內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

1、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)第一頁，共27頁。內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除息肉切除EMREMRESDESD第二頁，共27頁。內(nèi)鏡下切除術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)粘膜下良性腫瘤切除術(shù)粘膜下良性腫瘤切除術(shù)早期癌切除術(shù)早期癌切除術(shù)第三頁，共27頁。適應(yīng)證 上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 器械：各種不同規(guī)格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預(yù)防出血）。 內(nèi)鏡下切除術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)息肉切除術(shù)息肉切除術(shù)第四頁，共27頁。息肉切除術(shù)操作步驟息肉切除術(shù)操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B

2、 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 第五頁，共27頁。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMREMR）第六頁，共27頁。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMREMR） 內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達(dá)黏膜下組織，可對黏膜病變進(jìn)行診斷及治療MucosectomyResected specimen第七頁，共27頁。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMREMR）適應(yīng)癥直徑2cm粘膜下腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤度淺的早癌食管-直徑不超過3cm的m1或m2癌胃-粘膜內(nèi)癌中無潰瘍糜爛的分化型癌 直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌 2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌結(jié)直腸-m或sm癌第八頁，共27頁。EM

3、REMR術(shù)式種類術(shù)式種類注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)第九頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。第十頁，共27頁。直腸類癌透明帽切除直腸類癌透明帽切除第十一頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤第十二頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)放大觀察：殘余腺瘤完全凝固第十三頁，共27頁。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)簡單易行，成功率高簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切干凈

4、對較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材無須特殊器材缺點(diǎn)缺點(diǎn)切除深度不易掌握切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險(xiǎn)不適于較大病變不適于較大病變透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)第十四頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)第十五頁，共27頁。注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效，切除LST尤為適用，但難度較大。原理：粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉(zhuǎn)變?yōu)槁∑鹦筒∽儯＠脦с^的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基

5、病變轉(zhuǎn)變成假蒂息肉）。第十六頁，共27頁。注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)第十七頁，共27頁。注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)第十八頁，共27頁。注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險(xiǎn)；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險(xiǎn)；對小型平坦型病變可一次切除干凈；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點(diǎn)缺點(diǎn)操作難度較大操作難度較大需用特殊器

6、材（注射針及帶鉤圈套器）需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變不適于較大病變第十九頁，共27頁。注射法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進(jìn)進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進(jìn)針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于針，以口側(cè)為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針；病變中央直接進(jìn)針；進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳；進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最佳；生理鹽水注射量掌握：對直徑生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm10mm大小的病變，一大小的病變，一般注射般注射2-5ml2-5ml鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，如注射

7、量超過如注射量超過5ml5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進(jìn)而病變尚無明顯隆起，則表明進(jìn)針過深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失?。会樳^深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失敗；第二十頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術(shù)無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預(yù)。但對于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。第二十一頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）第二十二頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。第二十三頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術(shù)（注射法分片粘膜切除術(shù)（EPMREPMR）第二十四頁，共27頁。注射法分