本指令,可以依法在60日內(nèi)向 舞鋼市 人民政府或者 平 頂山市平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局 申請(qǐng)行政復(fù)議,或者在三個(gè)月內(nèi)依法向 舞鋼市人民法院提起行政訴訟,但本指令不停止執(zhí)行,法律另有規(guī)定的除外。平安生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員簽名: 證號(hào): 證號(hào): 被檢查單位負(fù)
12、責(zé)人簽名: 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被檢查單位。 共 頁(yè) 第 頁(yè)平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)整改復(fù)查意見(jiàn)書(shū)( )安監(jiān)管復(fù)查 號(hào) : 本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出了 的決定( )安監(jiān)管 號(hào),經(jīng)對(duì)你單位整改情況進(jìn)行復(fù)查,提出如下意見(jiàn): 。被復(fù)查單位負(fù)責(zé)人簽名: 平安生產(chǎn)監(jiān)管執(zhí)法人員簽名: 證號(hào): 證號(hào): 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章 年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被復(fù)查單位。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)強(qiáng)制措施決定書(shū)( )安監(jiān)管強(qiáng)措 號(hào) :我局在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)你單位現(xiàn)場(chǎng)存在以下問(wèn)題: 以上存在的問(wèn)題無(wú)法保障平安生產(chǎn),依據(jù)
13、,決定采取以下強(qiáng)制措施: 如果不服本決定,可以依法在60日內(nèi)向 人民政府或者 申請(qǐng)行政復(fù)議,或者在三個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟,但本決定不停止執(zhí)行,法律另有規(guī)定的除外。平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交被檢查單位。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)鑒 定 委 托 書(shū)( )安監(jiān)管鑒 號(hào) : 因調(diào)查有關(guān)平安生產(chǎn)違法案件的需要,本行政機(jī)關(guān)現(xiàn)委托你單位對(duì)以下物品進(jìn)行鑒定:物品名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量備注鑒定要求: 請(qǐng)于 年 月 日前向本行政機(jī)關(guān)提交鑒定結(jié)果。 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章 年 月 日注: 鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w鑒定報(bào)告書(shū),并由鑒定人員簽名并加蓋鑒定機(jī)構(gòu)公
14、章。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)行政處分告知書(shū)( )安監(jiān)管罰告 號(hào) :經(jīng)查,你單位有 的行為。以上行為違反了 的規(guī)定,依據(jù) ,擬對(duì)你單位作出 的行政處分。如對(duì)上述處分有異議,根據(jù)?中華人民共和國(guó)行政處分法?第三十一條和第三十二條的規(guī)定,你單位有權(quán)向 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行陳述和申辯。平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)地址: 聯(lián)系人: 聯(lián)系 : : 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)公章年 月 日本文書(shū)一式兩份:一份由平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)備案,一份交擬處分當(dāng)事人。平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)當(dāng)事人陳述申辯筆錄時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分地點(diǎn): 陳述申辯人: 性別: 職務(wù): 工作單位: : : : 承辦人: 記錄人: 我們是 平安生產(chǎn)監(jiān)督管理局的執(zhí)法人員 、 ,證件號(hào)碼為 、 ,這是我們的證件出示證件?,F(xiàn)對(duì) 一案聽(tīng)取你單位的陳述申辯。 陳述申辯記錄: 陳述申辯人簽名: 承辦人簽名: 記錄人簽名: 年 月 日 共 頁(yè) 第 頁(yè)續(xù)頁(yè)陳述申辯人簽名: 承辦人簽字: 記錄人簽字: 年 月 日本頁(yè)不夠,可另附頁(yè)。 共 頁(yè) 第 頁(yè)平安生產(chǎn)行政執(zhí)法文書(shū)聽(tīng)證告知書(shū)( )安監(jiān)管聽(tīng)告 號(hào) :經(jīng)查,你單位有 行為。 以上行為違反了 的規(guī)定,
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