第七章心血管復(fù)習(xí)題

1、第七章 心血管復(fù)習(xí)題一、填空題1. 大量流行病學(xué)的調(diào)查顯示血漿 和 水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)系。2. 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)主要有 、 、 、 。3. 動(dòng)脈粥樣硬化主要累及 、 型動(dòng)脈。病變部位在 。4. 動(dòng)脈粥樣硬化病變分為 、 和 三期變化。5. 動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)內(nèi)膜中的泡沫細(xì)胞是由 細(xì)胞攝取了 而轉(zhuǎn)變來(lái)的。6. 高血壓病變與多種因素有關(guān)，主要有 、 、 、 、 。7. 高血壓病變主要包括 、 、 和 的病理改變。8. 高血壓病時(shí)腦部病變包括 、 和 。9. 風(fēng)濕病是一種與 感染有關(guān)的 性疾病。10. 風(fēng)濕病的基本病變包括 、 和 。11. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及 最常

2、受累的是 ，其次是 和 同時(shí)受累。 和 一般不受累。12. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)在瓣膜閉鎖緣上形成小的贅生物，其主要由 和 成分組成。13. 風(fēng)濕性心肌炎時(shí)病變特點(diǎn)是形成 它位于 中，一般在 附近。14. 風(fēng)濕病的 期病變形成具有診斷意義的 。15. 引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體是 ，病變常發(fā)生于 的瓣膜上。16. 亞性性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物是由 、 、 、 和少量的 構(gòu)成。17. 冠狀動(dòng)脈口狹窄分四級(jí)：1級(jí)狹窄占冠脈口的 ，2級(jí)狹窄冠脈口的 ，3級(jí)狹窄占冠脈口的 ，4級(jí)狹窄占冠脈口的 以上。18. 心肌梗死根據(jù)發(fā)生部位不同，病理上分為 和 兩種類(lèi)型。19. 區(qū)域性心肌梗死又稱(chēng) ，大多

3、位于 ，病變多累及心壁 組織。20. 心肌梗死病理上屬于 性梗死，其梗死形態(tài)為 ，一般 h后肉眼才能辯認(rèn)。二、名詞解釋1. 絨毛心（cor villosum）2. McCallum斑3. 風(fēng)濕小體4. 顆粒性固縮腎5. 粥瘤6. 阿紹夫小體（Aschoff body）三、判斷題1. LDL-C的水平是判斷冠狀動(dòng)脈性心臟病的最佳指標(biāo)。2. 動(dòng)脈粥樣硬化主要累及彈力肌型動(dòng)脈和小動(dòng)脈。3. 透壁性心肌梗死最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈旋支供血區(qū)。4. 原發(fā)性高血壓時(shí)主要累及小動(dòng)脈及彈力肌型動(dòng)脈。5. 原發(fā)性高血壓時(shí)，視網(wǎng)膜中央靜脈發(fā)生硬化。6. 急進(jìn)性高血壓時(shí)壞死性細(xì)動(dòng)脈炎常累及脾中央動(dòng)脈。7. 動(dòng)脈瘤最嚴(yán)重

4、的并發(fā)癥是附壁血栓形成。8. 風(fēng)濕病是一種與草綠色鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。9. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。10. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，常在左心室內(nèi)膜形成McCallum斑。11. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎只發(fā)生于原已有病變的心瓣膜。12. 主動(dòng)脈狹窄時(shí)，X線檢查可見(jiàn)心臟呈梨形。13. 肥厚性心肌病以左心室前壁肥厚最明顯。四、選擇題（一）A型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）1. 與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病關(guān)系最為密切的血脂是 A. HDL B. TG C. LDL D. HDL-C E. VLDL2. 動(dòng)脈粥樣硬化的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 A. 斑塊破裂 B. 斑塊內(nèi)出血 C. 粥瘤性潰

5、瘍 D. 鈣化 E. 動(dòng)脈瘤形成3. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的最常見(jiàn)累及部位是 A. 左冠狀動(dòng)脈前降支 B. 左冠狀動(dòng)脈旋支 C. 右冠狀動(dòng)脈主干 D. 左冠狀動(dòng)脈主干 E. 右冠狀動(dòng)脈旋支4. 心肌梗死最常發(fā)生的部位為 A. 左心室側(cè)壁 B. 左心室前壁 C. 左心室后壁 D. 右心室前壁 E. 室間隔后1/35. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病時(shí)，下列哪種病變不會(huì)出現(xiàn)？ A. 心肌纖維變性、壞死 B. 心肌纖維化 C. 心肌糖原沉積 D. 心肌代償性肥大 E. 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)6. 原發(fā)性高血壓最常受損的血管是 A. 全身中、小動(dòng)脈 B. 全身大、中動(dòng)脈 C. 全身細(xì)、小靜脈 D. 全身細(xì)、小動(dòng)脈

6、E. 全身中、小靜脈7. 原發(fā)性良性高血壓的特征性病變是 A. 細(xì)、小動(dòng)脈痙攣 B. 細(xì)、小動(dòng)脈的粥樣硬化斑 C. 細(xì)、小動(dòng)脈的硬化 D. 細(xì)、小動(dòng)脈的纖維蛋白樣壞死 E. 以上都不是8. 原發(fā)性高血壓的腦出血，血管破裂常發(fā)生于 A. 大腦上動(dòng)脈 B. 腦基底動(dòng)脈 C. 大腦下動(dòng)脈 D. 大腦中動(dòng)脈 E. 豆紋動(dòng)脈9. 原發(fā)性高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位是 A. 大腦皮質(zhì) B. 側(cè)腦室 C. 蛛網(wǎng)膜下腔 D. 內(nèi)囊和基底核 E. 豆?fàn)詈撕颓鹉X10. 動(dòng)脈瘤是指 A. 發(fā)生于動(dòng)脈的良性腫瘤 B. 血管壁的限局性異常擴(kuò)張 C. 動(dòng)脈發(fā)生的惡性瘤 D. 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成并機(jī)化 E. 動(dòng)脈血管破裂形成的血腫

7、11. 動(dòng)脈粥樣硬化脂紋期有以下特征，除外 A. 為動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變 B. 鏡下主要為膽固醇結(jié)晶 C. 與高脂血癥關(guān)系密切 D. 肉眼呈黃色帽針頭大的斑點(diǎn)或條紋 E. 病變可進(jìn)一步演變?yōu)槔w維斑塊12. 風(fēng)濕病病變最嚴(yán)重的部位是 A. 關(guān)節(jié) B. 血管 C. 皮膚 D. 小腦 E. 心臟13. 風(fēng)濕病在病理診斷上最有意義的病變?yōu)?A. 心包臟層纖維蛋白性滲出 B. 心肌纖維變性、壞死 C. 結(jié)締組織內(nèi)Aschoff小體形成 D. 炎細(xì)胞浸潤(rùn) E. 結(jié)締組織基質(zhì)黏液變性14. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及 A. 二尖瓣+主動(dòng)脈瓣 B. 三尖瓣+肺動(dòng)脈瓣 C. 主動(dòng)脈瓣 D. 二尖瓣 E. 三尖瓣1

8、5. 在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變后期，McCallum斑多見(jiàn)于 A. 左心房后壁 B. 左心室前壁 C. 右心房前壁 D. 右心室前壁 E. 二尖瓣口16. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜之贅生物的實(shí)質(zhì)是 A. 增生的肉芽組織 B. 風(fēng)濕性肉芽腫 C. 混合血栓 D. 機(jī)化的瘢痕 E. 白色血栓17. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物有以下特點(diǎn)，除外 A. 多發(fā)生于原有病變的瓣膜上 B. 贅生物單個(gè)或多個(gè)，呈息肉狀或菜花狀 C. 外觀污穢、灰黃色，質(zhì)松脆，易脫落 D. 鏡下，其表面有細(xì)菌團(tuán) E. 贅生物脫落引起動(dòng)脈栓塞和血管炎18. 慢性風(fēng)濕性心瓣膜病最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病變是 A. 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣 B. 二尖

9、瓣和三尖瓣 C. 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣 D. 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 E. 三尖瓣和主動(dòng)脈瓣19. 最常見(jiàn)的心瓣膜病是 A. 二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全 B. 三尖瓣狹窄與關(guān)閉不全 C. 主動(dòng)脈瓣狹窄 D. 主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全 E. 肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全20. 以下哪項(xiàng)不引起左心室肥大？ A. 二尖瓣關(guān)閉不全 B. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C. 二尖瓣狹窄 D. 第三期梅毒 E. 原發(fā)性高血壓（二）X型題（多選題，每題可有一個(gè)至五個(gè)答案）1. 與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)的因素包括 A. 腎病綜合征 B. 高血壓 C. 高膽固醇血癥 D. 吸煙 E. 糖尿病2. 鏡下觀察動(dòng)脈粥樣硬化的粥樣斑塊可見(jiàn) A. 膽固醇結(jié)晶

10、 B. 無(wú)定形壞死物 C. 泡沫細(xì)胞 D. 較多中性粒細(xì)胞 E. 淋巴細(xì)胞3. 動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊的繼發(fā)改變包括 A. 斑塊內(nèi)出血 B. 斑塊內(nèi)鈣鹽沉積 C. 附壁血栓形成 D. 內(nèi)膜潰瘍形成 E. 斑塊吸收，內(nèi)膜可修復(fù)正常4. 動(dòng)脈粥樣硬化引起患者死亡的原因有 A. 腎衰竭 B. 大面積心肌梗死 C. 嚴(yán)重的心律紊亂 D.主動(dòng)脈瘤破裂出血 E. 腦動(dòng)脈血栓形成或出血5. 心肌梗死的并發(fā)癥有 A. 室壁瘤形成 B. 動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞 C.心功能不全 D. 附壁血栓形成 E. 心臟破裂6. 良性高血壓時(shí)可出現(xiàn)以下病變 A. 腦軟化、出血 B. 原發(fā)性顆粒性腎固縮 C. 左心室肥大 D. 細(xì)動(dòng)脈壁廣

11、泛性纖維蛋白樣壞死 E. 視網(wǎng)膜出血7. 原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重后果常包括 A. 腦出血 B. 糖尿病 C. 下肢壞疽 D. 慢性腎功能不全 E. 左心衰竭8. Aschoff小體的形態(tài)特點(diǎn)包括 A. 多呈梭形 B. 中央常見(jiàn)干酪樣壞死 C. 核呈梟眼狀 D. 核膜清楚 E. 最后演變?yōu)轳：?. 引起纖維蛋白性心包炎的常見(jiàn)疾病是 A. 結(jié)核病 B. 尿毒癥 C. 風(fēng)濕性心臟病 D. 肺源性心臟病 E. 高血壓性心臟病10. 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜贅生物的特點(diǎn)包括 A. 位于瓣膜閉鎖緣 B. 灰白色、粟米大小、串珠狀排列 C. 本質(zhì)為白色血栓 D. 脫落后常引起多臟器梗死 E. 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜病

12、11. 動(dòng)脈粥樣硬化病灶中的泡沫細(xì)胞來(lái)源于 A. 血管內(nèi)皮細(xì)胞 B. 血管壁平滑肌細(xì)胞 C. 淋巴細(xì)胞 D. 漿細(xì)胞 E. 血液中的單核細(xì)胞12. 急性感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)有 A. 病原菌的致病力和侵襲力強(qiáng) B. 多有嚴(yán)重的全身性化膿性細(xì)菌感染 C. 多發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病之瓣膜 D. 贅生物粗大、易脫落 E. 可造成瓣膜潰瘍和穿孔13. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最侵犯的部位為 A. 二尖瓣 B. 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 C. 三尖瓣 D. 主動(dòng)脈瓣 E. 肺動(dòng)脈瓣14. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎形成的贅生物的特點(diǎn)包括 A. 呈菜花狀或息肉狀 B. 污穢、灰黃色，質(zhì)松脆 C. 其深部有細(xì)菌團(tuán) D

13、. 贅生物基底部常見(jiàn)Aschoff小體 E. 脫落后可導(dǎo)致多臟器梗死15. 二尖瓣狹窄可引起以下后果 A. 左心房肥大、擴(kuò)張 B. 左心室肥大、擴(kuò)張 C. 右心室肥大、擴(kuò)張 D. 右心房肥大、擴(kuò)張 E. 雙側(cè)肺淤血、水腫16. 動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥包括 A. 破裂出血 B. 附壁性血栓 C. 鈣化 D. 局部感染 E. 血栓脫落引起栓塞17. 肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)是 A. 心臟增大 B. 心室肌肥厚 C. 心室腔明顯擴(kuò)張 D. 心內(nèi)膜增厚 E. 鏡下心肌細(xì)胞明顯肥大18. 導(dǎo)致左心室向心性肥大的疾病有 A. 冠狀動(dòng)脈性心臟病 B. 二尖瓣狹窄 C. 原發(fā)性高血壓 D. 病毒性心肌炎 E. 主動(dòng)脈瓣

14、狹窄19. 與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系的脂蛋白包括 A. LDL B. sLDL C. HDL D. CM E. VLDL20. 急進(jìn)型高血壓腎臟病變的特點(diǎn)包括 A. 腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死 B. 腎小球入球動(dòng)脈壁增厚 C. 腎小球入球動(dòng)脈壁纖維蛋白樣壞死 D. 血管壁呈洋蔥皮樣 E. 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎21. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的結(jié)局和并發(fā)癥包括 A. 贅生物內(nèi)病原菌侵入血液，引起敗血癥 B. 動(dòng)脈性栓塞最常見(jiàn)于腦，其次是腎、脾 C. 栓塞皮膚血管可致Osler結(jié)節(jié)出現(xiàn) D. 可引起彌漫性腎小球腎炎 E. 動(dòng)脈性栓塞常引起多發(fā)性遷徙性膿腫22. 心內(nèi)膜下心肌梗死的特點(diǎn)是 A. 梗死僅累

15、及心室側(cè)壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌 B. 常為多發(fā)性、小灶性 C. 嚴(yán)重者可致環(huán)狀梗死 D. 病變常波及乳頭肌、肉柱 E. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)常有血栓形成或粥瘤樣阻塞 23. 下列哪些區(qū)域是左冠狀動(dòng)前降支的供血區(qū)域？ A. 心尖部 B. 左心室側(cè)壁 C. 左心室前壁 D. 室間隔后1/3 E. 前內(nèi)乳頭肌五、問(wèn)答題1. 試述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響。2. 簡(jiǎn)答急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎有何相同和不同點(diǎn)。3. 試簡(jiǎn)述可能有哪些病理原因會(huì)造成患者左心室肥大，如何造成的？4. 簡(jiǎn)述引起心肌梗死的常見(jiàn)病因、梗死的好發(fā)部位及病理變化。5. 簡(jiǎn)述區(qū)域性心肌梗死的結(jié)局、合并癥，及對(duì)機(jī)體的影響。6. 試述二尖瓣

16、狹窄的病因，病理變化，心臟血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。7. 晚期良性高血壓病可使腎臟發(fā)生何病變，形態(tài)變化如何？對(duì)機(jī)體主要影響是什么？8. 簡(jiǎn)答動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化，及主要合并癥。9. 動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？10. 簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。11. 簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病變。12. 簡(jiǎn)述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。13. 試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。14. 何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點(diǎn)是什么？第七章 心血管復(fù)習(xí)題之答案一、填空題1. 低密度脂蛋白 極低密度脂蛋白2. 脂源性學(xué)說(shuō) 致突變學(xué)說(shuō) 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) 受體缺失學(xué)說(shuō)

17、3. 大 中 動(dòng)脈內(nèi)膜 4. 脂紋 纖維斑塊 粥樣斑塊5. 單核細(xì)胞 脂質(zhì)6. 遺傳因素 膳食因素 心理因素 腎因素 神經(jīng)內(nèi)分泌因素7. 動(dòng)脈系統(tǒng)病變 心臟病變 腎臟病變 腦部病變8. 腦動(dòng)脈病變 腦軟化 腦出血9. A組溶鏈菌 變態(tài)反應(yīng)10. 變質(zhì)滲出期 增生期 瘢痕期 11. 心瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主動(dòng)脈瓣 三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣12. 血小板 纖維素13. 風(fēng)濕小結(jié) 心肌間質(zhì) 小血管14. 增生期 風(fēng)濕小結(jié)15. 草綠色鏈球菌 已有病變16. 血小板 纖維素 細(xì)菌菌落 炎細(xì)胞 壞死組織17. 25 26-50 51-75 7618. 心內(nèi)膜下心肌梗死 區(qū)域性心肌梗死19. 透壁性心肌梗死 左

18、心室 三層20. 貧血性 不規(guī)則 6h二、名詞解釋1. 絨毛心：心外膜發(fā)生的以纖維蛋白滲出為主的炎癥，由于心臟的搏動(dòng)，心外膜的纖維蛋白形成絨毛狀物質(zhì)覆蓋在心臟表面，此時(shí)的心臟稱(chēng)為絨毛心。2. McCallum斑：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，由于反復(fù)發(fā)作、機(jī)化，可使心壁內(nèi)膜增厚、變糙、皺縮，尤以左房后壁為著，此病變稱(chēng)為McCallum斑3. 風(fēng)濕小體：風(fēng)濕病增生期，形成由纖維素樣壞死、風(fēng)濕細(xì)胞及其他炎性細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫性病變稱(chēng)為風(fēng)濕小體。它對(duì)風(fēng)濕病具有診斷意義。4. 顆粒性固縮腎：良性高血壓病晚期的腎臟病變。表現(xiàn)雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，表面呈均勻細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，腎盂腎周?chē)?肪填充性

19、增生，這種病理改變稱(chēng)為顆粒性固縮腎。5. 粥瘤：系指動(dòng)脈內(nèi)膜的粥樣硬化。其肉眼形態(tài)為，隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，斑塊表面為一層纖維帽，伴有玻璃樣變性，其內(nèi)為壞死組織和膽固醇 結(jié)晶。周?chē)梢?jiàn)不等量的泡沫細(xì)胞。6. 阿紹夫小體：球形、橢圓形或梭形小體；中心可見(jiàn)纖維蛋白樣壞死，周?chē)休^多Ascoff細(xì)胞；外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。三、判斷題1.B 2.B 3.B 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B四、選擇題（一）A型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）1.C 2.E 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.E 9.D 10.B 11.B 12

20、.E 13.C 14.D 15.A 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C（二）X型題（多選題，每題可有一個(gè)至五個(gè)答案）1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4.BCDE 5. ABCDE 6.ABCE 7.ADE 8.ACDE 9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE 17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE 五、問(wèn)答題1. 答： （1）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房?jī)?nèi)膜也可受累。病變?cè)缙?，瓣膜表現(xiàn)腫脹，后出現(xiàn)膠原纖維的纖

21、維素樣壞死。反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，在二尖瓣閉鎖緣上出現(xiàn)一排小的疣狀血栓其主要成分為血小板和纖維素。小血栓機(jī)化不易脫落。（2）風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作、反復(fù)機(jī)化，結(jié)果心壁心內(nèi)膜粗糙、增厚，尤以左房后壁為著，形成所謂McCallum斑。（3）心瓣膜風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)作，可使瓣膜增厚、變形、短縮，瓣葉之間部分發(fā)生粘連愈著，腱索也可短縮增厚最終造成慢性瓣膜病，引起血液動(dòng)力學(xué)改變，從而影響心臟功能。2. 答：相同點(diǎn)：均在心瓣膜上形成污穢的帶菌血栓，嚴(yán)重者瓣膜可形成潰瘍或穿孔。 不同點(diǎn)：見(jiàn)表。 急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的區(qū)別急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌毒力強(qiáng)（化膿菌）弱（大多為草綠色鏈球菌）血栓大小大小

22、血栓累及瓣膜在多累及正常的心瓣膜大多累及有病變的心瓣膜血栓脫落及影響栓塞引梗死栓塞造成臟器梗死病程短相對(duì)長(zhǎng)影響死亡率高，可產(chǎn)生急性瓣膜病治愈率高，也可產(chǎn)生慢性瓣膜高3. 答：可有四種原因造成左心室肥大。（1）高血壓?。夯颊唛L(zhǎng)期血管外周阻力增加，要克服這一阻力，左心室因此就要加強(qiáng)收縮，以維持心臟正常輸出量，久之，左心室就發(fā)生了代償性肥大。（2）主動(dòng)脈瓣狹窄：當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)，左心室血液則不能排盡，同時(shí)舒張期時(shí)左心室又接受左心房的血液，這樣左心室血液量增多，久之，可引起左心室發(fā)生代償性肥大。（3）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心臟舒張期時(shí)，主動(dòng)脈血液可反流入左心室，再加上左心室還接受正常左心房的血液，因此致使左

23、心室血液量增多，同樣，久之，可引起左心房發(fā)生代償性肥大。（4）二尖瓣關(guān)閉不全：心臟在收縮期時(shí)，二尖瓣應(yīng)關(guān)閉，當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血液進(jìn)入主動(dòng)脈的同時(shí)，就有一部分血液反流入左心房，這樣左房血量增加。久之，左房會(huì)發(fā)生代償性肥大。心臟在舒張期時(shí)，左心室要接受左心房?jī)?nèi)較正常為多的血液，因此，久之，左心室也會(huì)發(fā)生代償性肥大。4. 答：凡能引冠狀動(dòng)脈閉塞的原因均可作為心肌梗死的原因。最常見(jiàn)的原因是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄或閉塞；冠狀動(dòng)脈痙攣；冠狀動(dòng)脈的炎癥性狹窄。心肌梗死的好發(fā)部位依次為：左冠狀動(dòng)脈前降支所支配的區(qū)域，即左室前壁、心尖部、室間隔前2/3部位。其次為右冠狀動(dòng)脈所支配的區(qū)域，即左室后

24、壁、室間隔后1/3及右心室。還有左冠狀動(dòng)脈回旋支所支配的區(qū)域。即：左室側(cè)壁。病理變化：心肌梗死為貧血性梗死。梗死灶形狀不規(guī)則，色黃、干燥，周?chē)橛谐溲鲅獛?，以后被肉芽組織和瘢痕組織所取帶。鏡下為凝固性壞死表現(xiàn)。5. 答： （1）本型心肌梗死如果范圍較小，可由瘢痕組織修復(fù)，對(duì)機(jī)體影響不太大。（2）如果梗死范圍大于40則會(huì)引起心源性休克。（3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室內(nèi)壓增高的情況下，心壁可向外呈瘤樣膨出，結(jié)果可造成心功能不全或附壁血栓形成。（4）附壁血栓形成：在室壁瘤的內(nèi)側(cè)或梗死區(qū)內(nèi)膜處，可形成層、片狀的血栓（附壁血栓）。血栓可機(jī)化或部分脫落，造成動(dòng)脈性栓塞，引起相應(yīng)組織 的梗死。（

25、5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜時(shí)，可造成纖維素性心外膜炎。（6）心臟破裂：常發(fā)生在心肌梗死后1-2周，此時(shí)梗死區(qū)滲出的中性白細(xì)胞釋出大量水解酶，再加上心肌本身的壞死、溶解，在心室內(nèi)壓突然增加的情 況下，可使心臟破裂，引起心包填充或室間隔或乳頭肌斷裂，造成急性左心衰竭而死亡。6. 答： 病因：多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致，少數(shù)可由感染性心內(nèi)炎引起。病變：輕者，二尖瓣增厚形如隔膜。重者，瓣膜極度增厚、變形、粘連，瓣膜形如魚(yú)口，口面積縮小到1-2cm2,甚至0.5 cm2。血液動(dòng)力學(xué)改變：早期，因二尖瓣狹窄，心臟在舒張期時(shí)，左心房的血進(jìn)入左心室受阻，所以有部分血液會(huì)在左心房存留，加上又不斷接受肺靜脈的血

26、液，因此左心房血液增多，壓力增高。久之，左心房呈代償性肥大。當(dāng)失代償時(shí)，左心房擴(kuò)張并引起肺靜脈流入左心房受阻。由此造成肺淤血、肺動(dòng)脈高壓。久之，右心室也呈代償性肥大，后當(dāng)失代償時(shí)，右心室呈擴(kuò)張狀，隨之，三尖瓣出現(xiàn)相對(duì)關(guān)閉不全，當(dāng)心臟收縮時(shí)血液自右心室反流入右心房。久之，右心房血量增多、壓力增大，體循環(huán)受阻，引起各個(gè)臟器的淤血。臨床表現(xiàn)：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音。X線檢查，左房增大?？衫^發(fā)附壁血栓形成。血栓脫落可引起栓塞。由于肺淤血，患者可咳血性泡沫痰，可有呼吸困難、紫紺表現(xiàn)。右心衰竭時(shí)，可出現(xiàn)全身各臟器的淤血、水腫，患者常有二尖瓣面容表現(xiàn)（面頰潮紅）。7. 答： 可出現(xiàn)顆粒性固縮腎病變

27、。形態(tài)變化是：雙側(cè)腎臟體積縮小，質(zhì)硬，重量減輕，腎表面呈細(xì)粒狀、腎切面皮質(zhì)變薄。鏡下：腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管腔狹窄。部分腎小球萎縮、纖維化、伴玻璃樣變性，腎小管也同時(shí)變性、擴(kuò)張，腎單位數(shù)目減少。小葉及弓形動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生、管壁變厚，管腔狹窄。部分腎小球呈代償性肥大腎小管代償性擴(kuò)張。腎間質(zhì)纖維化及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。本病變最終可使患者產(chǎn)生腎功能衰竭。臨床出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。8. 答： 基本病理變化： 早期（1）脂紋形成：動(dòng)脈內(nèi)膜肉眼可見(jiàn)帽針頭大小的斑點(diǎn)及寬約1-2mm長(zhǎng)短不一的可隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的黃色條紋。鏡下為大量泡沫細(xì)胞。 （2）以后纖維斑塊形成：為隆起于動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，也可為瓷白色。鏡下，斑塊表面為一層纖維帽可伴有玻璃樣變性，其下可見(jiàn)不等量的