腹部體格檢查-副本課件

1、腹腹 部部 體體 格格 檢查檢查(jinch)Abdominal Examination第一頁，共七十八頁。重點(diǎn)(zhngdin)和難點(diǎn)重點(diǎn)觸診：腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器觸診叩診：肝臟(gnzng)叩診、移動(dòng)性濁音1. 聽診：腸鳴音難點(diǎn) 腹部觸診(ch zhn)：臟器觸診(ch zhn)第二頁，共七十八頁。一、腹部一、腹部(f b)(f b)體表標(biāo)志及分體表標(biāo)志及分區(qū)區(qū) 第三頁，共七十八頁。體表(t bio)標(biāo)志第四頁，共七十八頁。腹部(f b)分區(qū) -四分法第五頁，共七十八頁。腹部(f b)分區(qū) -九分法第六頁，共七十八頁。腹部(f b)體檢順序1.檢查順序 視診 聽診 叩診 觸診2.

2、記錄順序 視診 觸診 叩診 聽診 第七頁，共七十八頁。腹 部 視 診被檢查者應(yīng)采取仰臥位暴露(bol)全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序自上而下 全面觀察第八頁，共七十八頁。腹 部 視 診主要(zhyo)內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)(yndng)腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況第九頁，共七十八頁。腹部低平腹部平坦腹部飽滿腹 部 視 診一、腹部(f b)外形1.正常腹部外形腹部(f b)外形第十頁，共七十八頁。腹 部 視 診一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部(jb)膨隆腹部(f b)外形腹腔積液（蛙腹、尖腹）腹內(nèi)積氣 腹內(nèi)巨大腫塊第十一頁，共七十八頁。腹 部 視 診腹部(f b

3、)外形全腹膨隆腹腔(fqing)積液第十二頁，共七十八頁。腹 部 視 診一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部(jb)膨隆腹部(f b)外形腹腔積液腹內(nèi)積氣 （氣腹） 腹內(nèi)巨大腫塊第十三頁，共七十八頁。腹 部 視 診腹部(f b)外形測量(cling)腹圍時(shí)注意事項(xiàng) 排尿(pi nio) 平臥位 軟尺在臍平面繞腹一周 單位：厘米第十四頁，共七十八頁。腹 部 視 診一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆全腹膨隆局部膨?。ㄅK器腫大、腫瘤(zhngli)及炎癥等）腹部(f b)外形腹腔積液腹內(nèi)積氣 腹內(nèi)巨大腫塊第十五頁，共七十八頁。腹 部 視 診腹部(f b)外形局部(jb)膨隆第十六頁，共七十

4、八頁。腹 部 視 診一、腹部(f b)外形3.腹部凹陷全腹凹陷(oxin)（舟狀腹）局部(jb)凹陷腹部外形極度消瘦嚴(yán)重脫水第十七頁，共七十八頁。腹 部 視 診腹部(f b)外形全腹凹陷(oxin)舟狀腹第十八頁，共七十八頁。腹 部 視 診主要(zhyo)內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他(qt)情況第十九頁，共七十八頁。腹 部 視 診二、呼吸(hx)運(yùn)動(dòng)腹式呼吸(hx)：男性、小兒胸式呼吸：女性(nxng)呼吸運(yùn)動(dòng)第二十頁，共七十八頁。腹 部 視 診主要(zhyo)內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向(fngxing)判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況第二十一頁，

5、共七十八頁。腹 部 視 診腹壁靜脈(jngmi)三、腹壁靜脈(jngmi)腹壁靜脈曲張（abdominal wall varicosis ） 門靜脈高壓 上下腔靜脈(jngmi)回流受阻第二十二頁，共七十八頁。腹 部 視 診腹壁靜脈(jngmi)門脈高壓上腔靜脈梗阻下腔靜脈梗阻第二十三頁，共七十八頁。腹 部 視 診檢查靜脈(jngmi)血流方向手法示意圖腹壁靜脈(jngmi)第二十四頁，共七十八頁。腹 部 視 診主要(zhyo)內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈(jngmi)及血流方向判斷胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況第二十五頁，共七十八頁。腹 部 視 診胃腸型 蠕動(dòng)(rdng)波 當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，

6、梗阻近端的胃或腸由當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現(xiàn)胃或腸的輪廓，于脹氣膨隆，在腹壁上可顯現(xiàn)胃或腸的輪廓，稱為稱為(chn wi)(chn wi)胃型或腸型。胃型或腸型。 為克服梗阻，梗阻近端加強(qiáng)蠕動(dòng)，故在為克服梗阻，梗阻近端加強(qiáng)蠕動(dòng)，故在 腹壁腹壁上呈現(xiàn)蠕動(dòng)波。上呈現(xiàn)蠕動(dòng)波。 四、胃腸型與蠕動(dòng)(rdng)波第二十六頁，共七十八頁。腹 部 視 診四、胃腸型與蠕動(dòng)(rdng)波胃腸型 蠕動(dòng)(rdng)波小腸梗阻結(jié)腸梗阻第二十七頁，共七十八頁。腹 部 視 診腹部(f b)視診主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈及血流方向判斷(pndun)胃腸型和蠕動(dòng)波腹壁其他情況第二十八

7、頁，共七十八頁。腹 部 視 診色 素皮膚皺褶處有褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退左腰部皮膚呈藍(lán)色 (Grey-Turner sign)：急性壞死(hui s) 性胰腺炎臍周或下腹部皮膚發(fā)藍(lán) (Cullen sign)：急性壞死性胰腺炎、宮外孕破裂第二十九頁，共七十八頁。腹 部 視 診皮疹腹紋瘢痕疝上腹部(f b)搏動(dòng)第三十頁，共七十八頁。腹 部 聽 診 腹部(f b)聽診內(nèi)容 腸鳴音腸鳴音 血管血管(xugun)雜音雜音 摩擦音摩擦音 掻彈音掻彈音第三十一頁，共七十八頁。腹 部 聽 診 腸鳴音聽診部位：臍周、右下腹聽診時(shí)間(shjin): 1分鐘，有時(shí)3-5分鐘正常：4-5次/分第三十二頁，共

8、七十八頁。腹 部 聽 診 腸鳴音活躍：10次/分（急性胃腸炎） 腸鳴音亢進(jìn)：次數(shù)(csh)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào) （機(jī)械性腸梗阻） 腸鳴音減弱：次數(shù)減少、聲音低弱（低鉀血癥） 腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分聽不到腸鳴音（麻痹性腸梗阻）第三十三頁，共七十八頁。血管血管(xugun)(xugun)雜音雜音 動(dòng)脈(dngmi)性雜音靜脈(jngmi)性雜音腹中部左右上腹下腹兩側(cè)肝左葉腫塊腹 部 聽 診 第三十四頁，共七十八頁。摩擦音摩擦音 脾梗塞、脾周圍炎肝周圍炎膽囊炎累及局部腹膜腹 部 聽 診 第三十五頁，共七十八頁。搔彈音搔彈音 實(shí)質(zhì)性臟器對聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器，當(dāng)搔刮至肝臟(gnzng)

9、表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)，用于確定肝臟(gnzng)邊緣。肝下緣測定(cdng)腹 部 聽 診 第三十六頁，共七十八頁。搔彈音搔彈音 微量腹水(fshu)測定腹 部 聽 診 第三十七頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 體位：仰臥(yn w)，屈髖屈膝原則：左下腹開始，逆時(shí)針方向，先健康，后疾病第三十八頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 腹部(f b)觸診內(nèi)容第三十九頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 腹部(f b)緊張度 正常情況正常情況(qngkung)：腹部柔軟：腹部柔軟增強(qiáng)減弱腹腔內(nèi)容量增加炎癥刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；腸脹氣氣腹大量腹水板狀腹揉面感第四十頁，共

10、七十八頁。 腹 部 觸 診 壓痛(ytng)及反跳痛壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；深壓觸診深壓觸診(ch zhn)法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指法：用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位逐漸深壓腹壁被檢查部位反跳痛：反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜壁層受炎癥累及腹膜(fm)刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛第四十一頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 壓痛(ytng)及反跳痛膽 囊 壓 痛 點(diǎn)第四十二頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 壓痛(ytng)及反跳痛闌 尾 壓 痛 點(diǎn) 麥 氏 點(diǎn)第四十三頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 臟器(zn q)觸診肝臟觸診肝臟觸診(ch zhn)脾臟

11、觸診脾臟觸診膽囊觸診膽囊觸診腎臟觸診腎臟觸診 泌尿系壓痛點(diǎn)泌尿系壓痛點(diǎn)膀胱觸診膀胱觸診第四十四頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 肝臟(gnzng)觸診觸診觸診(ch zhn)方法方法單手觸診法雙手觸診法第四十五頁，共七十八頁。觸及肝臟(gnzng)時(shí)應(yīng)詳細(xì)描寫:大小大小 形態(tài)形態(tài) 質(zhì)地質(zhì)地(zhd)(zhd) 壓痛壓痛 搏動(dòng)搏動(dòng)正常(zhngchng)為肋緣下1cm、劍突下3cm正常表面光滑，邊緣規(guī)整，無結(jié)節(jié) 質(zhì)地分三級 質(zhì)軟如觸口唇 （正?；蚣毙愿窝祝?質(zhì)韌如觸鼻尖 （慢性肝炎） 質(zhì)硬如觸前額 （肝硬化、肝癌）第四十六頁，共七十八頁。 彌漫性肝腫大彌漫性肝腫大肝大的臨床意義見于肝炎、肝瘀血(

12、y xu)、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等急性肝炎：輕度大，光滑，鈍，軟，輕壓痛肝淤血：明顯大，光滑，鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流脂肪肝：光滑，質(zhì)軟或中，壓痛不明顯早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，無壓痛肝癌(n i)：明顯大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛肝膿腫：囊性，明顯壓痛和叩擊痛肝囊腫：囊性，無壓痛和叩擊痛局限性肝腫大第四十七頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 脾臟(pzng)觸診觸診觸診(ch zhn)方法方法仰臥位右側(cè)臥位第四十八頁，共七十八頁。 “1 1”線（甲乙線（甲乙(ji y)(ji y)線）線）“2 2”線（甲丙線）線（甲丙線）“3 3”線（丁戊線）線（丁戊線）“+ +”“-

13、 -” 脾臟(pzng)測量法深吸氣時(shí)，脾下緣 輕度腫大：肋下 3cm至臍水平線以上重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線第四十九頁，共七十八頁。1 1）輕度輕度：傷寒、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟；：傷寒、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟； 2 2）中度中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，質(zhì)較硬；：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，質(zhì)較硬；3 3）重度重度：慢粒、瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。：慢粒、瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。在左肋緣下還可能在左肋緣下還可能(knng)(knng)觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：觸到其他包塊，需與脾臟鑒別： 1.1.增大的左腎；增大的左腎；2.2.腫大的肝左葉；腫大的肝左葉

14、；3.3.胰尾部囊腫胰尾部囊腫 脾大的臨床意義：第五十頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 膽囊(dnnng)觸診常見的膽囊病變1）急性(jxng)膽囊炎： Murphy征2）胰頭癌壓迫膽總管： Courvoisier征3）慢性膽囊炎：第五十一頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 腎臟(shnzng)觸診腎臟腎臟(shnzng)觸診觸診 泌尿系壓痛點(diǎn)泌尿系壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)第五十二頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 泌尿系壓痛(ytng)點(diǎn)季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)第五十三頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 泌尿系壓痛(ytng)點(diǎn)肋 脊 點(diǎn) 第五十四頁，共七十八頁。 腹 部 觸

15、 診 泌尿系壓痛(ytng)點(diǎn)肋 腰 點(diǎn) 第五十五頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 膀胱(png gung)觸診觸診方法觸診方法 單手滑動(dòng)觸診，檢查者以左手自臍向恥骨聯(lián)單手滑動(dòng)觸診，檢查者以左手自臍向恥骨聯(lián)合方向觸摸合方向觸摸正常情況正常情況(qngkung)：不易觸及：不易觸及異常情況：異常情況：膀胱增大，提示尿潴留膀胱增大，提示尿潴留第五十六頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 腹部(f b)包塊正常腹部可觸到的包塊：正常腹部可觸到的包塊：腹直肌、腰椎錐體、腹直肌、腰椎錐體、骶骨岬、乙狀結(jié)腸骶骨岬、乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)糞塊、橫結(jié)腸、盲腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸觸及腹部包塊時(shí)應(yīng)注意：

16、觸及腹部包塊時(shí)應(yīng)注意：部位部位 ，大小，大小， 形態(tài)形態(tài) ，表面與邊緣，質(zhì)地與硬度，壓痛表面與邊緣，質(zhì)地與硬度，壓痛 ，活動(dòng)度，與鄰近，活動(dòng)度，與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系第五十七頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 液波震顫(zhn chn)觸腹腔內(nèi)有觸腹腔內(nèi)有中等量中等量（3000ml）以上）以上腹腹水時(shí)，可觸及波動(dòng)水時(shí)，可觸及波動(dòng)(bdng)感，又稱液波感，又稱液波震顫震顫第五十八頁，共七十八頁。 腹 部 觸 診 振水音幽門(yumn)梗阻胃擴(kuò)張第五十九頁，共七十八頁。腹 部 叩 診叩診(ku zhn)方法第六十頁，共七十八頁。 腹 部 叩 診 腹部(f b)叩診內(nèi)容第

17、六十一頁，共七十八頁。 正常正常(zhngchng)：大部分區(qū)域均為鼓音：大部分區(qū)域均為鼓音高度(god)鼓音胃腸脹氣麻痹(mb)性腸梗阻胃腸穿孔濁音或?qū)嵰舾纹⒏叨饶[大腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水腹 部 叩 診腹部叩診音第六十二頁，共七十八頁。腹 部 叩 診肝上界肝下界清音 濁音鼓音 濁音右鎖中線第5肋間右季肋緣下緣 右腋中線第7肋間第10肋骨水平右肩岬線第10肋間u右鎖骨中線(zhngxin)，肝上下徑9-11cm肝界叩診(ku zhn)第六十三頁，共七十八頁。腹 部 叩 診肝濁音肝濁音(zhuyn)(zhuyn)界變化臨床意義界變化臨床意義 肝濁音界擴(kuò)大(kud)肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝肝濁音界縮

18、小(suxio)急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失胃、腸穿孔、間位結(jié)腸肝界叩診第六十四頁，共七十八頁。腹 部 叩 診肝區(qū)叩擊(ku j)痛： 肝炎、肝膿腫膽囊叩擊痛： 膽囊炎肝膽(gndn)叩擊痛第六十五頁，共七十八頁。腹 部 叩 診 u 叩診(ku zhn)部位 左腋中線u 正常(zhngchng)脾濁音界 9-11肋間（約4-7cm)脾臟(pzng)叩診脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于：脾腫大脾濁音區(qū)縮小見于：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張第六十六頁，共七十八頁。腹 部 叩 診 胃泡鼓音區(qū)(yn q)Traube區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿(qin ln)含氣而形成上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣u 縮小(suxio)：脾腫大、左側(cè)胸腔積液、急性胃擴(kuò)張第六十七頁，共七十八頁。腹 部 叩 診 移動(dòng)性濁音(zhuyn)移動(dòng)性濁音(zhuyn)：因體位不同而出現(xiàn)濁音(zhuyn)區(qū)變動(dòng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)第六十八頁，共七十八頁。腹 部 叩 診 移動(dòng)性濁音(zhuyn)的鑒別 腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)大量液體潴留(zhli) 巨大卵巢囊腫 尿潴留第六十九頁，共七十八頁。腹 部 叩 診 卵巢囊腫與腹水(fshu)鑒別第七十頁，共七十八頁。腹