中成藥應(yīng)用課件

1、中成藥應(yīng)用v中藥 中藥材 中藥飲片 中成藥v中成藥的組分(zfn)具有中藥的所有特質(zhì)：四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)，有毒無毒v應(yīng)用：中醫(yī)藥理論第一頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用一、中成藥臨床應(yīng)用一、中成藥臨床應(yīng)用(yngyng)基本原則基本原則v1.辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定(qudng)具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。第二頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v“辨證論治”是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則?！氨孀C論治”的核心是“證”與“治”，傷寒論“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”即是對中醫(yī)臨床(ln chun)辨證論治精髓的高度概括。內(nèi)經(jīng)云：“合人形于陰陽四時虛實之應(yīng)，冥冥

2、之期，其非夫子孰能通之”。中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，而中醫(yī)藥理論之精髓在于辨證論治；所以，應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導，尤其應(yīng)按辨證施治用藥，而不能簡單地按藥品說明書上的適應(yīng)癥，不經(jīng)辨證，盲目用藥。 第三頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v如同為治療感冒的感冒清熱顆粒和桑菊感冒顆粒，前者為辛溫解表藥，后者為辛涼解表藥。如用于治療暑熱感冒，后者可能療效顯著，病情好轉(zhuǎn)，而前者卻加重病情。如咳嗽(k su)，由肺熱引起就應(yīng)選用清肺熱的中成藥，如鮮竹瀝口服液、杏仁糖漿等，而不能選用養(yǎng)陰斂肺、鎮(zhèn)咳祛痰類中藥，又如肺熱咳嗽(k su)、痰多者宜選用蛇膽川貝散，風寒痰喘咳嗽(k su)者，宜選用復方川

3、貝精。六神丸是常用于治療急性扁桃體炎、急性咽炎等疾病的中成藥，它僅適用于實熱型咽候疼痛的患者，風寒型的咽喉疼痛則不宜服用。所以患者和醫(yī)生都要針對病證的特點，對證選用中成藥，才能收到“藥到病除”的效果。第四頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v另外在選藥時也要注意季節(jié)的變化(binhu)，如春季容易出現(xiàn)外感風邪為主的感冒，用防風通圣丸效果較好，而夏季感冒暑濕較重，宜用藿香正氣丸（水）。 第五頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v2.辨病辨證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)(zhngy)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)(zhngy)辨證與中醫(yī)(zhngy)辨病相結(jié)合、西

4、醫(yī)辨病與中醫(yī)(zhngy)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。第六頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v如冠心病心絞痛，屬于中醫(yī)胸痹范疇。這是病。證候：v瘀血阻絡(luò)證：地奧心血康、丹參顆粒、銀杏葉膠囊(jio nn)、燈盞花素片?；钛鐾ńj(luò)。v氣滯血瘀證：速效救心丸、復方丹參滴丸。行氣活血、通絡(luò)止痛。v寒凝心脈證：冠心蘇合滴丸、寬胸氣霧劑v心氣不足證：舒心口服液、通心絡(luò)膠囊、諾迪康膠囊、補心氣口服液、v氣陰兩虛證：黃芪生脈飲、滋心陰口服液等。第七頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v3.劑型的選擇 應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情(bngqng)輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。第八頁

5、，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v在應(yīng)用中成藥時，應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病者;沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病者;浸膏劑通常(tngchng)以滋補為主;注射劑因作用快，吸收迅速，適用于重癥、急救。第九頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v4.使用劑量的確定 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍(fnwi)的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。第十頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v有些疾病盡管辨證和選藥準確，但由于用量不當也難以獲得滿意的療效。有相當一部分中藥方劑做成成藥時與湯劑比較起來其有些成分用量相差懸殊。如銀翹解毒丸，其丸劑12丸含量僅相當于湯劑每劑藥量的

6、2%4%，按常用量服用效果較差，而適當增加用量，效果較好。很多中成藥用量都有此弊，因此，適當加大一些中成藥的用量是很有必要的。然而，如果不了解藥物的成分，尤其是含有毒性的或不良反應(yīng)較大的成分，隨意加大劑量，不但(bdn)無法達到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴重的不良后果。所以，中成藥的用量應(yīng)以藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。第十一頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v人們普遍認為中成藥無副作用，隨意加大服用量，如有一女自述:患感冒后，自己到藥店買了幾種中成藥同時服用，而且都不同程度加大了劑量，如復方大青葉片說明書中注明的用量是一次3片，該患者一次服7片，最終因過量服用藥物導致全身皮膚

7、瘙癢、久治不愈。有些成人服用的中成藥的說明書上，標用量時，標有兒童酌減或遵醫(yī)囑，這就使有些醫(yī)生受中藥無毒思想的影響，出現(xiàn)了46歲的孩子都服用成人量的處方。常言道“是藥三分毒”，中藥學理論(lln)也早有“中病即止”的說法，說明了同一個道理，就是服藥不能過量，以防中毒。，大多數(shù)中成藥說明書上不注明藥物的毒副作用，這就給患者造成了“中藥無毒”認識上的誤區(qū)，而近年來使用中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)不斷增多，藥物的毒副作用與藥物的服用量又是成正比的，因此生產(chǎn)廠家應(yīng)在產(chǎn)品說明書上對劑量進行量化，只要兒童能服用的成人藥都應(yīng)詳細標明。第十二頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v5.合理選擇給藥途徑 能外用的，不口服，能口服給藥

8、的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。v靜脈給藥是最危險的給藥方式(fngsh)，70%的藥物不良反應(yīng)由此而引起。第十三頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v配伍應(yīng)用 中藥湯劑配伍 即在湯劑的基礎(chǔ)上加用中成藥，如當歸四物湯，配合適當?shù)闹谐伤帇D科(fk)千金片等，對痛經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)有顯著作用，服藥后可使月經(jīng)期腹痛減輕 ，并能促進子宮發(fā)育，減少分泌物，減輕炎癥，調(diào)順月經(jīng)。用二仙湯送服逍遙丸以調(diào)攝沖任，疏肝解郁，增強療效。 第十四頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v 與藥引配伍 這種配伍是根據(jù)中藥的歸經(jīng)理論，引導藥物吸收，到達機體某一系統(tǒng)的組織或器官，從而增加其療效，如用生姜湯送服中成藥，治外

9、感風寒、內(nèi)傷腸胃之嘔吐、腹瀉等癥狀；用酒送服三七粉、云南白藥等中成藥治療跌打損傷(di d sn shn)。用蜂蜜送服麻仁丸，酸棗仁湯送服養(yǎng)血安神丸。第十五頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v 服藥方法v中成藥的用法應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病而定。如病在上焦、中焦、下焦可分別按飯后、兩餐之間、空腹服用為宜；服用補陽益氣、行氣活血、軟堅散結(jié)藥宜晨起頓服，要借助人體之陽氣、臟氣充盛之勢，有利于祛邪取效；而滋陰補血(b xu)、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、平肝熄風之品，則宜傍晚頓服，以獲滋補收澀、安定平息之功；對于一些含對消化道粘膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒藥、朱砂等）的藥物宜飯后服用，以減少對消化道

10、粘膜的刺激。v中成藥用法是否正確，對提高療效及減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。第十六頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v忌口v服用中成藥時要注意食物對其作用的影響，即中醫(yī)所謂之“忌口”?；枷　⒅夤苎?、過敏性疾病的患者，服藥時不宜吃雞、鴨、魚、蝦、羊肉、韭菜等，因為這些食物含異體蛋白或組胺，以致過敏反應(yīng)；病屬“寒證”時，服“溫中”藥物，要禁吃“生、冷、涼”的食物；病屬“熱證”時，服“清熱”藥物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人參、黨參的中成藥，應(yīng)忌食(j sh)蘿卜、綠豆；服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時，應(yīng)忌飲茶；肝陽上亢者忌食(j sh)蔥蒜葷菜、膏粱厚味等辛熱助陽之品；消化不良者，忌食(j sh)油炸粘膩

11、不易消化之物；冠心病、高血脂或肝炎患者忌食(j sh)動物油脂；水腫患者忌鹽；消渴病人忌糖；痰濕患者忌食(j sh)酸斂之品；瘡瘍膿腫等病忌食(j sh)魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。v忌口對疾病治療有一定的指導意義，但也不是一成不變的。應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握。第十七頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v6.使用中藥注射劑應(yīng)注意：（1）用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （4）中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴禁混合

12、(hnh)配伍，謹慎聯(lián)合用藥。 第十八頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用 對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童(r tng)、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測。第十九頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用二、聯(lián)合用藥二、聯(lián)合用藥(yn yo)原則原則v（一）中成藥的聯(lián)合使用（一）中成藥的聯(lián)合使用v1.當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。 功能不同的中成藥相配，可以互補(h b)治療兼證，如中氣下陷而又腎陽虛者，補中益氣丸合金匱腎氣丸

13、；如氣血不足，月經(jīng)不調(diào)兼消化不良用八珍益母膠囊合香砂枳術(shù)丸；如乳腺增生癥用平消片配逍遙丸。第二十頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v氣血不足(bz)，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)病證，可用復方當歸四物湯配婦科千金片，治療有顯著療效；外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功； 第二十一頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效(yo xio)互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。 有一張?zhí)幏绞且环N診斷并開5種同類藥品，分別是通心絡(luò)、諾迪康、心腦康膠囊、血塞通片、麝香保心丸等。如此用藥不僅造成藥物的浪費，而且會出

14、現(xiàn)藥物作用的疊加、抵消，甚至產(chǎn)生毒副作用。 如復方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，臨床使用選擇其中一種即可，可一些處方卻將這兩種藥物同時并開。第二十二頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復使用。v含貴重和毒性強的中成藥應(yīng)特別審慎，如用于溫邪熱毒性病癥的安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，各有其特點，使用時一定要對癥應(yīng)用:龍虎丸中巴豆霜、砒霜是主要成分，九分散中馬錢子含量占處方總量1/4，應(yīng)嚴格控制用量和服用時間，否則極易引起中毒。如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺

15、腫大等，嚴重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。v對于藥名相同而配方功效不同，應(yīng)用時要特別注意，如局方的牛黃清心丸以治風痰引起的半身不遂、神志昏亂(hnlun)等癥為主，而痘疹世醫(yī)新法中所載的牛黃清心丸卻以清熱解毒為主證。第二十三頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v含有毒成分的中成藥 小柴胡丸（半夏）、平消膠囊（干漆、馬錢子）、祛痰止咳顆粒（芫花、甘遂）、桂龍咳喘寧膠囊(法半夏)、復方川貝精片（法半夏）、強力枇杷露（罌粟殼）、紫雪顆粒（朱砂）、固腸止瀉丸（罌粟殼）、濟生腎氣丸（制附子）、柏子養(yǎng)心丸（朱砂）、血栓心脈寧膠囊（蟾酥）、心寶丸（蟾酥、附子、洋金花）、開胸順氣丸（牽牛子）、腦立清片（半夏）、人參再造丸

16、（制附子、細辛、朱砂）、大活絡(luò)丸（制草烏、細辛、天南星）、小活絡(luò)丸（制草烏、制川烏）、追風透骨丸（制草烏、制川烏、朱砂、天南星）、天麻丸（制附子）、通痹片（制馬錢子、附子、制川烏、朱砂）、冰硼散（朱砂）、六神丸（蟾酥、雄黃）、三七(sn q)傷藥片（制草烏、雪上一枝蒿）、骨刺丸（制川烏、制草烏、制南星）、第二十四頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v4.合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。v 患者同時服用兩種以上中成藥的現(xiàn)象相當普遍，若選藥不慎就會將本不宜同用的藥物一起使用，而致療效降低。中成藥之問的配伍禁忌主要包括以下三個方面：v病機矛盾。如高血壓患者，常規(guī)服用降壓藥，偶遇外感又會加服

17、含麻黃的解表藥，而麻黃中的麻黃堿可產(chǎn)生擬腎上腺素作用而使血壓升高；v 藥性矛盾。如服用生脈散等補氣藥時，應(yīng)盡量避免與骨刺丸等破氣藥同用；補中益氣丸補中益氣，升陽舉陷，若與木香檳榔丸等降氣藥同用，就形成一升一降，相互(xingh)抵消藥效。v配伍禁忌 濟生腎氣丸（附子）、心寶丸（附子）、人參再造丸（制附子）大活絡(luò)丸（制草烏）小活絡(luò)丸（制川烏、制草烏）追風透骨丸（制草烏、制川烏）天麻丸（制附子）與快胃片（白及）小柴胡丸（半夏）桂龍咳喘丸（瓜蔞、半夏）、腦立清（半夏）。含人參的與含萊菔子的第二十五頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v5.一些(yxi)病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用 婦女宮冷不孕，內(nèi)服

18、艾附暖宮丸，十香暖臍膏或婦女萬應(yīng)膏。 痔瘡，內(nèi)服槐角丸，外用九華膏。 筋骨折傷，內(nèi)服跌打丸，外敷七厘散。第二十六頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用中藥注射劑聯(lián)合中藥注射劑聯(lián)合(linh)使用使用v中藥注射劑中成分復雜，與其他藥物配伍中藥注射劑中成分復雜，與其他藥物配伍(piw)(piw)，可能發(fā)生的反應(yīng)，可能發(fā)生的反應(yīng)難以預測，合并用藥愈多發(fā)生不良反應(yīng)的機率也愈高。中藥注射液難以預測，合并用藥愈多發(fā)生不良反應(yīng)的機率也愈高。中藥注射液配伍配伍(piw)(piw)時除了注意混合液外觀發(fā)生的物理化學變化外，有時也時除了注意混合液外觀發(fā)生的物理化學變化外，有時也會出現(xiàn)雖然外觀無變化，但用儀器實測配伍會出現(xiàn)雖然

19、外觀無變化，但用儀器實測配伍(piw)(piw)后不溶性微粒增后不溶性微粒增加。因此在靜滴中藥時應(yīng)按說明書規(guī)定的劑量加。因此在靜滴中藥時應(yīng)按說明書規(guī)定的劑量, ,采用規(guī)定的輸液載體采用規(guī)定的輸液載體, ,在輸液配伍時由于沒有足夠的研究文獻支持在輸液配伍時由于沒有足夠的研究文獻支持, ,宜單獨使用。用前須對光宜單獨使用。用前須對光檢查檢查, ,發(fā)現(xiàn)藥液混濁或變色時不能再用，滴應(yīng)緩慢靜滴發(fā)現(xiàn)藥液混濁或變色時不能再用，滴應(yīng)緩慢靜滴, ,注意觀察有無注意觀察有無頭暈、心慌、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。頭暈、心慌、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)。 第二十七頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原

20、則：中藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：v1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效(gngxio)互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。v2.謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應(yīng)謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。v3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。第二十八頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用v針對具體(jt)疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。v1.中成藥與西藥如無

21、明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。v2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。第二十九頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v與西藥配伍 中西成藥配伍可相互協(xié)同，增強療效。如抗病毒口服液與利巴韋林合用，對病毒性感冒有顯著的療效。如百令膠囊配依那普利使用，緩解低蛋白血癥作用增強，起到了取長補短的作用。 中西成藥合用減輕副作用，增強療效。抗腫瘤藥物(yow)氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺與中成藥強力升白片配伍可減輕抗腫瘤藥物(yow)降低血細胞的副作用。肝蘇顆粒與甘草酸苷配伍使用，對慢性肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶升高及黃膽的治療作用增強。第三十頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v聯(lián)用合

22、理，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。而聯(lián)用不當則可出現(xiàn)相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等。所以，聯(lián)用時一定要慎重，在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目(mngm)合用。 例如含朱砂（含Hg2+)的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。 第三十一頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用 含有乙醇的中成藥如風濕骨痛藥酒、史國公酒等藥酒，不宜(by)與西藥苯巴比妥、苯妥英

23、鈉、降糖靈、胰島素、華法令等同用；因為乙醇是一種藥酶誘導劑，能使肝臟藥酶活性增強，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。 第三十二頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及(yj)鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效，故不宜與降血糖藥合用。 第三十三頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用 含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機酸，不宜與磺胺類藥物(yow)同用。因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿或尿閉等不良反應(yīng)。 第三十四頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v

24、含麻黃（包括含麻黃堿）的中成藥如半夏露、氣管炎片、定喘丸、哮喘沖劑(chngj)等，麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，故這類藥不宜與抗腎上腺素藥，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加13倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加心藥對心臟的毒性。 第三十五頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用 甘草(gnco)制劑長期服用可使機體鉀排出量增加而致缺鉀，如果與強心苷藥合用，可誘發(fā)強心苷中毒；如果與噻嗪類利尿藥（如雙氫克尿

25、噻）合用，可發(fā)生嚴重低血鉀癥。第三十六頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：中西藥注射劑聯(lián)合使用時，還應(yīng)遵循以下原則：v1.謹慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時調(diào)整用藥。v2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同(b tn)的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。第三十七頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用中藥注射劑 不宜配伍的藥品（注射劑） 配伍結(jié)果 穿琥寧

26、粉針 硫酸阿米卡星，硫酸西索米星，硫酸妥布霉素，維生素B6，頭孢唑啉鈉，阿莫西林維酸鉀 渾濁、有沉淀生成；1.5h內(nèi)出現(xiàn)絮狀沉淀；吸收度降低，兩者配伍不穩(wěn)定穿琥寧注射液 硫酸慶大霉素，丁胺卡那霉素，乳酸環(huán)丙沙星，氧氟沙星，硫酸阿米卡星，柱晶白霉素，氟羅沙星，洛美沙星，氯霉素，泰星，培氟沙星 有沉淀生成；0.5h后出現(xiàn)沉淀 第三十八頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用雙黃連粉針 妥布霉素，頭孢噻肟鈉，復方氯化鈉，10%葡萄糖，硫酸阿米卡星，氨芐西林鈉，丁胺卡那霉素，乳酸環(huán)丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星，維生素C，含鉀復方葡萄糖，青霉素G，氯霉素 立即生成沉淀；微粒劇增；細微顆粒結(jié)成較大顆粒；立刻出現(xiàn)渾濁，微粒

27、增多；顏色即刻變深；pH值升高，有沉淀生成；發(fā)生化學變化，紫外吸收值大幅度降低；1h內(nèi)黃芪苷、連翹苷含量明顯降低；增加青霉素弱陽性或假陰性，發(fā)生過敏反應(yīng)的危險；0.5h后出現(xiàn)沉淀 第三十九頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用雙黃連注射液 硫酸慶大霉素，氨芐青霉素鈉，硫酸阿米卡星 顏色變深，即刻出現(xiàn)渾濁 清開靈注射液 硫酸卡那霉素，維生素B6，青霉素G，維生素C，鹽酸林可霉素，硫酸小諾霉素，硫酸妥布霉素，乳酸環(huán)丙沙星，5%葡萄糖 即刻出現(xiàn)渾濁；pH值下降，清開靈含量降低；渾濁，有沉淀生成；產(chǎn)生棕褐色沉淀 第四十頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用燈盞花注射液 頭孢拉定，氨芐青霉素鈉，硫酸慶大霉素，速尿，氨茶堿，乳酸

28、環(huán)丙沙星，氯霉素，普魯卡因，硫酸鎂 溶液渾濁，顏色發(fā)生改變；溶液渾濁，出現(xiàn)膠狀現(xiàn)象；0.5h后出現(xiàn)沉淀；立即產(chǎn)生白色懸浮顆粒，并逐漸析出棕色沉淀；出現(xiàn)渾濁，4h內(nèi)有淺色絮狀沉淀析出 復方丹參注射液 維生素B6，鹽酸洛美沙星，鹽酸罌粟堿，川芎嗪，甲氟哌酸，乳酸環(huán)丙沙星，低分子右旋糖酐，維生素C，培氟沙星，氧氟沙星，氯霉素，硫酸慶大霉素 溶液渾濁，產(chǎn)生沉淀；產(chǎn)生乳白色沉淀；容易引起過敏反應(yīng)；顏色加深，藥效降低；產(chǎn)生淡色絮狀沉淀；0.5h后出現(xiàn)沉淀 第四十一頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用丹參注射液 維生素C，硫酸慶大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素，川芎嗪，氧氟沙星，細胞色素C 顏色加深，藥效降低；產(chǎn)生大量

29、混懸物沉淀；即刻產(chǎn)生沉淀；顏色加深，產(chǎn)生渾濁 川芎嗪注射液 青霉素G，復方丹參，丹參，低分子右旋糖酐 產(chǎn)生沉淀；有絮狀物沉淀 第四十二頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用茵梔黃注射液 生理鹽水，葡萄糖氯化鈉，四環(huán)素，回蘇靈，紅霉素，10%葡萄糖酸鈣 pH值下降，顏色加深，黃芩苷含量降低；立即產(chǎn)生渾濁；2h產(chǎn)生渾濁；放置2h有絮狀物沉淀 魚腥草注射液青霉素G，氯霉素藥理配伍禁忌；0.5h后出現(xiàn)沉淀柴胡注射液 青霉素G 藥理配伍禁忌 香丹注射液（含丹參素） 葡萄糖氯化鈉 3h顏色發(fā)生改變 葛根素注射液 碳酸氫鈉 顏色由微色生成深色 復方黃連素注射液 青霉素G 藥理配伍禁忌 第四十三頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用

30、刺五加注射液 維生素C，潘生丁，維拉帕米 維生素C含量有明顯變化；產(chǎn)生沉淀 生脈注射液 氯霉素 0.5h后出現(xiàn)沉淀 板藍根注射液 氯霉素 0.5h后出現(xiàn)沉淀 參附注射液 氯霉素 0.5h后出現(xiàn)沉淀 黃芪注射液 氯霉素 0.5h后出現(xiàn)沉淀 第四十四頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用三、孕婦三、孕婦(ynf)使用中成藥的原則使用中成藥的原則v1.妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥。v2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥(zhngyo)注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥。第四十五頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v3. 可以導致妊娠期婦女

31、流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉(qn fn)、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。第四十六頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v4. 可能會導致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝(ni x)、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。第四十七頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v孕婦慎用中成藥 祛痰止咳顆粒、桂龍止咳顆粒、復方(ffng)川貝精膠囊、穩(wěn)心顆粒（膠囊、片）、濟生腎氣丸（片）、參松養(yǎng)心膠囊、香丹注射液、燈盞花素片、銀杏葉丸（顆粒、膠囊、片、滴丸、口服液）、銀杏酮脂滴丸、杏靈顆粒、燈盞細辛注射液、牛黃降壓丸（膠囊、片）桂枝茯苓丸（膠囊、片）第四十八頁，共五十四頁。中成藥應(yīng)用v孕婦禁用中成藥 正柴胡(chi