康復推拿操作

1、康復推拿操作上肢檢查1、搭肩試驗（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗）：囑患者端坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果手能夠搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸部；或者肘部能貼近胸部，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。2、肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90。，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，矚患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者前臂抗屈肘，如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。3、直尺試驗：以直尺貼近上臂外側(cè)，正常時不能觸及肩峰，若直尺觸及肩峰則為陽性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位，或其他因素引起的方肩畸形，

2、如三角肌萎縮等。4、疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60。120。范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。5、岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當外展30。60。時，可以看到三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60.，則患者又能主動上舉上肢，出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性，提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。6、腕伸肌緊張試驗：囑患者屈腕屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘（鞏固外商可眼）。7

3、、叩診實驗：用手指自遠端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干，若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠端產(chǎn)生如蟻走或刺痛等異樣感覺，表明有神經(jīng)再生或功能恢復的征象，故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外，本試驗也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤，若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時，輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，會產(chǎn)生向遠端放射痛，甚至由前臂達手的尺神經(jīng)分布區(qū)。8、握拳試驗（尺偏試驗）：囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲，若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，即為陽性。有些患者在拇指內(nèi)收時，即可產(chǎn)生疼痛，尺偏時疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。9、腕三角軟骨擠壓試驗：囑患者端坐，檢查者一手握住患者前臂下段，另一手握住手部，用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)

4、偏斜，并施加壓力旋轉(zhuǎn)，若在尺側(cè)遠端側(cè)方出現(xiàn)疼痛，即為陽性體征。說明三角軟骨損傷。10、舟狀骨叩擊試驗：使患手偏向橈側(cè)，叩擊第3掌骨頭部，若舟狀骨骨折時，可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛，有時叩擊第2掌骨頭時也可出現(xiàn)劇烈疼痛，即為陽性。而在叩擊第45掌骨頭時則無疼痛出現(xiàn)。11、指淺屈肌試驗：將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié)，這樣可以使指淺屈肌單獨運動。如果關(guān)節(jié)屈曲正常，則表明指淺屈肌是完整的；若不能屈曲，則該肌又斷裂或缺如。12、指深屈肌試驗：將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲，則表明該肌腱功能正常；若不能屈曲，則該肌可能有斷裂

5、或可能失神經(jīng)支配。下肢檢查髖部檢查1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實驗（托馬斯試驗）：用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法：一為檢查時患者取仰臥位，腰部放平，囑患者逐一將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面，向上挺起，如果一側(cè)腿伸直時，腰部挺起，本試驗為陽性。二為一側(cè)腿完全伸直，另一腿屈膝屈髖，是大腿貼近腹壁，腰部下降貼近床面，伸直一側(cè)的腿自動離開床面，向上抬起，亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗（腰大肌攣縮試驗）：患者俯臥位，屈膝90。檢查者一手握踝部，將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過伸，若骨盆亦隨之抬起，則為陽性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸，腰大肌膿腫、髖

6、關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強直，可由此陽性體征。3、“望遠鏡”試驗（杜普純試驗、“套疊”試驗、巴羅夫試驗）：用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，一助手固定骨盆，檢查者一手置于股骨大粗隆部，另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.，并上下推拉，若股骨頭又上下活動或打氣筒的抽筒樣感，即為陽性；另一方法為檢查者一手固定骨盆，另一手持小腿上端，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉，若有上下過度移動，即為陽性，表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。4、蛙式試驗（雙髖外展試驗）：多用于嬰幼兒。檢查時患兒仰臥位，使雙膝雙髖屈曲90.，并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位，雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能

7、接觸到床面，即為陽性，提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。5、下肢短縮實驗（艾利斯試驗）：檢查時患者取仰臥位，兩腿屈髖屈膝并攏，兩足并齊，放于床面，觀察兩膝高度，如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低，即為陽性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。6、“4”字試驗（帕切克試驗）：患者取仰臥位，患側(cè)屈髖屈膝，大腿外展外旋，并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部，兩腿做成一“4”字樣。正常情況下，受檢測的大腿可以靠近床面，髖關(guān)節(jié)又疾患時，則手限制或出現(xiàn)疼痛，若為坐骨神經(jīng)痛，則該試驗為陽性結(jié)果。7、后伸試驗（瓦斯曼試驗）：病人俯臥，向上抬下肢，大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛，及表明股神經(jīng)痛。8、純德林伯試驗

8、（單腿獨立試驗、臀中肌試驗）囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患肢抬起，患側(cè)骨盆上提，臋皺襞上升為陰性；再用患肢單腿站立，抬起健腿，則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降，即為陽性。此法為檢查負重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量，任何能使臀中肌無力的病變，該試驗均可出現(xiàn)陽性體征。髂脛束攣縮試驗（歐伯試驗）：檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。患者側(cè)臥位，健肢在下呈屈髖屈膝體位，患腿在上呈膝屈曲90.位，檢查者一手固定骨盆（患側(cè)髂嵴），另手持踝，將患髖后伸外展，任何放松持踝之手，患側(cè)大腿不能落下（內(nèi)收）為陽性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形，即在中立位時，髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形，而僅在外展位時才能伸直。膝部檢查1、回旋擠壓試驗（麥

9、克馬瑞試驗、回旋研磨試驗、半月板彈響試驗）：檢查時，患者取仰臥位，肌肉放松，檢查者立于患者傷側(cè)，盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時，把足向外旋轉(zhuǎn)，小腿向外展，逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，此時由于膝部角度的改變，任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間，在膝關(guān)節(jié)伸直時，股骨即在這不正常的半月板上滑過，發(fā)生響聲與疼痛，病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向，先膝關(guān)節(jié)屈曲，并把足內(nèi)旋，小腿內(nèi)收，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直，若此時無響聲，則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常；若有響聲，則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時，可用試驗內(nèi)側(cè)半月板損

10、傷的方法，不同點是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收，可明確外側(cè)半月板的損傷。2、擠壓研磨試驗：患者俯臥位，屈膝90。，檢查者一手固定腘窩部，另一手握住足踝部，向下壓足，使膝關(guān)節(jié)面靠緊，然后進行小腿旋轉(zhuǎn)動作，如有疼痛，提示有 半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷3、抽屜試驗（德韋爾試驗、前后運動試驗、推拉試驗）：方法是坐位或仰臥屈膝90。，檢查者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方1cm，則為前交叉韌帶損傷，即前抽屜試驗陽性；如能腿向后月1cm，則為后抽屜試驗陽性；若前后均能推拉1cm，即為前后抽屜試驗陽性。4、側(cè)方擠壓試驗（波勒試驗、膝關(guān)節(jié)分離試驗、側(cè)位運動試驗）：患者伸膝，并固定大腿，檢查者一手握住踝部，另

11、一手扶膝部，做側(cè)位運動檢查內(nèi)側(cè)，或外側(cè)副韌帶，若有損傷檢查牽扯韌帶時，可以引起疼痛或異?；顒佣?。5、膝關(guān)節(jié)交鎖征：囑患者活動膝關(guān)節(jié)時，突然在某一角有物嵌夾，不能伸曲活動，并出現(xiàn)疼痛，即“關(guān)節(jié)交鎖”，當病人慢慢伸曲關(guān)節(jié)，解除交鎖現(xiàn)象后，可使關(guān)節(jié)活動自如，即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。6、浮髕試驗：囑患者仰臥位，肢體伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手在髕上施加壓力，另一手按壓髕骨待放，當放開手指時，即感髕骨自然漂浮，即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為陽性。注意假陽性，特別是女性或肥胖患者。7、挺髕試驗：患膝伸直，用拇食二指將髕骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，若發(fā)生髕骨疼痛者為陽性，多提示髕

12、骨勞損。足踝部檢查1、踝關(guān)節(jié)背神試驗：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的?；颊啧钻P(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲，是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別，讓患者屈膝，由于腓腸肌起點在膝關(guān)節(jié)線上，此時腓腸肌松弛，踝關(guān)節(jié)能背伸，當膝關(guān)節(jié)伸直時，踝關(guān)節(jié)不能背伸，說明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時、踝關(guān)節(jié)均不能背伸，說明比目魚肌攣縮，因比目魚肌起點在膝關(guān)節(jié)以下，所以伸屈膝試驗結(jié)果相同。2、伸踝試驗（霍曼斯試驗）：用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿，然后用力背伸踝關(guān)節(jié)，如小腿肌肉發(fā)生疼痛，則為陽性。在小腿肌肉深部觸診時出現(xiàn)疼痛，更證實小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。3、足內(nèi)、外翻試驗：檢查者一手固定小腿，另一手握足，做

13、極度內(nèi)翻或外翻活動，引起同側(cè)疼痛時說明內(nèi)或外踝骨折；引起對側(cè)疼痛時，則屬側(cè)副韌帶損傷，但需與踝關(guān)節(jié)部位復合損傷相區(qū)別。4、足長軸與兩踝連線的測量：仰臥位，從足趾面檢查，足長軸與兩踝連線相交，正常時足長軸向脛側(cè)傾斜5。，因此兩線相交的外上角應為95。，若兩線相交成直角者，即為前足外展畸形。5、跟腱攣縮實驗：跟腱攣縮，常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，患者坐位，使小腿自然下垂，若伸膝或屈膝時，踝關(guān)節(jié)均不能背伸，則比目魚肌攣縮；如膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)屈不能背伸，則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位，均出現(xiàn)跖曲，則為雙肌攣縮。6、足指數(shù)測定法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足弓到第二足趾的長度

14、為足長度，將測出的足高度除以足長度再乘100，所得數(shù)據(jù)，即足趾數(shù)，亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在2931范圍內(nèi)，輕度平足為2529，25以下為嚴重平足。測量公式：足趾數(shù)=足高度/（足長度*100）。頸部檢查1、前屈旋頸試驗：先讓患者頭頸部前屈，然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。2、椎間孔擠壓試驗（壓頭試驗）：先讓患者將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手放于患者頭頂部，右手輕叩左手手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。 椎間孔分離試驗（引頸試驗）：與椎間孔擠壓試驗相反，疑有神經(jīng)根性痛，可讓患者端坐，檢查者兩手分別拖住氣下頜，并以胸或

15、腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽性。3、臂叢牽拉試驗：患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)（頸部無癥狀側(cè)），檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時，則為陽性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。4、旋頸試驗（椎動脈扭曲試驗）：用于判定椎動脈狀態(tài)。患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動作，如出現(xiàn)眩暈等椎基底動脈供血不足癥時，即為陽性。該試驗有時引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應密切觀察以防意外。腰背部檢查1、直腿抬高試驗：仰臥位，兩下肢伸直靠攏，

16、檢查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70。90。而無任何不是感覺；若小于以上角度即感下肢有傳導性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者右手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗（加強試驗）陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。2、拾物試驗：讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲，彎腰拾物；若腰部有病變，可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品，此為該試驗陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。3、仰臥挺腹試驗：通過

17、增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛，以診斷椎間盤突出癥，4個步驟。（1） 病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點，將腹部及盆部用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導性腿痛即為陽性。若傳導性腿痛不明顯，進行下一步。（2） 患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒左右，若有傳導性腿痛則為陽性。（3）在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽，若有傳導性腿痛即為陽性。（4） 在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導痛即為陽性。4、背伸試驗：患者站立位，讓患者盡量伸背，如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病

18、變，或有腰椎管狹窄癥。5、骨盆擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥位，檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。6、骨盆分離試驗：仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，兩手同時向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。7、骨盆縱向擠壓試驗：仰臥位，檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位，檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部，雙手用力擠壓，若出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示單側(cè)骨盆骨折。8、屈膝屈髖試驗：仰臥位，雙腳靠攏，囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，用同樣方法，是另側(cè)髖膝盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性，表示有閃筋扭腰、勞損，或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。9、梨狀肌緊張試驗：