康復訓練對腦卒中偏癱患者早期康復的影響

1、康復訓練對腦卒中偏癱患者早期康復的影響                  摘  要: 目的  探討腦卒中偏癱的早期康復訓練療效。方法  將128 名腦卒中偏癱患者隨機分為康復組和對照組各64 例。兩組均給予相同的常規(guī)藥物治療康復組同時接受系統(tǒng)的康復訓練。采用Barthel指數(shù)評分。結(jié)果  治療后兩組間評分有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論  早期進行康復訓練對腦卒中偏癱患者的肢體功

2、能恢復提高生活自理能力方面有不可替代的作用。 關鍵詞: 腦卒中；偏癱；康復訓練 Abstract Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly pided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment rehabilitation grou

3、p also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P <0.01). Conclusion The early rehabilitation training for stroke patients with recovery of limb function improve self-care

4、 ability has an irreplaceable role. Keywords stroke;  hemiplegia;  rehabilitation 腦卒中是我國的常見病、多發(fā)病之一1。據(jù)統(tǒng)計腦卒中的致殘率高達85.6%約有75%的腦卒中患者遺留偏癱有不同程度的勞動能力喪失嚴重影響了患者的身心健康和日常生活也給家庭和社會帶來了巨大的負擔。對患者進行及時的早期康復指導能明顯改善患者的生存狀況2-4。2007 年2 月2009 月8 月間將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機分為康復組（64 例）與對照組（64 例）進行了康復治療的臨床對照研究現(xiàn)報告如下。 1

5、0; 對象與方法 1.1  對象 選擇2007 年2 月2009 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例隨機分為康復組和對照組各64 例?？祻徒M中腦出血30 例腦梗死34 例；對照組中腦出血31 例腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運動功能、并發(fā)癥無顯著性差異（P>0.05）。 1.2  方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療?？祻徒M在生命體征穩(wěn)定病情不再發(fā)展后即開始康復訓練康復訓練的方法主要采用肢體功能訓練、日常生活能力訓練及心理疏導。肢體功能訓練主要包括患肢按摩、患肢被動運動、系統(tǒng)功能訓練等。按照腦卒中病人的功能恢復的特點循序漸進地進行康復訓練。 康復訓練

6、應早期介入但應以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚生命體征平穩(wěn)病情不再發(fā)展 即可進行康復訓練。一般認為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定2448 h后出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定4896 h后介入早期康復訓練為宜。 保持良好的體位：急性期病人癥狀嚴重必須臥床休息保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位防止患肢關節(jié)變形。仰臥位時肩應稍上抬前挺上臂外旋稍外展肘與腕均伸展掌心向上手指伸展并分開整個上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)踝關節(jié)呈90°足尖向上。病人不宜長時間仰臥應幫助病人學會與健側(cè)或患側(cè)位交替

7、。健側(cè)臥位時應在病人胸前放一枕頭使患肩前伸肘伸直腕、指關節(jié)伸展放枕頭上不能垂腕大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲踝關節(jié)盡量保持90°健肢自然放置?；紓?cè)臥位時患肩前伸避免受壓和后縮肘伸直前臂旋后手指張開掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上患腿在后膝微屈踝關節(jié)盡量保持90°使患肢處于功能位。定時翻身體位每2 小時變換1 次?；贾茨Γ喊茨σp柔、緩慢有節(jié)律地進行作用中等強度不使用強刺激性手法對肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩使其放松；而對肌張力低者如上肢伸肌則給予按摩和揉捏按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效?；贾粍舆\動：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動

8、活動者應做患肢關節(jié)的被動運動每日2 次以上直至主動運動恢復。活動順序由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進幅度從小到大以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節(jié)的伸展活動。被動運動可與按摩交替或配合進行。系統(tǒng)功能訓練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動關節(jié)活動度訓練、關節(jié)擠壓等；之后左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓練等；待病情穩(wěn)定后床上活動如向患側(cè)翻身、患者獨立向健側(cè)翻身、床上橋式運動、床上四點跪立位。床邊坐位獨自坐起指導從坐位到站立的訓練及站立平衡訓練步行及上下樓梯訓練等。 如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)戎?/p>

9、導患者穿脫衣服、進餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等2 次/天30 分鐘/次。對有吞咽困難的患者進行進食指導、吞咽功能訓練等。對有語言障礙的進行語言訓練。 貫穿于整個康復訓練的過程中訓練時多與患者及家屬交流即時觀察患者的情緒反應如對情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨感等應及時引導、安撫建立其對醫(yī)務人員的信賴感。對患者在康復過程中的每一點進步都要給予鼓勵提高其康復的主動性增強患者早日康復的信心。 囑患者出院后不能停止訓練每天堅持累計訓練34 h循序漸進持之以恒。定期回訪有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復機構繼續(xù)康復。1.3  評價方法 日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Mod

10、ified Barthel IndexMBI）進行評定比較2。Barthel指數(shù)總分為100 分得分越高獨立性越強依賴性越小。60 分以上者為良生活基本自理；6040 分者為中度殘疾生活需要幫助；4020 分者為重度殘疾生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾生活完全依賴。 2  結(jié)果  兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。入組時康復組和對照組在日常生活活動能力差異無顯著性意義；至兩組出院時康復訓練組61 分者明顯高于對照組有顯著性差異（P0.01）說明康復訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。 表1 兩組患者出院時Barthel指數(shù)例（×10

11、-2) 組別例數(shù)61分61-41分40-21分20分對照組6417（26.6）23（35.9）21（32.8）3（4.7）康復訓練組6433（51.6）24（37.5）7（10.9）0（0.0）3 討論 腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構和功能上具有代償和重組能力這是康復訓練后運動功能恢復的理論基礎5。大量研究表明腦功能恢復在腦卒中發(fā)生后3 個月最快因此康復訓練應盡早開始6?；谶@種思想我們對病人進行早期的康復訓練。早期的康復訓練以保持肢體處于良肢位為主給病人靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位治療。這種抗痙攣的預防治療無論對缺血、還是出血病人都是安全的。通過各種日常生活活動能力運動訓練可建立隨

12、意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運動模式提高病人日常生活活動能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙勢必會影響患者的康復因此必須把心理康復作為全面康復的樞紐疏導、支持、鼓勵病人積極參與訓練使康復訓練收到事半功倍的效果。 本文康復組患者經(jīng)過系統(tǒng)的康復訓練結(jié)果Barthel生活活動指數(shù)與對照組比較有明顯提高說明康復訓練能有效恢復患者的運動功能也證明了康復治療的早期介入在促進中樞神經(jīng)的功能重組幫助患者偏癱肢體的功能恢復方面有不可替代的作用。本文應用的腦卒中早期康復訓練計劃比較全面的概括了偏癱康復的基本動作不需要任何器械不受環(huán)境限制簡單易學適用于醫(yī)務人員、社區(qū)康復工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同在使用時可根據(jù)患者的實際情況酌情增減訓練強度。 參考文獻 1 南登昆繆鴻石. 康復醫(yī)學M.北京:人民衛(wèi)生出版社2001:208. 2 張帆曹紅李華高等. 運動療法對急性腦梗死患者肢體運動功能及腦血液動力學的影響J.中國康復2004 19(4):214-215. 3 李紅玲. 腦卒中偏癱患者早期康復的遠期療效