X射線診斷和介入放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準備

1、核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院第四章 X射線診斷和介入放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準備核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.1 放射防護法規(guī)與標準是醫(yī)療照射防護管理的放射防護法規(guī)與標準是醫(yī)療照射防護管理的依據(jù)依據(jù)4.1.1 我國的放射防護法規(guī)與標準體系框架概要我國的放射防護法規(guī)與標準體系框架概要 IAEA 倡導(dǎo)建立放射防護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包含四大方倡導(dǎo)建立放射防護基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包含四大方面的要素：面的要素： 建立并不斷健全科學(xué)實用的放射防護法規(guī)與標準體系；建立并不斷健全科學(xué)實用的放射防護法規(guī)與標準體系； 最重要的基礎(chǔ)最重要的基礎(chǔ) 確立負責任的審管部門；確立負責任的審管部門； 保證足夠的放射防護與安全投入；保證足夠的放射防

2、護與安全投入；1. 培訓(xùn)足夠數(shù)量的具備合格資質(zhì)的有關(guān)人員等。培訓(xùn)足夠數(shù)量的具備合格資質(zhì)的有關(guān)人員等。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院法規(guī)體系法規(guī)體系直接與放射防護與安全有關(guān)的法律：直接與放射防護與安全有關(guān)的法律：中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國放射性污染防治法中華人民共和國放射性污染防治法直接與放射防護有關(guān)的行政法規(guī)（條例）：直接與放射防護有關(guān)的行政法規(guī)（條例）：放射性同位素與射線裝置安全和防護條例放射性同位素與射線裝置安全和防護條例中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例中華人民共和國核材料管理條例中華人民共和國核材料管理

3、條例核電廠核事故應(yīng)急管理條例核電廠核事故應(yīng)急管理條例中華人民共和國核材料管理條例中華人民共和國核材料管理條例核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院法規(guī)體系法規(guī)體系部門規(guī)章部門規(guī)章放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射診療管理規(guī)定放射診療管理規(guī)定技術(shù)標準技術(shù)標準電離輻射防護與輻射源安全基本標準電離輻射防護與輻射源安全基本標準（GB18871-2002）核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.1.2 從事從事X射線診斷和介入放射學(xué)的資質(zhì)條件射線診斷和介入放射學(xué)的資質(zhì)條件生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)依法取得生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)依

4、法取得有效期為五年的許可證，取得許可證所需具備的五方面的條件：有效期為五年的許可證，取得許可證所需具備的五方面的條件：具備相應(yīng)的技術(shù)人員具備相應(yīng)的技術(shù)人員符合國家環(huán)境保護標準、職業(yè)衛(wèi)生標準和安全防護要求的場所、符合國家環(huán)境保護標準、職業(yè)衛(wèi)生標準和安全防護要求的場所、設(shè)施和設(shè)備設(shè)施和設(shè)備有專門的安全和防護管理機構(gòu)或者專職、兼職安全和防護管理人有專門的安全和防護管理機構(gòu)或者專職、兼職安全和防護管理人員員配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器健全的安全和防護管理規(guī)章制度、電離輻射事故應(yīng)急措施健全的安全和防護管理規(guī)章制度、電離輻射事故應(yīng)急措施核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院

5、核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療照射許可證的持有者應(yīng)保證：醫(yī)療照射許可證的持有者應(yīng)保證：只有具有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生才能開具醫(yī)療照射的檢查申只有具有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生才能開具醫(yī)療照射的檢查申請單或治療處方請單或治療處方只能按照檢查申請單或治療處方對受檢者實施診斷性只能按照檢查申請單或治療處方對受檢者實施診斷性或治療性醫(yī)療照射或治療性醫(yī)療照射放射診斷和治療期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者的防護和安全放射診斷和治療期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者的防護和安全承擔主要職責和義務(wù)承擔主要職責和義務(wù)醫(yī)技人員要能勝任診斷和治療過程中能夠承擔的指定醫(yī)技人員要能勝任診斷和治療過程中能夠承擔的指定任務(wù)。任務(wù)。制定并實施經(jīng)審管部門認

6、可的培訓(xùn)準則制定并實施經(jīng)審管部門認可的培訓(xùn)準則核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當具備以下基本條件：醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當具備以下基本條件： 具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目； 具有符合國家相關(guān)標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；具有符合國家相關(guān)標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施； 具有質(zhì)量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并具有質(zhì)量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器； 產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固

7、體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案；廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案；1. 具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.2 X射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護監(jiān)督管理射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護監(jiān)督管理4.2.1 放射診療機構(gòu)的放射防護自主管理放射診療機構(gòu)的放射防護自主管理 涉源單位的自主管理本身就是貫徹實施國家放射防護與安全法涉源單位的自主管理本身就是貫徹實施國家放射防護與安全法規(guī)和基本標準的強制性要求。規(guī)和基本標準的強制性要求。 中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法的有關(guān)

8、規(guī)定的有關(guān)規(guī)定 必須采取的職業(yè)病防治管理措施有：必須采取的職業(yè)病防治管理措施有： 設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作。的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負責本單位的職業(yè)病防治工作。 制定職業(yè)病防治計劃和實施方案。制定職業(yè)病防治計劃和實施方案。 建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程。建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程。1. 衛(wèi)生檔案，健康監(jiān)護檔案，監(jiān)測與評價，應(yīng)急救援預(yù)案。衛(wèi)生檔案，健康監(jiān)護檔案，監(jiān)測與評價，應(yīng)急救援預(yù)案。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院放射診療管理規(guī)定放射診療管理規(guī)定有關(guān)規(guī)定

9、有關(guān)規(guī)定第十九條要求各執(zhí)業(yè)單位應(yīng)配備專（兼）職的管理人員，負責第十九條要求各執(zhí)業(yè)單位應(yīng)配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責是：放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責是：組織制定和落實放射診療和放射防護管理制度；組織制定和落實放射診療和放射防護管理制度；定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查；監(jiān)測和檢查；組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；制定放射

10、時間應(yīng)急預(yù)案并組織演練；制定放射時間應(yīng)急預(yù)案并組織演練；記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院GB18871-2002電離輻射防護與輻射源安全基本電離輻射防護與輻射源安全基本標準標準的有關(guān)規(guī)定的有關(guān)規(guī)定對標準實施承擔主要責任的責任方應(yīng)是對標準實施承擔主要責任的責任方應(yīng)是:a)注冊者或者許可證持有注冊者或者許可證持有者；者；b）用人單位。）用人單位。責任方的責任體現(xiàn)在：責任方的責任體現(xiàn)在：a)確立符合本標準有關(guān)要求的防護與安全確立符合本標準有關(guān)要求的防護與安全目標；目標； b）制定并實施成文的防護與安全大綱，該

11、大綱應(yīng)與）制定并實施成文的防護與安全大綱，該大綱應(yīng)與 其所其所負責實踐和干預(yù)的危險的性質(zhì)和程度相適應(yīng)，并足以保證符合本負責實踐和干預(yù)的危險的性質(zhì)和程度相適應(yīng)，并足以保證符合本標準的有關(guān)要求。標準的有關(guān)要求。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.2.3 X射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護與安全射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護與安全培訓(xùn)培訓(xùn)醫(yī)療照射防護只能依靠貫徹實踐的正當性判斷和放射防護最優(yōu)化醫(yī)療照射防護只能依靠貫徹實踐的正當性判斷和放射防護最優(yōu)化原則，決定了各種放射診療所導(dǎo)致醫(yī)療照射的放射防護與安全，原則，決定了各種放射診療所導(dǎo)致醫(yī)療照射的放射防護與安全，除了大力加強安全監(jiān)督管理之外，除了大力加強安全監(jiān)

12、督管理之外，加強放射防護與安全培訓(xùn)以提加強放射防護與安全培訓(xùn)以提高全員的安全文化素養(yǎng)是關(guān)鍵。高全員的安全文化素養(yǎng)是關(guān)鍵。加強放射防護與安全培訓(xùn)，制度和管理方面采取的措施：法律、加強放射防護與安全培訓(xùn)，制度和管理方面采取的措施：法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范。法規(guī)、技術(shù)規(guī)范。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.3 放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準備放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準備醫(yī)用放射事故的應(yīng)急醫(yī)用放射事故的應(yīng)急是醫(yī)療輻射防護最后一是醫(yī)療輻射防護最后一道有效阻止事態(tài)擴大或危害擴散的防線，相道有效阻止事態(tài)擴大或危害擴散的防線，相關(guān)單位應(yīng)急管理的主要責任是編制事故應(yīng)急關(guān)單位應(yīng)急管理的主要責任是編制事故應(yīng)急計劃及其執(zhí)行程序并完

13、成應(yīng)急準備。計劃及其執(zhí)行程序并完成應(yīng)急準備。加強應(yīng)急準備與防范醫(yī)療照射事故的基礎(chǔ)就是加強應(yīng)急準備與防范醫(yī)療照射事故的基礎(chǔ)就是加強放射防護監(jiān)督管理，認真貫徹執(zhí)行相關(guān)的加強放射防護監(jiān)督管理，認真貫徹執(zhí)行相關(guān)的放射防護法規(guī)與標準。放射防護法規(guī)與標準。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.3.1 X射線診斷和介入放射學(xué)的事故案例射線診斷和介入放射學(xué)的事故案例（1）早期的）早期的X射線損傷案例射線損傷案例1902年首次報道年首次報道X射線誘發(fā)皮膚癌射線誘發(fā)皮膚癌1911年有人收集了年有人收集了94個案例，其中個案例，其中54例是醫(yī)學(xué)放射工作人員例是醫(yī)學(xué)放射工作人員1937年首次出版的使用射線做出貢獻的人物紀念

14、冊，年首次出版的使用射線做出貢獻的人物紀念冊，186位，位，52人人患皮膚癌患皮膚癌1959年，再次出版，記載了年，再次出版，記載了360位人物，位人物，157例皮膚癌例皮膚癌早期的輻射損傷主要是當時缺乏放射防護，徒手在早期的輻射損傷主要是當時缺乏放射防護，徒手在X射線照射下射線照射下長期操作所致。長期操作所致。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院（2）放射學(xué)的事故案例）放射學(xué)的事故案例1、操作攜帶式、操作攜帶式X射線機，缺乏放射防護基本知射線機，缺乏放射防護基本知識，導(dǎo)致超劑量事故識，導(dǎo)致超劑量事故2、X射線機故障未被察覺射線機故障未被察覺3、介入治療，醫(yī)師不清楚患者受照劑量水平，、介入治療，醫(yī)師不

15、清楚患者受照劑量水平，產(chǎn)生的一個責任事故產(chǎn)生的一個責任事故4、介入操作因、介入操作因X射線透視時間較長而導(dǎo)致脫發(fā)射線透視時間較長而導(dǎo)致脫發(fā)核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院（2）放射學(xué)的事故案例）放射學(xué)的事故案例5、一起用手指當樣品做實驗受到、一起用手指當樣品做實驗受到X射線照射事故射線照射事故核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院介入放射學(xué)導(dǎo)致放射損傷案例介入放射學(xué)導(dǎo)致放射損傷案例 案例 ： 1996 年T.Shope報道，40 歲男性患者，連續(xù)做冠狀動脈造影和冠狀動脈擴張術(shù)等， 6 至8 周后患者背部出現(xiàn)皮膚放射損傷，呈二度燒傷表現(xiàn)，中 心部位有潰瘍

16、面，數(shù)月后局部皮膚壞死，需進行植皮治療。從損傷情況估計，局部皮膚的吸收劑量達 20 Gy。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院案例 ： 1994 年Huda & Peters 報道，患者在三天內(nèi)做 2 次左側(cè)眶旁動靜脈畸形栓塞治療， 5 至6 周后，右側(cè)枕部出現(xiàn)暫時性脫發(fā)。 3 個月后頭發(fā)才開始再生。據(jù)記錄的透視時間，經(jīng)模 體測量估計，患者的前后位及側(cè)位投照總劑量分別為 6.6 Gy和1.7 Gy。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院患者因醫(yī)療目的正當需要，在單次或短時間內(nèi)接受多次介入放射學(xué)臨床實踐時，當組織受到急性射線照射的劑量達到一定數(shù)值可能誘發(fā)放射反應(yīng)或損傷例如：2 Gy可能導(dǎo)致皮膚紅斑3 Gy

17、可能導(dǎo)致暫時性脫發(fā)7 Gy可能導(dǎo)致永久性脫發(fā)12 Gy可能導(dǎo)致皮膚遲發(fā)性壞死45 Gy(三個月內(nèi))可能導(dǎo)致眼白內(nèi)障核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.3.2 放射學(xué)的事故防范放射學(xué)的事故防范（1）防止放射學(xué)意外事故的一般原則）防止放射學(xué)意外事故的一般原則在各類放射診療中實施醫(yī)療照射時務(wù)必重視防范事故性醫(yī)療照在各類放射診療中實施醫(yī)療照射時務(wù)必重視防范事故性醫(yī)療照射；射；認真貫徹實施放射防護與安全法規(guī)和標準，切實加強放射防護認真貫徹實施放射防護與安全法規(guī)和標準，切實加強放射防護監(jiān)督管理，著重大力培植安全文化素養(yǎng)；監(jiān)督管理，著重大力培植安全文化素養(yǎng)；必須通過優(yōu)質(zhì)的運行管理、質(zhì)量保證、人員培訓(xùn)與資格審查、

18、必須通過優(yōu)質(zhì)的運行管理、質(zhì)量保證、人員培訓(xùn)與資格審查、全面的安全評價，以及不斷的經(jīng)驗反饋等來確保防護與安全。全面的安全評價，以及不斷的經(jīng)驗反饋等來確保防護與安全。（2）加強意外醫(yī)療照射事件的調(diào)查分析）加強意外醫(yī)療照射事件的調(diào)查分析各級醫(yī)療機構(gòu)的法人，即許可證持有者應(yīng)及時調(diào)查的各級醫(yī)療機構(gòu)的法人，即許可證持有者應(yīng)及時調(diào)查的意外事件。意外事件。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院（2）認真做好與評價劑量有關(guān)參數(shù)的記錄）認真做好與評價劑量有關(guān)參數(shù)的記錄在放射治療診斷方面，進行追溯性劑量評價所必需的資料在放射治療診斷方面，進行追溯性劑量評價所必需的資料核醫(yī)學(xué)方面，所服用的放射性藥物的類型及活度核醫(yī)學(xué)方面，所服用的放射性藥物的類型及活度在放射治療方面，計劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和在放射治療方面，計劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、其他器官的劑量和總治療時間靶體積所受的最大與最小劑量、其他器官的劑量和總治療時間等等放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準和定期核對的放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準和定期核對的結(jié)果結(jié)果在醫(yī)學(xué)研究中志愿者所受照射的劑量