384房室傳導阻滯臨床路徑

1、房室傳導阻滯臨床路徑（2016年版）一、房室傳導阻滯臨床路徑標準住院流程（一)適用對象.入院時為診斷為II度II型以上房室傳導阻滯患者需行永久起搏器植入的患者。(二)診斷依據(jù)。心電圖提示II度II型房室傳導阻滯、III度房室傳導阻滯及高度房室傳導阻滯,需除外因藥物及離子紊亂等原因。（3） 進入路徑標準。符合診斷依據(jù)(二)的進入臨床路徑（四）標準住院日。6-12天（五）住院期間的檢查項目.1.必需的檢查項目血常規(guī)+血型、大小便常規(guī)、肝腎功能、血糖及電解質(zhì)、凝血機制、術(shù)前三項、甲狀腺功能、心臟超聲、動態(tài)心電圖、胸部正側(cè)位片2。根據(jù)患者病情進行的檢查項目冠脈造影檢查或冠脈CTA(六）治療方案的選擇。

2、安置永久性心臟起搏器（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機.術(shù)前半小時及術(shù)后24小時內(nèi)抗生素應(yīng)用（8） 手術(shù)日。入院后3-4天，如應(yīng)用抗血小板藥物需停用一周以上。（九)術(shù)后恢復(fù)。37天(十）出院標準.傷口愈合可、術(shù)后起搏器相關(guān)檢查未見異常（十一)變異及原因分析。1、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥延長住院時間；2、合并嚴重的其他部位的感染，延長住院時間；3、死亡，退出路徑;4、因服用抗血小板或抗凝藥物影響手術(shù)時間、需延長住院時間;5、入院后相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)有II度II型以上的房室傳導阻滯。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷_房室傳導阻滯（ICD-10: I44.300 ）；行_埋藏式心臟起搏器術(shù)患者姓名 性別年齡門

3、診號住院號住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天時間住院第天住院第天住院第天診療工作 詢問病史，查體 評價病史及基礎(chǔ)病 請上級醫(yī)生看病人,制定診療方案 告知患者及家屬診療過程 書寫首次病程記錄 必要時安置心臟臨時起搏器 應(yīng)用藥物(按需） 心電監(jiān)測 收集檢查結(jié)果 上級醫(yī)師查房確定患者是否需要安置埋藏式心臟起搏器 完成術(shù)前檢查 告知患者及家屬手術(shù)風險及相關(guān)的注意事項，簽署手術(shù)知情同意書 選擇適當?shù)钠鸩?應(yīng)用藥物（按需） 提手術(shù) 與術(shù)者溝通，確定手術(shù)時間 上級醫(yī)師查房確定患者是否安置埋藏式心臟起搏器 完成術(shù)前檢查 請術(shù)者看病人重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 按心內(nèi)科常規(guī)護理 病危（按需） 臥床休息

4、吸氧(按需） 陪護1人 飲食臨時醫(yī)囑： 心電圖 動態(tài)心電圖 血常規(guī)+血型 生化 甲狀腺功能 凝血機制 尿常規(guī)便常規(guī) 術(shù)前三項 心臟超聲 胸部正側(cè)位長期醫(yī)囑: 按心內(nèi)科常規(guī)護理 病危(按需） 臥床休息 吸氧（按需） 陪護1人臨時醫(yī)囑： 復(fù)查入院時化驗異常的指標長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 病危（按需） 臥床休息 吸氧（按需） 陪護1人臨時醫(yī)囑: 復(fù)查入院時化驗異常的指標護理工作 I或II級護理 入院宣教 心理及生活護理 I或II級護理 觀察患者一般狀況 指導患者相關(guān)檢查活動 I或II級護理 觀察患者一般狀況 指導患者相關(guān)檢查活動變異無 有，原因：無 有，原因：無 有,原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住

5、院第_4_天（手術(shù)日)術(shù)前 術(shù)后住院第_5_天(手術(shù)后第1天）診療工作 住院醫(yī)師查房,確定患者能否如期手術(shù) 調(diào)整抗心律失常藥物 術(shù)前預(yù)防性抗生素 完善術(shù)前檢查 住院醫(yī)師接診術(shù)后病人,檢查心率、血壓等，書寫病程記錄 手術(shù)傷口部位制定 嚴密觀察傷口血腫、滲血、感染情況 觀察患者有無不適，及時發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后并發(fā)癥 適當局部加壓包扎 上級醫(yī)師查房 完成上級醫(yī)師的查房記錄 嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及處理 交代患者及家屬起搏器術(shù)后注意事項及隨訪時間 交給患者起搏器隨訪卡重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科常規(guī)護理 病危(按需） 陪護1人 吸氧（按需) 心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑: 術(shù)前半小時抗生素應(yīng)用長期醫(yī)囑： 按心

6、內(nèi)科埋藏式起搏器術(shù)后常規(guī)護理 陪護1人 注意傷口血腫、滲血、感染情況 心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑: 心電圖 血常規(guī)、生化等指標復(fù)查(按需）長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科埋藏式起搏器術(shù)后常規(guī)護理 陪護1人 注意傷口滲血情況臨時醫(yī)囑： 換藥 胸部正側(cè)位片 動態(tài)心電圖護理工作 I級護理心理及生活護理 對患者進行術(shù)前指導 觀察患者一般狀況 觀察藥物副作用 II級護理 心理及生活護理 對患者進行術(shù)后指導 觀察患者一般狀況 觀察藥物副作用 觀察術(shù)區(qū)情況 II級護理 觀察術(shù)區(qū)情況 觀察患者變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第_6_天（術(shù)后第2天）住院第712_天（術(shù)后第37天）住院第_天(術(shù)后第天）診療工作 觀察傷口滲血情況 住院醫(yī)師查房 完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況(原因及更改內(nèi)容） 調(diào)整用藥（按需) 觀察傷口滲血情況 上級醫(yī)師查房準許出院 傷口換藥 完成病程錄，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因及更改內(nèi)容） 出院小結(jié) 術(shù)后7天拆線重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科埋藏式起搏器術(shù)后常規(guī)護理 陪護1人 注意傷口滲血情況 臨時醫(yī)囑： 起搏器程控檢查長期醫(yī)囑： 按心內(nèi)科埋藏式起搏器術(shù)后常規(guī)護理 陪護1人 注意傷口滲血情況 臨時醫(yī)囑： 換藥 長期醫(yī)囑:臨時醫(yī)囑:護理工