能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診課件

1、能譜能譜CT對炎性病變與肺癌對炎性病變與肺癌(F I I)的鑒別診斷價值的鑒別診斷價值鄭州大學第一鄭州大學第一(D Y)附屬醫(yī)院放射科附屬醫(yī)院放射科李夢琦李夢琦2017-07-26第一頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診研究研究(Y NJI)背景背景肺癌和炎性病灶是肺部常見疾病，它們之間治療方法不同，預后差別也很大常規(guī)CT檢查是肺部病灶最常用的檢查方法 炎性炎性結節(jié)或結節(jié)或腫塊腫塊：多呈類圓形，病灶大小不等，密度均勻 肺癌肺癌：多有毛刺、分葉及胸膜凹陷等征象當肺癌較大時（如鱗狀細胞癌），以上征象可不明顯，可表現(xiàn)(BIOXI N)出類圓形、邊緣光滑等良性腫瘤的征象，且炎性病灶與肺癌均

2、可表現(xiàn)出明顯強化的特點，兩種病變之間存在許多重疊的影像學征象常規(guī)CT檢查在鑒別不典型炎性病變與腫瘤時存在困難第二頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診寶石能譜CT是采用寶石作為探測器材料， 能在0.5 ms內實現(xiàn)高能級和低能級（ 140 kVp和80 kVp）之間快速切換交替掃描，為獲得高質量能譜圖像(T XI N)提供了保障能譜CT的物質分離圖像，可以精準測定碘基值，對不同組織可進行定性和定量分析，其在鑒別肺部良惡性疾病方面已顯示出明顯優(yōu)勢本研究擬通過能譜CT定量分析法提高炎性病變與肺癌的鑒別診斷價值研究研究(Y NJI)背景背景第三頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診

3、一般資料一般資料(ZLI O) 連續(xù)收集本院 2015 年 10 月至 2016 年 7 月因肺部占位行能譜增強掃描的 49 例患者， 男性 27 例，女性 22 例，平均年齡 65 歲，所有病變經手術、支氣管鏡或肺穿活檢病理證實 本研究經本院倫理審查委員會批準，并獲得每個患者的書面知情同意書資料資料(ZLI O)和方法和方法第四頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診掃描掃描方法方法(FNGF) GE DISCOVERY 750 HDCT 能譜模式掃描（平掃、肺動脈期及主動脈期） 掃描條件：管電壓 80 kVp 與 140 kVp瞬時切換；管電流 375 mA；球管旋轉時間 0.7

4、s；螺距 0.984；掃描視野 500 mm；準直器 40 mm；軸位圖像的層厚和層間距均為 5 mm資料資料(ZLI O)和方法和方法第五頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診掃描掃描方法方法 首先進行能譜平掃； 然后，用高壓注射器以 3.0 ml/s 速率給予 5090 ml（ 1.0 ml/kg）非離子型碘對比劑（碘佛醇， 320 mgI/ml，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），使用追蹤法在對比劑注射后 816 s 及 2532 s 分別行肺動脈期和主動脈期能譜掃描。將平掃、肺動脈期和主動脈期圖像進行能譜薄層(B O C N)重建， CT 能譜成像自適應迭代重建（ GSI ASiR）

5、為 40%，層厚與層間距均為 1.25 mm資料資料(ZLI O)和方法和方法第六頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診圖像后圖像后處理處理 ADW 4.6 工作站、雙盲法測量數(shù)據 在 70 keV 薄層能譜圖像上測量平掃、肺動脈期和主動脈期 CT 值和碘濃度（ IC） 感興趣區(qū)（ ROI）放置在病變密度均勻的層面，避開空洞、鈣化及血管， ROI 的大小、形狀通過復制粘貼達到(D D O)相同，所有數(shù)據測量均在連續(xù) 3 個 ROI 層面上，并取其平均值 凈增碘濃度值（dIC）IC 肺動脈期或主動脈期IC 平掃 圖像凈增 CT 值（dCT）CT 肺動脈期或主動脈期CT 平掃資料資料(Z

6、LI O)和方法和方法第七頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診統(tǒng)計學統(tǒng)計學分析分析 運用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料以均數(shù)標準差（ SX ）表示。采用兩獨立樣本 T 檢驗比較炎性病變組與肺癌組的有效原子序數(shù)、肺動脈期和主動脈期增強圖像的 IC、 dIC、 70 keV 圖像 dCT 值。P0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。生成受試者工作特性（ ROC） 曲線，選擇最佳診斷閾值計算(J SU N)靈敏度和特異度，分析各參數(shù)的診斷效能資料資料(ZLI O)和方法和方法第八頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診病理結果病理結果： 49 例中

7、 20 例術后病理證實， 17例肺穿活檢證實， 12 例支氣管鏡確診(QU ZHN) 肺癌組34 例（腺癌 18 例， 鱗狀細胞癌 16 例） 炎性病變組 15 例結果結果(JI GU)第九頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診數(shù)據分析結果數(shù)據分析結果(JI GU)：結果結果(JI GU)其中肺動脈期和主動脈期增強圖像(T XI N)的 IC 和 dIC 以及肺動脈期 70 keV 圖像 dCT 值，炎性病灶組均高于肺癌組，差異有統(tǒng)計學意義（ p0.05） 主動脈期 70 keV 圖像 dCT 值和有效原子序數(shù)兩組間無統(tǒng)計學意義第十頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診數(shù)據

8、分析結果數(shù)據分析結果(JI GU)：結果結果(JI GU)肺動脈期IC及dIC診斷價值(JI ZH )均高于肺動脈期凈增dCT，尤其是肺動脈期dIC診斷價值最高 IC：碘濃度 dIC:凈增碘濃度 dCT：凈增CT值第十一頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診圖1:患者男，54歲，右肺中葉炎性假瘤1A：肺窗圖像；1B：縱隔窗圖像；1C：碘基物質(W ZH )圖；1D：術后病理（HE100）示右肺中葉部分肺纖維化、纖維性增厚，局部蔓延至小葉間隔，淋巴濾泡形成，小葉間動靜脈血管增生、管壁增厚，局部肺出血結果結果(JI GU)第十二頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診圖2:患者女

9、，54歲，右肺上葉腺癌2A：肺窗圖像；2B：縱隔窗圖像；2C：碘基物質(W ZH )圖；2D：術后病理（HE100）肺腺癌，實性生長為主型，少量微乳頭型，周圍肺組織淤血及肺氣腫改變結果結果(JI GU)第十三頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診本研究中，炎性病灶比肺癌強化程度更顯著，強化方式更均勻炎性病灶供血動脈為肺動脈和支氣管動脈，因此在肺動脈期強化明顯(M NGXIN)，主動脈期持續(xù)強化，且病灶內壞死組織少，最終表現(xiàn)出高而均勻的強化特點肺癌供血動脈主要來自支氣管動脈，所以肺癌在肺動脈期強化不明顯，主動脈期呈快速且明顯強化。肺癌體積較小時，不易發(fā)生壞死，強化較均勻，本研究中有21

10、例肺癌符合此強化特點。當腫瘤較大，血供不能滿足腫瘤的快速增長或腫瘤內部氧供減少時，瘤體就會表現(xiàn)出低灌注或不均勻強化，本研究中13例肺癌符合此強化的特點討論討論(TOL N)第十四頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診碘基圖是以碘為基物質的CT能譜圖像，它對組織內的碘對比劑十分敏感，可更準確評估組織的血供情況(Q NGKU NG)王明亮等體模研究發(fā)現(xiàn)，碘基圖能準確測定出不同濃度碘溶液的碘含量，具有很高的準確性及可信度MASAHIKO等研究認為碘濃度不受病灶內空氣量的影響這些研究表明，碘濃度值與CT值相比，能更準確的反映病灶的血供特點討論討論(TOL N)第十五頁，共二十二頁。能譜ct對

11、炎性病變與肺癌的鑒別診已有研究證明炎性病灶和惡性肺部腫塊之間的碘濃度差異顯著，本研究兩期增強掃描的IC與dIC炎性病灶組均高于肺癌(F I I)組。根據ROC曲線和最佳閾值分析， IC與dIC診斷價值和準確性均高于dCT值在炎性病變和肺癌的鑒別診斷中，肺動脈期dIC值診斷價值最大， ROC曲線下面積為0.955，靈敏度和特異度分別為93.3%和91.2%。兩組病變主動脈期能譜參數(shù)， dCT值沒有統(tǒng)計學意義，而碘濃度值有統(tǒng)計學意義，這也間接支持了碘濃度值比CT值更能準確反映病灶血供的結論。討論討論(TOL N)第十六頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診肺動脈期 dIC與 IC 的 R

12、OC 曲線下面積分別為 0.955 和 0.924，可以看出 dIC 診斷準確性稍高于 IC； dIC 與 IC 的靈敏度相同，但特異度分別為 91.2%和 79.4%，表明用 dIC 診斷兩組病變(B NGBI N)的假陰性率更低，所以 dIC 的診斷價值和診斷準確性均比 IC 高討論討論(TOL N)第十七頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診本研究平掃及增強掃描均采用(CIY NG)能譜模式掃描，平掃時病灶 IC 并不為 0，且不同病灶間有差異。因此增強圖像的 IC 值并不能準確反映病灶的血供。而 dIC 值是增強圖像的 IC值減去平掃 IC 值，與病灶的血供密切相關，所以dI

13、C 值評價病灶血供更準確。正如 CT 凈增值比 CT值能更好地評估病灶血供一樣。而以往的能譜 CT 研究中，幾乎都用的是 IC 值評估病灶血供，并不是 dIC 值討論討論(TOL N)第十八頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診綜上所述，能譜 CT 碘濃度值(IC)和 CT 值對炎性病灶與肺癌的鑒別很有幫助，但碘濃度值(IC)比 CT 值更有價值，尤其(Y UQ )是肺動脈期凈增碘濃度值（dIC）診斷價值最大討論討論(TOL N)第十九頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診感想感想(GNXING)文章文章吸睛點吸睛點 選題和臨床密切相結合 新機器、新技術 與其他研究相比，應用了凈增碘濃度值（dIC）評估病灶(B NGZ O)血供，而不只是碘濃度值（IC）不足之處不足之處 樣本量太少，尤其是炎性病變組，只有15例，需要進一步擴大樣本量第二十頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診謝謝(XI XIE)大家！第二十一頁，共二十二頁。能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診內容(nirng)總結能譜ct對炎性病變與肺癌的鑒別診斷價值。肺癌和