胺碘酮與甲狀腺課件

1、胺碘酮與甲狀腺胺碘酮和甲狀腺胺碘酮和甲狀腺第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 胺碘酮的結(jié)構(gòu)與胺碘酮的結(jié)構(gòu)與T3和和T4相似，每分子的胺碘酮含相似，每分子的胺碘酮含兩個(gè)碘原子，占其質(zhì)量的兩個(gè)碘原子，占其質(zhì)量的37.5% 服用服用200mg/200mg/天的胺碘酮相當(dāng)于每天攝入天的胺碘酮相當(dāng)于每天攝入75mg75mg有機(jī)碘。有機(jī)碘。胺碘酮脫碘后每天釋放胺碘酮脫碘后每天釋放6mg6mg游離碘，比日常攝入量游離碘，比日常攝入量0.15-0.30 mg0.15-0.30 mg高高20204040倍倍 胺碘酮半衰期長(zhǎng)，約胺碘酮半衰期長(zhǎng)，約5858天，主要因?yàn)榘返馔谥?，主要因?yàn)榘返馔谥窘M織沉積。因此

2、多余肪組織沉積。因此多余(duy)(duy)的碘經(jīng)數(shù)月才能逐漸清的碘經(jīng)數(shù)月才能逐漸清除，有時(shí)候胺碘酮毒性作用甚至發(fā)生在停藥后除，有時(shí)候胺碘酮毒性作用甚至發(fā)生在停藥后第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 胺碘酮對(duì)多個(gè)器官如皮膚、角膜等的損害，胺碘酮對(duì)多個(gè)器官如皮膚、角膜等的損害，主要是因?yàn)樗幬镌陂g質(zhì)的沉積主要是因?yàn)樗幬镌陂g質(zhì)的沉積 可能有兩種機(jī)制參與了胺碘酮對(duì)甲狀腺功可能有兩種機(jī)制參與了胺碘酮對(duì)甲狀腺功能能(gngnng)的影響。一是大劑量的碘負(fù)荷，二的影響。一是大劑量的碘負(fù)荷，二是胺碘酮本身的作用是胺碘酮本身的作用第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 盡管胺碘酮導(dǎo)致盡管胺碘酮導(dǎo)致(dozh)的甲狀

3、腺功能減退或的甲狀腺功能減退或亢進(jìn)很常見(jiàn)，但多數(shù)服用胺碘酮的患者甲亢進(jìn)很常見(jiàn)，但多數(shù)服用胺碘酮的患者甲狀腺功能仍是正常的狀腺功能仍是正常的 美國(guó)一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)美國(guó)一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)76例甲狀腺功能正例甲狀腺功能正常、服用胺碘酮的患者隨訪了常、服用胺碘酮的患者隨訪了16個(gè)月，個(gè)月，89的患者仍保持正常的甲狀腺功能的患者仍保持正常的甲狀腺功能第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 甲狀腺暴露于超高濃度的碘中，甲狀腺對(duì)甲狀腺暴露于超高濃度的碘中，甲狀腺對(duì)碘和激素代謝都發(fā)生了非常大的調(diào)整碘和激素代謝都發(fā)生了非常大的調(diào)整 甲狀腺功能的改變可以分為急性甲狀腺功能的改變可以分為急性(jxng)效應(yīng)效應(yīng)（3 月）

4、和慢性效應(yīng)（月）和慢性效應(yīng)（33月）月）第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺急性急性(jxng)(jxng)效應(yīng)效應(yīng) 甲狀腺功能正常者服用胺碘酮后甲狀腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下降，游水平很快下降，游離離T4、rT3和和TSH水平升高水平升高 TSH水平變化出現(xiàn)最早，水平變化出現(xiàn)最早，24和和48小時(shí)后分別升高小時(shí)后分別升高39和和65。10天后，血漿天后，血漿TSH水平仍是基線水平的水平仍是基線水平的2.7倍倍 血清總血清總T4和游離和游離T4水平升高在第水平升高在第5天達(dá)到高峰。反天達(dá)到高峰。反T3水平在用藥水平在用藥(yn yo)后第后第1天也升

5、高，而血清天也升高，而血清T3水平水平顯著降低，比基線水平低顯著降低，比基線水平低19第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺慢性慢性(mn xng)(mn xng)效應(yīng)效應(yīng) 治療治療3個(gè)月后，甲狀腺功能達(dá)到穩(wěn)態(tài)，有些激素水平個(gè)月后，甲狀腺功能達(dá)到穩(wěn)態(tài)，有些激素水平的改變可能會(huì)持續(xù)下去的改變可能會(huì)持續(xù)下去 TT4 4和和F FT4 4以及以及(yj)(yj)反反T3 3水平將維持在正常上限，或水平將維持在正常上限，或輕度升高，血清輕度升高，血清T3 3水平將持續(xù)維持在正常低限。水平將持續(xù)維持在正常低限。TSH水平在水平在12周后?；謴?fù)正常周后常恢復(fù)正常 TSHTSH很快恢復(fù)正?？赡芘c很快恢復(fù)正常可能

6、與T T4 4合成速度增快有關(guān)，而合成速度增快有關(guān)，而甲狀腺內(nèi)碘的大量沉積促進(jìn)了甲狀腺內(nèi)碘的大量沉積促進(jìn)了T4T4的合成的合成 第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺慢性慢性(mn xng)(mn xng)效應(yīng)效應(yīng) 應(yīng)用胺碘酮治療的患者盡管應(yīng)用胺碘酮治療的患者盡管TT4和和F FT4水水平平稍有升高，還是應(yīng)視為甲狀腺功能正常，稍有升高，還是應(yīng)視為甲狀腺功能正常，因?yàn)橐驗(yàn)?yn wi)血清血清T3 3水平還保持在正常低限，水平還保持在正常低限，而而T3 3是發(fā)揮作用的主要激素是發(fā)揮作用的主要激素 還要注意是否存在組織水平的甲狀腺功能還要注意是否存在組織水平的甲狀腺功能減低減低第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘

7、酮與甲狀腺甲狀腺激素甲狀腺激素急性效應(yīng)急性效應(yīng)(3月月)慢性效應(yīng)（慢性效應(yīng)（3月）月）總總T4和游離和游離T4升高升高50比基線水平升高比基線水平升高2040T3降低降低1520，仍在，仍在正常低限正常低限仍降低仍降低20，保持，保持在正常低限在正常低限反反T3升高升高200%仍升高仍升高150%TSH升高升高2050，通常，通常2年）年）甲狀腺功能甲狀腺功能FT4升高，升高，T3正?；蛏哒；蛏逨T4升高，升高，T3正常或升高正常或升高甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體無(wú)（除非有無(wú)（除非有Grave?。┎。o(wú)無(wú)放射性碘攝入放射性碘攝入低低極低極低甲狀腺超聲甲狀腺超聲可發(fā)現(xiàn)潛在的甲狀腺疾病可發(fā)現(xiàn)

8、潛在的甲狀腺疾病正?；蜉p度增大正常或輕度增大彩色多普勒彩色多普勒血流增加血流增加血流正?；驕p少血流正常或減少血清血清IL6正?；蚪档驼；蚪档蜕呱咧委熤委熑缈赡埽Ｓ冒返馔?，大劑量抗如可能，停用胺碘酮，大劑量抗甲狀腺藥物，高氯酸鹽，鋰甲狀腺藥物，高氯酸鹽，鋰停用胺碘酮可能不是必須的，強(qiáng)停用胺碘酮可能不是必須的，強(qiáng)的松，鋰的松，鋰?yán)^發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減無(wú)無(wú)常有常有第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 放射性碘的攝取、胺碘酮累積劑量等，在不同地區(qū)和放射性碘的攝取、胺碘酮累積劑量等，在不同地區(qū)和報(bào)告報(bào)告(bogo)(bogo)中結(jié)果也不一致中結(jié)果也不一致 甲狀腺抗體對(duì)鑒別甲狀腺抗體對(duì)鑒別1 1、

9、2 2型甲亢的敏感性和特異性均不高。型甲亢的敏感性和特異性均不高。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)IL6 6等炎性介質(zhì)的價(jià)值也是有限的，并沒(méi)有得等炎性介質(zhì)的價(jià)值也是有限的，并沒(méi)有得到一致的結(jié)論到一致的結(jié)論 甲狀腺血流彩色多普勒對(duì)鑒別兩種類型的甲亢有一定價(jià)甲狀腺血流彩色多普勒對(duì)鑒別兩種類型的甲亢有一定價(jià)值，這一點(diǎn)已被幾個(gè)臨床研究證實(shí)值，這一點(diǎn)已被幾個(gè)臨床研究證實(shí)胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 對(duì)于明確的對(duì)于明確的1型甲亢患者，如果可能，推薦停用胺碘型甲亢患者，如果可能，推薦停用胺碘酮，但一項(xiàng)回顧性研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)停用還是不停用胺酮，但一項(xiàng)回顧性研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)

10、停用還是不停用胺碘酮的患者最終結(jié)果碘酮的患者最終結(jié)果(ji gu)(ji gu)有差別有差別 1型甲亢的治療需要大劑量抗甲狀腺藥物，如型甲亢的治療需要大劑量抗甲狀腺藥物，如4080mg/d80mg/d他巴唑或他巴唑或PTU400800mg/d800mg/d，因?yàn)榧谞钕賰?nèi)，因?yàn)榧谞钕賰?nèi)儲(chǔ)存著大劑量的碘，拮抗了抗甲狀腺藥物的抑制甲儲(chǔ)存著大劑量的碘，拮抗了抗甲狀腺藥物的抑制甲狀腺攝取碘的作用狀腺攝取碘的作用胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 他巴唑和他巴唑和PTU的不良反應(yīng)發(fā)生是劑量依賴性的的不良反應(yīng)發(fā)生是劑量依賴性的 如患者治療如患者治療

11、2 23 3個(gè)月后無(wú)好轉(zhuǎn)，可考慮加用高氯個(gè)月后無(wú)好轉(zhuǎn)，可考慮加用高氯酸鉀。高氯酸鉀是甲狀腺攝取碘的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，酸鉀。高氯酸鉀是甲狀腺攝取碘的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，所以可以減少甲狀腺內(nèi)碘的儲(chǔ)存。所以可以減少甲狀腺內(nèi)碘的儲(chǔ)存。20020010001000mg/d治療數(shù)周至數(shù)月對(duì)甲狀腺功能治療數(shù)周至數(shù)月對(duì)甲狀腺功能(gngnng)(gngnng)恢復(fù)正恢復(fù)正常是有益的常是有益的胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢 放射性碘治療對(duì)胺碘酮引起的甲亢是沒(méi)有放射性碘治療對(duì)胺碘酮引起的甲亢是沒(méi)有作用的，

12、因?yàn)檠h(huán)作用的，因?yàn)檠h(huán)(xnhun)中碘的濃度高中碘的濃度高 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)胺碘酮導(dǎo)致的甲亢的患者，甲曾經(jīng)發(fā)生過(guò)胺碘酮導(dǎo)致的甲亢的患者，甲狀腺功能恢復(fù)后，如再次服用胺碘酮，有狀腺功能恢復(fù)后，如再次服用胺碘酮，有報(bào)告再次發(fā)生甲亢的機(jī)會(huì)是報(bào)告再次發(fā)生甲亢的機(jī)會(huì)是10，但目前，但目前這方面的資料還很少這方面的資料還很少第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺 血清游離血清游離T4 4和和T3 3輕度升高，可能不需要特殊的治輕度升高，可能不需要特殊的治療措施療措施, ,患者常能自行恢復(fù)患者常能自行恢復(fù) 與與1型甲亢不同，型甲亢不同，2 2型甲亢患者常不需要停用胺碘酮，型甲亢患者常不需要停用胺碘酮，即使即使

13、(jsh)(jsh)繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮，在糖皮紙激素治療后患者甲繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮，在糖皮紙激素治療后患者甲狀腺功能也常會(huì)改善。狀腺功能也常會(huì)改善。 強(qiáng)的松強(qiáng)的松4060mg/d60mg/d會(huì)使多數(shù)患者在會(huì)使多數(shù)患者在1周內(nèi)甲狀腺功能周內(nèi)甲狀腺功能很快恢復(fù)正常。大劑量的糖皮紙激素治療應(yīng)維持很快恢復(fù)正常。大劑量的糖皮紙激素治療應(yīng)維持12 2月，如撤藥太快會(huì)引起甲亢惡化月，如撤藥太快會(huì)引起甲亢惡化胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢有些患者甲亢是混合型的，單用糖皮紙激素有些患者甲亢是混合型的，

14、單用糖皮紙激素(j s)還是抗甲狀腺藥物還是抗甲狀腺藥物治療不能使甲狀腺功能恢復(fù)，如采用單一治療數(shù)月后患者甲功仍治療不能使甲狀腺功能恢復(fù)，如采用單一治療數(shù)月后患者甲功仍沒(méi)恢復(fù)，應(yīng)考慮到這種情況沒(méi)恢復(fù)，應(yīng)考慮到這種情況可以在一類藥物治療無(wú)效后加用另一種藥物，也可以開(kāi)始就可以在一類藥物治療無(wú)效后加用另一種藥物，也可以開(kāi)始就合用他巴唑和強(qiáng)的松，如患者在合用他巴唑和強(qiáng)的松，如患者在12周內(nèi)很快好轉(zhuǎn)，說(shuō)明周內(nèi)很快好轉(zhuǎn)，說(shuō)明2型甲亢的可能性大。如患者沒(méi)有患者好轉(zhuǎn)，應(yīng)繼續(xù)兩藥合用型甲亢的可能性大。如患者沒(méi)有患者好轉(zhuǎn)，應(yīng)繼續(xù)兩藥合用12月，直到患者的甲狀腺功能改善月，直到患者的甲狀腺功能改善 有些持續(xù)性甲亢患

15、者對(duì)兩類藥物聯(lián)用也沒(méi)有反應(yīng)，即使停有些持續(xù)性甲亢患者對(duì)兩類藥物聯(lián)用也沒(méi)有反應(yīng)，即使停用胺碘酮后也無(wú)濟(jì)于事。這些患者可能要采用其他治療措用胺碘酮后也無(wú)濟(jì)于事。這些患者可能要采用其他治療措施，如加用鋰、血漿慮過(guò)等，有些患者可能還要切除甲狀施，如加用鋰、血漿慮過(guò)等，有些患者可能還要切除甲狀腺腺第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺目前沒(méi)有指南建議如何篩選胺碘酮導(dǎo)致的甲狀腺功能異常。目前沒(méi)有指南建議如何篩選胺碘酮導(dǎo)致的甲狀腺功能異常。推薦在胺碘酮治療開(kāi)始前，應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能及甲狀腺抗體，推薦在胺碘酮治療開(kāi)始前，應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能及甲狀腺抗體，這樣不但會(huì)檢出潛在的甲狀腺功能異常，而且還會(huì)檢出應(yīng)用這樣不但會(huì)

16、檢出潛在的甲狀腺功能異常，而且還會(huì)檢出應(yīng)用胺碘酮會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常的高危患者（甲狀腺抗體陽(yáng)性）胺碘酮會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常的高?；颊撸谞钕倏贵w陽(yáng)性）應(yīng)用胺碘酮后應(yīng)用胺碘酮后3月應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。此時(shí)甲狀腺功能發(fā)生月應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能。此時(shí)甲狀腺功能發(fā)生了一些變化，應(yīng)視為應(yīng)用胺碘酮后的基礎(chǔ)值。如甲狀腺功了一些變化，應(yīng)視為應(yīng)用胺碘酮后的基礎(chǔ)值。如甲狀腺功能正常，我們推薦每隔能正常，我們推薦每隔36個(gè)月檢測(cè)一次個(gè)月檢測(cè)一次TSH和游離和游離(yul)(yul)T4 4，應(yīng)告知患者甲亢和甲減的有關(guān)癥狀，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)應(yīng)告知患者甲亢和甲減的有關(guān)癥狀，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)就診及時(shí)就診胺碘酮導(dǎo)致胺碘酮導(dǎo)致(dozh)(dozh)的甲亢的甲亢第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。胺碘酮與甲狀腺第