腦癱患兒矯形器課件

1、腦癱患兒矯形器腦癱患兒常用(chn yn)的矯形器足部矯形器(FO)包括各種定制的矯形鞋墊、足托、矯形鞋。 矯形鞋墊、足托多用皮革、塑料海綿板、硅橡膠、熱塑性塑料板材制成。鞋墊、足托要盡量做到與足底全面接觸,均勻承重,使之能良好地矯正前足外展、橫弓、縱弓下陷、跟骨外翻等足部異常姿勢(shì)。為此(wi c),用于腦癱患兒的足部矯形器多為模塑成型制品,在定制時(shí)需要細(xì)致地塑取矯正位的石膏陰模。矯形鞋墊、足托主要用于較容易被動(dòng)矯正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近正常的承重力線。為了增加矯正力量,足墊、足托的邊緣可以適當(dāng)加高。第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 矯形鞋是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過改變

2、體重的傳遞方式、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)矯正足外翻、足內(nèi)翻、平足等足部畸形,從而提高站立行走功能;適用對(duì)象與矯形足墊、足托相似;特點(diǎn)(tdin)是穿用方便(高腰的矯形鞋對(duì)矯正垂足有一定作用);缺點(diǎn)是隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育必須及時(shí)更換新鞋。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器踝足矯形器(AFO)踝足矯形器(過去稱為下肢短支具)常用于糾正各種足、踝關(guān)節(jié)的異常姿勢(shì)(zsh),尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴(kuò)大足與地面的接觸、加強(qiáng)體重的支持、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)、改善步態(tài)、防止足部變形等作用,一般用于可被動(dòng)矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴(yán)重或因使用矯形器后有可能誘發(fā)痙攣加重的患兒則不宜使用。踝足矯形器分金屬條踝足矯形

3、器和塑料踝足矯形器兩大類。目前,腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器塑料踝足矯形器多用熱塑性塑料板按患足的石膏模型制成,與金屬條踝足矯形器相比具有與肢體(zht)服帖性好、穿著舒服、重量輕、易清潔、不生銹、使用中無雜音、可以穿普通鞋、外觀較好、容易為患兒及其家長(zhǎng)接受等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是踝部的耐用性較差、破損后不易修理和制成后踝關(guān)節(jié)角度不易調(diào)節(jié),以及透氣性和吸濕性不好,制做得不好會(huì)引起硌痛或磨傷皮膚。這類矯形器可按其踝部性能分為無踝關(guān)節(jié)的(硬踝、半硬踝、橈性踝)和帶踝關(guān)節(jié)的;按塑料板材放置的位置分為后側(cè)放置和前側(cè)放置等多種形式。 第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器后側(cè)彈性

4、塑料踝足矯形器(圖1a)這種矯形器是用特殊的高彈性熱塑性塑料板材制成,塑料半殼置于小腿后側(cè),踝部相當(dāng)窄,具有良好的彈性,可以幫助踝關(guān)節(jié)的背屈助動(dòng)和跖屈阻動(dòng),對(duì)足的內(nèi)、外側(cè)沒有穩(wěn)定作用。步行中足跟觸地時(shí)矯形器踝部具有跖屈彈性阻力,可以緩沖來自地面的沖擊力;支撐后期不限制背屈,便于(biny)身體重心前移;擺動(dòng)期具有背屈助力,避免足尖拖地。此種矯形器適用于較容易矯正的外翻足、平足和垂足畸形。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器后側(cè)硬踝塑料踝足矯形器(圖1b)這也是一類抗地面反作用力的踝足矯形器,特點(diǎn)(tdin)是足托、踝部、小腿各個(gè)部位與相應(yīng)部位的皮膚全面接觸并盡量加寬(以不妨礙矯形器的穿脫為原則)

5、,以便將踝關(guān)節(jié)盡量可靠地固定在功能位。目前,我國(guó)腦癱治療中這類矯形器用得最多,主要用于治療中度痙攣性尖足。此類矯形器的主要作用是:通過托起足的縱弓、橫弓,矯正足的內(nèi)翻、外翻和平足畸形;通過足底全面承重,抬起足趾,使用足趾痙攣抑制橫條、分趾墊固定踝關(guān)節(jié),減少對(duì)小腿三頭肌、屈趾肌的牽拉,抑制跖屈肌的痙攣改善步行功能。此類矯形器由于固定了踝關(guān)節(jié),因此必須在穿好鞋后仔細(xì)檢查、調(diào)節(jié)對(duì)線(即承重力線)。正確的對(duì)線是:患兒穿好鞋,站立位,側(cè)方觀察患兒的小腿應(yīng)前傾約5(小腿前傾角度小,甚至后仰可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸畸形),膝關(guān)節(jié)微屈(以利步行中足向前滾動(dòng))。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 帶側(cè)方壓墊的硬踝塑

6、料踝足矯形器(圖1c)以上述的硬踝塑料踝足矯形器為基礎(chǔ),增加了側(cè)方海綿壓力(yl)墊,具有較好的控制足內(nèi)翻、外翻的能力 第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器動(dòng)態(tài)踝足矯形器(dynamic ankle-foot orthosis, DAFO)(圖2)這是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器,用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內(nèi)外上緣超過踝部,因此又稱為踝上矯形器(supramalleolar orthosis,SMO)。這種矯形器要求與足部全面接觸,有較強(qiáng)的矯正足內(nèi)翻、外翻和平足畸形的作用,能保持足部的正常承重力線。如將矯形器踝部的前方、后方切除(qich)后,踝關(guān)節(jié)可保持一定

7、的跖屈、背屈活動(dòng)。這樣,既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對(duì)線,又能使踝關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)范圍,促進(jìn)下肢肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)發(fā)展,不斷改善步態(tài)。動(dòng)態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對(duì)于痙攣比較嚴(yán)重的患兒則應(yīng)選用硬踝塑料踝足矯形器。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 膝踝足矯形器(KAFO)和髖膝踝足矯形器(HKAFO)也稱長(zhǎng)下肢(xizh)矯形器,常用于膝踝關(guān)節(jié)姿勢(shì)異常、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲,可以在膝踝足矯形器的膝關(guān)節(jié)處安裝附件,使膝關(guān)節(jié)保持伸展位,這樣在矯正膝關(guān)節(jié)畸形的同時(shí),還可以使下肢(xizh)得到支持。

8、第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 如果患兒合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矯形器的同時(shí)應(yīng)用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后,可以開展站立、行走訓(xùn)練。注意,在應(yīng)用這種矯形器后,步行中擺動(dòng)(bidng)期膝關(guān)節(jié)不能屈曲,呈直腿步行,屬非生理步態(tài),所以,這種矯形器只在訓(xùn)練時(shí)使用。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 痙攣性尖足合并膝關(guān)節(jié)過伸是腦癱患兒的常見癥狀,其中大部分患兒穿用正確對(duì)線的硬踝踝足矯形器不但可以矯正足部畸形,而且(r qi)可以矯正膝關(guān)節(jié)過伸畸形。此外,也可使用膝踝足矯形器,使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲510,這樣膝關(guān)節(jié)屈曲保持自由,但過度伸展受限。矯形器穿戴后就可開始練習(xí)拄拐或獨(dú)立步行

9、,當(dāng)患肢的支持功能逐漸增強(qiáng)后可去除矯形器。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 手足徐動(dòng)型的患兒即使已經(jīng)能夠扶站,但往往由于不隨意運(yùn)動(dòng)一側(cè)下肢呈屈曲狀,致使獨(dú)立步行困難。這時(shí)應(yīng)設(shè)法使屈曲的下肢伸展。有膝關(guān)節(jié)鎖的膝踝足矯形器可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定在伸展位,達(dá)到輔助患兒步行的目的。為了雙下肢在晚間睡眠時(shí)也能保持正常的姿勢(shì),同時(shí)被動(dòng)牽拉(qin l)痙攣的肌腱,可考慮在夜間使用矯形器。但是,夜間使用會(huì)妨礙患兒發(fā)育,易出現(xiàn)壓傷,所以使用要慎重。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 髖關(guān)節(jié)外展矯形器此種矯形器可以限制(xinzh)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群因痙攣而出現(xiàn)的不隨意內(nèi)收運(yùn)動(dòng),改善步態(tài),還可以防止和治療繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)

10、脫位,適用于有剪刀步態(tài)的腦癱患兒(此類患兒內(nèi)收肌緊張,造成步行時(shí)兩足相絆,經(jīng)常摔倒)。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器下肢扭轉(zhuǎn)矯形器(twister orthosis)這類矯形器分兩種:一種是彈力帶式的,由腰帶、彈力帶構(gòu)成,彈力帶一端接于腰帶上,然后從大腿內(nèi)側(cè)或外側(cè)(wi c)纏繞下肢,另一端固定在鞋底的外側(cè)(wi c)或內(nèi)側(cè),依靠彈力帶的彈力矯正髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)畸形;另一種是軸索式的,也是一端連接在腰帶上,另一端連接在鞋底的側(cè)緣,其特點(diǎn)是扭力較大,穿戴比較舒服。下肢扭轉(zhuǎn)矯形器一般僅適用于小兒,年齡越大矯治效果越差。膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)松弛、承重力線異常者慎用。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器

11、腕手矯形器(WHO)腕手矯形器可以糾正腕關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收、握拳的異常(ychng)姿勢(shì),使腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展,使腕手處于功能位,預(yù)防屈曲攣縮,適用于腕手處于屈曲痙攣狀態(tài)的腦癱患兒。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 腦癱患兒矯形器的選用(xunyng) 應(yīng)根據(jù)肌肉癱瘓部位、痙攣嚴(yán)重程度和關(guān)節(jié)畸形情況選擇矯形器。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 可被動(dòng)矯正的麻痹性外翻平足可選用各種平足墊托起足弓(z n),矯正跟骨外翻。兒童多選用塑料海綿或皮制平足墊。成人嚴(yán)重的外翻平足需選用塑料板或金屬板制成的平足墊。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 痙攣性尖足、馬蹄足這是腦癱患者最常見的癥狀(z

12、hngzhung),可以根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度和尖足、馬蹄足的不同表現(xiàn)選用矯形器。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 潛在的痙攣性尖足患兒僅在步行擺動(dòng)期出現(xiàn)尖足(實(shí)際上是垂足),站立位不出現(xiàn)尖足、馬蹄畸形,可選用軟踝塑料AFO以矯正步行擺動(dòng)期出現(xiàn)的尖足。塑料踝足矯形器應(yīng)按患兒的模型模塑成型。合并(hbng)有明顯足跟內(nèi)翻、外翻畸形,以及輕度踝關(guān)節(jié)跖屈肌痙攣者,可以選用動(dòng)態(tài)踝足矯形器。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器可被動(dòng)矯正的結(jié)構(gòu)性痙攣性尖足患兒在步行擺動(dòng)(bidng)期和支撐期都出現(xiàn)尖足畸形,站立位多合并有膝關(guān)節(jié)過伸和足內(nèi)翻或外翻畸形,可選用硬踝塑料AFO。合并有足內(nèi)翻或外翻的應(yīng)在外踝或內(nèi)

13、踝部位加軟墊;為減少反射性痙攣可將AFO的足趾部分向上翹起并增加跖骨頭后的橫弓墊;對(duì)輕度外翻的可托起足弓;為減少膝過伸可采用髕韌帶承重式AFO(亦稱為抗地面反作用力AFO),這種矯形器既可較好地抑制小腿三頭肌、屈趾肌的痙攣,又可通過壓迫髕韌帶止點(diǎn)減少股四頭肌痙攣。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 畸形性痙攣性馬蹄足患兒出現(xiàn)的馬蹄、外翻、平足(pngz)畸形用手無法被動(dòng)矯正,原則上不適合直接使用矯形器,應(yīng)手術(shù)矯正,術(shù)后即時(shí)使用矯形器防止畸形復(fù)發(fā)。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器痙攣性馬蹄足合并髖、膝畸形患兒髖關(guān)節(jié)的畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,步行呈剪式步態(tài),可選用具

14、有減輕痙攣、矯正畸形、穩(wěn)定人體重心、改善肢體靜力學(xué)對(duì)線等作用(zuyng)的KAFO或HKAFO。但由于KAFO和HKAFO結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重量大、能耗大、穿脫不方便,特別是使步行受到一定的限制,所以,一些病例可在夜間使用,以保持方便的仰臥姿式。矯正因膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣而引起的膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形可選用帶有可調(diào)伸膝角度膝鉸鏈的KAFO。跟腱延長(zhǎng)、內(nèi)收肌松解術(shù)后可選用帶膝鎖并能調(diào)節(jié)最大伸膝角度的KAFO,為將雙髖關(guān)節(jié)控制于外展3045位,可在雙側(cè)KAFO之間附加外展支撐桿。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。腦癱患兒矯形器 痙攣性四肢癱多數(shù)痙攣性四肢癱患兒沒有行走的可能,應(yīng)用矯形器的主要目的是合并使用(shyng)各種坐位保持裝置,幫助患兒坐直、坐穩(wěn),而且可依靠輪椅喂食。 第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。