腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)課件

1、L/O/G/O腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)腦卒中的康復(fù)腦卒中的康復(fù)(kngf)鍛煉鍛煉 神經(jīng)內(nèi)科 于紹霞第一頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)一、匯報(bào)(hubo)病例左側(cè)(zu c)肢體活動(dòng)不靈2天，言語不清1小時(shí)1左側(cè)(zu c)肌力一級，右側(cè)肌力5級，四肢肌張力正常2感覺性失語3飲水嗆咳4第二頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)心理(xnl)護(hù)理語言功能(gngnng)鍛煉吞咽功能(gngnng)鍛煉肢體功能鍛煉二、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容預(yù)防并發(fā)癥1 12 23 34 45 5第三頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)心理(xnl)評估建立(jinl)良好的護(hù)患關(guān)系建立有效(yuxio)的護(hù)患溝通調(diào)動(dòng)社會(huì)與家庭的支持1

2、1三、心理護(hù)理2 2加強(qiáng)健康教育第四頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)四、語言(yyn)功能鍛煉感覺(gnju)性失語運(yùn)動(dòng)性失語(sh y)混合性失語第五頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)五、語言功能(gngnng)康復(fù)（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情手勢語言的結(jié)合進(jìn)行交流。第六頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)五、語言功能康復(fù)(kngf)（感覺性失語）1、感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情手勢語言的結(jié)合進(jìn)行交流。第七頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)六、語言功能(g

3、ngnng)鍛煉（運(yùn)動(dòng)性失語）1、運(yùn)動(dòng)性失語：以讀寫言語功能障礙為主。 2、以構(gòu)音練習(xí)為主。發(fā)音單字雙音字短語、短名長句。第八頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)七、語言(yyn)功能鍛煉（完全性失語）1、語言功能幾乎完全喪失，表達(dá)能力和理解能力嚴(yán)重障礙。2、說視聽結(jié)合。第九頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)八、語言八、語言(yyn)鍛煉中注意事項(xiàng)鍛煉中注意事項(xiàng) 1、早期鍛煉是關(guān)鍵(gunjin)。 2、上午，30分鐘。 3、病人進(jìn)行嘗試后，護(hù)士要及時(shí)表揚(yáng)。 4、發(fā)揮家屬在語言訓(xùn)練中的積極作用。 5、注意心理治療。第十頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)九、吞咽九、吞咽(tn yn)功能鍛煉功能鍛煉吞咽

4、訓(xùn)練開始的標(biāo)準(zhǔn) 1、意識清醒或朦朧狀，沒有重度心肺合并癥。能聽從張口提舌的提示，有失語時(shí)需進(jìn)行實(shí)際的客觀判斷。 2、全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸(hx)平穩(wěn)，(痰不多)，因?yàn)橥萄适请S意活動(dòng)，咽下時(shí)需要呼吸暫時(shí)停止，故呼吸不暢不能進(jìn)行此訓(xùn)練。 3、根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而決定是否進(jìn)行飲食訓(xùn)練或訓(xùn)練停止。第十一頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)吞咽吞咽(tn yn)功能訓(xùn)練方法功能訓(xùn)練方法 1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)。 2、咽部冷刺激和空吞咽。 3、攝食訓(xùn)練：食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，從流質(zhì)( 呈糊狀)半流質(zhì)普通(ptng)飯，每次進(jìn)食后反復(fù)做空吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)吞咽力度。第十二頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指

5、導(dǎo)十、肌力十、肌力(j l)的分級的分級零級：完全癱瘓一級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作二級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，既不能抬起三級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力四級：肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常(zhngchng)五級：正常肌力第十三頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)針對針對(zhndu)此病人我們今天進(jìn)行以下肢體此病人我們今天進(jìn)行以下肢體功能康復(fù)鍛煉功能康復(fù)鍛煉第十四頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十一、良肢體十一、良肢體(zht)的擺放的擺放仰臥(yn w)良肢位：面部朝向患側(cè)，縱向置一軟枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢擱放在枕頭上，肘和腕伸直，掌心向下，輕度

6、伸展；臀部下方墊一個(gè)枕頭防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過度伸展。第十五頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)健側(cè)臥位健側(cè)臥位( (患側(cè)在上方患側(cè)在上方(shn fn)(shn fn)的側(cè)臥位的側(cè)臥位) ) 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢自由放置(fngzh)，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可墊一軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。第十六頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)患側(cè)臥位（患側(cè)在下方患側(cè)臥位（患側(cè)在下方(xi fn)的臥位）的臥位）患側(cè)肩胛(jinji)帶向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)

7、屈曲，下墊一軟枕，防止壓迫患側(cè)下肢。第十七頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)床上坐位床上坐位(zu wi)坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髖關(guān)節(jié)屈曲，背部(bi b)可墊一軟枕，雙側(cè)上肢伸展放在床前桌上。第十八頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十二、十二、關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)訓(xùn)練訓(xùn)練病人病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無論是神志清的還是昏迷病人，都應(yīng)早期開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過被動(dòng)活動(dòng)(hu dng)維持或改變關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能作主動(dòng)活動(dòng)(hu dng)之前，應(yīng)做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次以上。直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第十九頁，共四十八頁。腦

8、卒中的康復(fù)指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(xnlin)的原則的原則 1、放松 2、無痛 3、慢頻率：每天23次，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)56次，上肢(shngzh)完成一個(gè)動(dòng)作默數(shù)35個(gè)數(shù)，下肢完成一個(gè)動(dòng)作默數(shù)510個(gè)數(shù) 4、上伸下屈，先大后小，參健動(dòng)患第二十頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)上舉肩關(guān)節(jié)上舉(shn j) 外展外展第二十一頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)旋前肘關(guān)節(jié)旋前第二十二頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲(q q)(q q) 拇指外展拇指外展第二十三頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)屈膝屈膝(qx)、屈髖、屈髖第二十四頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)旋前旋前 旋

9、后旋后第二十五頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)外展外展第二十六頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)趾伸趾伸 趾屈趾屈第二十七頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)肢體肢體(zht)按摩方法按摩方法推法捏法揉法剁法第二十八頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)Bobath技術(shù)(jsh)橋式運(yùn)動(dòng)(yndng)利用(lyng)健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練翻身技巧十三、主動(dòng)訓(xùn)練1 12 23 34 4第二十九頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)BobathBobath握手握手(w shu)(w shu)助病人將患手五指分開(fn ki)，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30

10、度、60度、90度、120度時(shí)，可視病人情況要求病人保持515分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過分用力。第三十頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)(yndng) 病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手(zhshu)壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)間可從5秒開始，漸至 l2分鐘，每日可做23次，每次做5下。第三十一頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)利用利用(lyng)(lyng)健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練：健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練： 患者仰臥，用健側(cè)足從患側(cè)

11、腘窩處插入(ch r)并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面?；紓?cè)下肢不得屈曲，反復(fù)練習(xí)，每日數(shù)回，每回5次第三十二頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身(fn shn)訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法健足置于患足下(zxi)方；患者雙手交叉，雙上肢向頭的上方上舉（與床面垂直）；雙上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動(dòng)。雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)的同時(shí)，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。第三十三頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十四、十四、床邊活動(dòng)床邊活動(dòng)(hu dng)指導(dǎo)指導(dǎo)1、起床2、站立3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4、上、下樓梯5、其他(qt)日常訓(xùn)練第三十四頁，共四十八

12、頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)康復(fù)(kngf)目標(biāo)：目標(biāo)： 輔助患者體驗(yàn)(tyn)軀干與上肢雙側(cè)對稱性功能活動(dòng)，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用。 協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握身體的平衡功能。 預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對患側(cè)的忽略。 抑制痙攣模式 誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。第三十五頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)p 由健側(cè)起，囑病人以Bobath握手將上身(shng shn)盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動(dòng)軀體側(cè)身；健肢足插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動(dòng)患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，護(hù)士可從正面扶住患肩，以幫助病人起床。p 由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況與由健側(cè)起基本相同，

13、起床時(shí)以健手手掌撐在胸前的床平面上，以助起床。這兩種起床法省力、安全，當(dāng)病人習(xí)慣后，不論在何床面，都能自行起床。第三十六頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)2）起立）起立(ql)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩同寬，雙手 Bobarth握手盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助病人起立。如病人患肢力量較弱，不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員的腰部，以助輕松起立，但病人不可以用力拉扯(l che)其衣服等，以防跌倒。第三十七頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)第三十八頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)第三十九頁

14、，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)上：健足先上上：健足先上 下：患足先下下：患足先下第四十頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)第四十一頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)第四十二頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)偏癱(pintn)體操第四十三頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)腦反射腦反射(fnsh)治療儀治療儀第四十四頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練過程訓(xùn)練過程(guchng)中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓(xùn)中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓(xùn)練練u1、心率超過120次/分。u2、活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸痛、紫紺。u3、活動(dòng)后出現(xiàn)面色蒼白、出汗(ch hn)虛脫現(xiàn)象。u、血壓180/120mmHg。u、活動(dòng)前后血壓波動(dòng)30mmHg。第四十五頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)十五、腦卒中并發(fā)癥預(yù)防十五、腦卒中并發(fā)癥預(yù)防(yfng) 1、肺部感染 2、泌尿系感染 3、壓瘡 4、下肢靜脈(jngmi)血栓 5、肩關(guān)節(jié)半脫位 6、肩手綜合癥第四十六頁，共四十八頁。L/O/G/O腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)第四十七頁，共四十八頁。腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容