2007年3月門診處方評(píng)估報(bào)告

1、門診處方評(píng)估報(bào)告（07年3月）為了促進(jìn)合理用藥，減少藥物意外傷害，我科對(duì)07年3月份門診處方進(jìn)行等間距抽樣調(diào)查，現(xiàn)將處方調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：一、資料來源：從門診07年3月份36507張?zhí)幏街械乳g距抽樣電子處方2817張其中不合格處方有290張，不合格率為10.3%。二、目前存在的主要問題和相關(guān)處方分析1、主要問題列表如下不合格情況用法用量錯(cuò)誤診斷與用藥不符重復(fù)用藥藥物相互作用診斷不規(guī)范處方數(shù)698917498百分率23.79%30.69%5.86%1.38%33.79%2、相關(guān)問題的分析和建議:2.1、用法用量錯(cuò)誤例一：患者流水號(hào)：49120760女44歲診斷為甲減處方：頭抱克脂50MG/片*1

2、2片/盒*2盒用法：100mg口服3次/日例二：患者流水號(hào)：49124990女33歲診斷為乳腺增生處方：頭抱克脂50MG/片*12片/盒*2盒用法：100mg口服3次/日例三：患者流水號(hào)：49151455男42歲診斷為前列腺炎處方：鹽酸加替沙星片200mg/片*12片/盒*3盒用法：200mg口服3次/日相關(guān)分析與建議：1）例一及例二中的主要診斷均無明確感染，頭抱克脂為第三代口服頭抱菌素，口服后約40防50%吸收，口服后血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為24小時(shí)，血清蛋白結(jié)合率為70%半衰期為34小時(shí)，可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，24小時(shí)約有20%給藥量經(jīng)尿排出；正常成人空腹一次服用50mg100m200mg頭抱

3、克脂，4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，分別為0.69g/mL、1.18g/mL、1.95g/mL,常規(guī)的頭抱克脂的用法用量為成人每日400mg,兒童每日6mg/kg，可單次或分2次口服。兒童體重50kg或年齡A12歲時(shí)用成人劑量。治療單純性淋病時(shí)宜400mg單劑療法。治療單純性淋病時(shí)宜400mg單劑療法。腎功能不全的患者其肌酎清除率（CCr）為2160ml/min并進(jìn)行血液透析者給標(biāo)準(zhǔn)劑量的50%即每日給藥300mgCCr20ml/min并進(jìn)行腹膜透析者給標(biāo)準(zhǔn)劑量的50%即每日給藥200ma在這兩張?zhí)幏街性\斷中并無注明腎功能不全或進(jìn)行了腹膜透析，其給藥量明顯低于正常值，可能誘發(fā)耐藥菌的出現(xiàn)。此類處方出現(xiàn)

4、的原因主要是因?yàn)殡S著藥品應(yīng)用及研究的深入相關(guān)藥品說明書會(huì)有所變化而藥品生產(chǎn)企業(yè)沒有及時(shí)跟進(jìn)，而醫(yī)師又沒有及時(shí)獲悉變更后的說明書，建議醫(yī)院建立完整規(guī)范化的藥品說明書數(shù)據(jù)庫(kù)并及時(shí)更新并對(duì)新的說明書變更及時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)師。2）例三中診斷為前列腺炎，處方中所開藥物為鹽酸加替沙星片，加替沙星屬喳諾酮類抗菌藥物，而喳諾酮類屬劑量依賴性抗生素,.加替沙星的藥代動(dòng)力學(xué)呈線性和非時(shí)間依賴性，推薦400mg每天一次口服，其穩(wěn)態(tài)血藥濃度峰值和谷值分別約為4mg/L和0.4mg/L,而此處方中使用為200MG天三次，使血藥濃度無法達(dá)到最佳狀態(tài)。2.2、診斷與用藥不符：例一：患者流水號(hào)：49112139女5歲診斷為神

5、經(jīng)性耳聾處方：羅紅霉素膠囊150mg*12粒*2盒用法：1粒/次口服2次/日例二：患者流水號(hào)：49115245女35歲診斷為陰道出血待查？處方：羅紅霉素膠囊150mg*12粒*2盒用法：1粒/次口服2次/日例三：患者流水號(hào)：49154673女45歲診斷為頭暈待查？處方：味喃哩酮片100mg*18#*1盒用法：1片/次口服3次/日相關(guān)分析與建議：1）例一中診斷為神經(jīng)性耳聾，神經(jīng)性耳聾是耳科中難以治療的疾病之一，目前尚無合適的治療方法，唯一的辦法就是改善基因細(xì)胞來治療，但尚處于實(shí)驗(yàn)室階段，現(xiàn)在一般的治療方案為配戴助聽器或人工耳蝸，無需抗菌藥物治療，處方所開羅紅霉素也無此相關(guān)適應(yīng)癥。2）例二中診斷為

6、陰道出血待查，陰道出血分生理性陰道出血和病理性陰道出血，生理性陰道出血，如正常月經(jīng)、產(chǎn)后惡露的排出等，屬正常生理范疇，但是異常陰道出血原因很多，如：卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、異常妊娠、腫瘤、生殖道炎癥、損傷、異物，或全身性疾病等。年齡對(duì)陰道出血的鑒別有重要的參考價(jià)值：幼女與絕經(jīng)后婦女（老年婦女）陰道出血多考慮惡性腫瘤；青春期女性陰道出血首先考慮功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）；育齡婦女則多考慮與妊娠有關(guān)的疾病，處方所開羅紅霉素為抗菌藥物，口服可能會(huì)引起霉菌性陰道炎，并且在病因不明的情況下經(jīng)驗(yàn)用藥不得超過三天，建議進(jìn)一步完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查再進(jìn)行治療。3）診斷為頭暈待查，味喃哩酮為硝基味喃類抗菌藥，主要用

7、于敏感菌所致的細(xì)菌性痢疾，腸炎、霍舌L,也可以用于傷寒、副傷寒、賈第鞭毛蟲病、滴蟲病等，與制酸劑等藥物合用于治療幽門螺桿菌所致的胃竇炎，并無頭暈相關(guān)適應(yīng)癥且惡心、頭暈、頭痛為其主要的不良反應(yīng)。建議臨床醫(yī)師完善診斷，熟悉藥物的不良反應(yīng)。2.3、重復(fù)用藥：例一：患者流水號(hào)：49112477男30歲診斷為牙髓炎處方：甲硝哩片0.2g*21片/袋*1袋用法：0.2g口服2次/日頭弛克脂50mg*12粒/盒*1盒用法：2粒/次口服2次/日例二：患者流水號(hào)：49120858男36歲診斷為附睪炎處方：頭弛克脂50mg*12粒/盒*1盒用法：2粒/次口服3次/日鹽酸加替沙星100mg*12粒*2盒用法：2片/

8、次口服2次/日相關(guān)分析與建議：1）例一處方中診斷為牙髓炎，牙髓炎的治療原則治療原則是保存活髓或保存患牙藥物止痛，常規(guī)選用的首選抗菌藥物是甲硝哩，頭弛克脂并無相關(guān)適應(yīng)癥。建議單用甲硝哩片治療。2）例二中診斷為附睪炎，附睪炎應(yīng)早期快速治療，一般治療為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善局部癥狀。抗生素有助于治療，選擇抗生素類藥應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來選擇，常用的有復(fù)方新諾明、氟哌酸、第二三代喳喏酮類藥如環(huán)丙沙星片、環(huán)丙氟哌酸注射液、依諾沙星膠囊等，以及頭弛類藥物如頭弛他定膠囊、頭弛克洛膠囊、頭弛克脂膠囊等，均有較好療效，并無聯(lián)合用藥的需要，炎癥不易控制時(shí)應(yīng)考慮切開引流或附睪切除。2.4、藥物相互拮抗：例一：患者流

9、水號(hào)：49125484男34歲診斷為前列腺炎處方：頭弛克脂50mg*12粒/盒*4用法：2粒/次口服3次/日用法:羅紅霉素膠囊1粒/次口服150mg*122次/日粒*4例二：患者流水號(hào)：49201211男32歲診斷為前列腺炎處方：羅紅霉素膠囊用法：1粒/次口服加替沙星片用法：2粒/次口服相關(guān)建議與分析：150mg*122次/日0.1g*122次/日粒/盒*3粒/盒*3類抗菌藥物（即速。由于速效抑菌藥I類與III類抗所列舉的兩個(gè)例子中都開有大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物羅紅霉素，而羅紅霉素屬于第III效抑菌藥物），而喳諾酮類的加替沙星屬于第I類抗菌藥物（即繁殖期速效殺菌劑）使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài)，使I類抗菌

10、藥物不能發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而降低療效，菌藥物合用可出現(xiàn)療效拮抗作用，建議臨床醫(yī)師對(duì)于藥物間相互作用給予重視，避免發(fā)生此類用藥問題。2.5、診斷不規(guī)范例一：患者流水號(hào)片*5盒）例二：患者流水號(hào)49125699，性別男，年齡37歲，臨床診斷為“CP,處方所開藥品為：補(bǔ)腎強(qiáng)身片（9049127586，性別女，年齡34歲，臨床診斷為“SJZ”，處方所開藥品為：鹽酸帕羅西汀片(20MG*10片*3盒)28歲，臨床診斷為“待查？”，處方所開藥品為：阿莫西林56歲，臨床診斷為“取藥”，處方所開藥品為：復(fù)方皂磯丸例三：患者流水號(hào)49147247,性別男，年齡（0.5G*24#）例四：患者流水號(hào)4915248

11、1,性別男，年齡（72#*5盒）再造生血片（48#*5盒）環(huán)胞菌素A（25MG*50#*2盒）例五：患者流水號(hào)49163519,性別男，年齡43歲，臨床診斷為“體檢”，處方所開藥品為：尼美舒利(100MG*10#*3盒),處方所開藥品為：腎復(fù)康例六：患者流水號(hào)49173753,性別男，年齡52歲，臨床診斷為“糖尿病”（300MG*30#/盒*5盒）福辛普利鈉片（蒙諾10MG*14片/盒*2盒）相關(guān)建議與分析:所列例子中的例一、例二、例三、例四、例五均屬于診斷不規(guī)范，根據(jù)衛(wèi)生部的處方管理辦法第二章的第六條的第一小點(diǎn)和第十小點(diǎn)規(guī)定處方除特殊情況必須寫明臨床診斷并且要清晰完整，而例二中的診斷均屬一般

12、藥劑人員無法識(shí)別的診斷妨礙了藥學(xué)人員的審核工作，例三、四則屬于無診斷處方，可能涉及不合理用藥；例五中的診斷為糖尿病所開藥品為腎性高血壓用藥，糖尿病可能誘發(fā)腎性高血壓的并發(fā)癥，但處方中診斷未寫全，不符合處方管理辦法中診斷必須清晰完整的原則。建議信息科規(guī)范電子處方中診斷書寫，臨床加強(qiáng)學(xué)習(xí)處方管理辦法。、2007年3月份門診處方量較大科室不合格處方通報(bào)表科別無適應(yīng)癥用藥（張）重復(fù)用藥（張）.用法用錯(cuò)誤（張）診斷不規(guī)范（張）總計(jì)（張）占總不合格處方百分比超線用藥（違反抗鑿藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（張）藥物相互作用（張）呼吸科7439238.49%耳鼻喉科1515123312.18%眼科121221186.64%泌外科413119184616.97%口腔科21410176.27%中醫(yī)科