兒科常見癥狀的觀察及護理

1、關于兒科常見癥狀的觀察及護理現(xiàn)在學習的是第一頁，共42頁v小兒生命體征及尿量小兒生命體征及尿量v發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理 v輸液速度的控制輸液速度的控制v疼痛的護理疼痛的護理 v小兒哭鬧及心理護理小兒哭鬧及心理護理現(xiàn)在學習的是第二頁，共42頁一、小兒生命體征及尿量的觀察一、小兒生命體征及尿量的觀察v腋下腋下3637為正常。為正常。 v各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）分） 年齡年齡 呼吸呼吸 脈搏脈搏 呼吸：脈搏呼吸：脈搏新生兒新生兒 4045 120140 1:31歲歲 3040 110140 1：31:413歲歲 2530 100120 1:31:447歲歲 2025

2、80100 1：4814歲歲 1820 7090 1:4現(xiàn)在學習的是第三頁，共42頁v 血壓：血壓：v年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：正常值可用公式推算： 收縮壓（收縮壓（mmHg）=80+(年齡年齡2)； 舒張壓應該為收縮壓的舒張壓應該為收縮壓的2/3現(xiàn)在學習的是第四頁，共42頁v每日尿量：每日尿量：v2月為月為250400ml/d, v1歲為歲為400500ml/d,v 3歲為歲為500600ml/d, v5歲為歲為600600ml/d, v8歲為歲為6001000ml/d,v14歲為歲為8001400ml/d,v14歲為歲為

3、10001600ml/d?，F(xiàn)在學習的是第五頁，共42頁v當學齡兒童每日排尿量少于當學齡兒童每日排尿量少于400毫升，學齡前毫升，學齡前兒童少于兒童少于300毫升，嬰幼兒少于毫升，嬰幼兒少于200毫升毫升200毫升，即為少尿；每日尿量少于毫升，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無毫升為無尿。尿。 現(xiàn)在學習的是第六頁，共42頁二、發(fā)熱的護理二、發(fā)熱的護理v發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。v發(fā)熱是機體的一種防御反應，更重要的時疾病發(fā)展的發(fā)熱是機體的一種防御反應，更重要的時疾病發(fā)展的一種信號。患兒持續(xù)高熱，就會增加氧的消耗。由于一種信號?；?/p>

4、兒持續(xù)高熱，就會增加氧的消耗。由于腦細胞缺氧，加之毒素對腦的刺激，患兒可出現(xiàn)譫妄、腦細胞缺氧，加之毒素對腦的刺激，患兒可出現(xiàn)譫妄、昏迷和驚厥。因此，當患兒出現(xiàn)高熱時，除做病因治昏迷和驚厥。因此，當患兒出現(xiàn)高熱時，除做病因治療外，還應及時進行對癥處理，并積極做好高熱患兒療外，還應及時進行對癥處理，并積極做好高熱患兒的護理工作。的護理工作。 現(xiàn)在學習的是第七頁，共42頁發(fā)熱的分期發(fā)熱的分期體溫上升期體溫上升期高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期體溫下降期體溫下降期現(xiàn)在學習的是第八頁，共42頁體溫上升期體溫上升期v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 體溫上升有快有慢，快者可于體溫上升有快有慢，快者可于幾十分鐘或幾小時達到高峰，幾十分鐘或

5、幾小時達到高峰，慢著于數(shù)日內才達到高峰。此慢著于數(shù)日內才達到高峰。此期殘熱增加散熱減少，皮膚血期殘熱增加散熱減少，皮膚血流減少且汗腺不分泌。患兒畏流減少且汗腺不分泌?；純何泛l(fā)冷，皮膚干燥，面色蒼白，寒發(fā)冷，皮膚干燥，面色蒼白，四肢末梢厥冷，伴有抖動寒戰(zhàn)四肢末梢厥冷，伴有抖動寒戰(zhàn)表現(xiàn)表現(xiàn)v護理：護理：應加強保暖措施，給患兒增加應加強保暖措施，給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)就會消失就會消失 此期不宜用冷敷、酒精擦浴此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，以免引起等物理降溫措施，以免引起周圍循環(huán)不良周圍循環(huán)不良飲食應以流食為主，如蛋花飲食應以流食為主，如蛋花湯、米湯

6、、綠豆湯，多進食湯、米湯、綠豆湯，多進食蔬菜水果、溫熱飲料，以減蔬菜水果、溫熱飲料，以減輕寒戰(zhàn)等不適輕寒戰(zhàn)等不適現(xiàn)在學習的是第九頁，共42頁高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 此期皮膚血管開始擴張散熱，體表血流量增加，皮膚溫此期皮膚血管開始擴張散熱，體表血流量增加，皮膚溫度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超過過38.，伴隨體溫升高，患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀，頭，伴隨體溫升高，患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀，頭痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐

7、、腹脹、患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。現(xiàn)在學習的是第十頁，共42頁v護理護理:一、一般護理：一、一般護理： 1、休息、休息 2、喝水、喝水 3、飲食、飲食現(xiàn)在學習的是第十一頁，共42頁v二、物理降溫二、物理降溫 一般在一般在38.5以下使用以下使用 1、解包降溫、解包降溫 2、溫水擦浴降溫、溫水擦浴降溫 3、酒精擦浴降溫、酒精擦浴降溫 4、冷敷降溫、冷敷降溫 5、灌腸、灌腸現(xiàn)在學習的是第十二頁，共42頁v藥物降溫：藥物降溫：1、臨床上一般是患兒體溫、臨床上一般是患兒體溫38.5以上才給予退熱藥，對以上才給予退熱

8、藥，對有高熱抽搐病史的患兒可根據(jù)有高熱抽搐病史的患兒可根據(jù)每次發(fā)作的體溫情況適當提前每次發(fā)作的體溫情況適當提前使用退熱藥，對于使用退熱藥，對于6個月以下個月以下的嬰兒應盡量少使用的嬰兒應盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫、激素不能作為小兒高熱降溫的常用藥物。用上激素后，的常用藥物。用上激素后，大部分患兒體溫漸漸下降，大部分患兒體溫漸漸下降，但有的患兒體溫還會再度上但有的患兒體溫還會再度上升，造成體溫反復大幅度升升，造成體溫反復大幅度升降，如不及時補充液體，很降，如不及時補充液體，很容易造成虛脫、水電解質紊容易造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱。如果經(jīng)常使用亂、脫水熱。如果經(jīng)常使用激素，可抑制機

9、體免疫系統(tǒng)，激素，可抑制機體免疫系統(tǒng)，降低機體抵抗力，誘發(fā)或加降低機體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還以產(chǎn)生激素依懶重感染，還以產(chǎn)生激素依懶性性現(xiàn)在學習的是第十三頁，共42頁體溫下降期體溫下降期v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 患兒體內產(chǎn)熱量減少散熱量增患兒體內產(chǎn)熱量減少散熱量增加，皮膚血管擴張。退熱過快，加，皮膚血管擴張。退熱過快，還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷，甚至發(fā)生電解質紊四肢冰冷，甚至發(fā)生電解質紊亂或脫水亂或脫水v護理：護理： 1、囑患兒臥床休息，減少氧、囑患兒臥床休息，減少氧耗耗 2、出汗后及時更換衣服擦干汗、出汗后及時更換衣服擦干汗液液 3、可給患兒喝加鹽的米湯或糖、可

10、給患兒喝加鹽的米湯或糖鹽水，防止虛脫，并給予營養(yǎng)鹽水，防止虛脫，并給予營養(yǎng)豐富、易消化、少油膩的食物豐富、易消化、少油膩的食物及水果，少時多餐。及水果，少時多餐。現(xiàn)在學習的是第十四頁，共42頁v對高熱患兒應注意做好口腔和皮膚的護理。高熱時唾對高熱患兒應注意做好口腔和皮膚的護理。高熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時口腔內食物殘渣容液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時口腔內食物殘渣容易發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。易發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時要注意及時清潔口腔，最好在每次因此在小兒高熱時要注意及時清潔口腔，最好在每次進食后用鹽水漱口。進食后用鹽水漱口。v

11、另外，高熱患兒在退熱過程中往往會大量出汗，要做好另外，高熱患兒在退熱過程中往往會大量出汗，要做好皮膚護理。出汗時要及時擦干汗液，更換衣被。出汗較皮膚護理。出汗時要及時擦干汗液，更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及肛門，以防止出現(xiàn)其它部位的感染。肛門，以防止出現(xiàn)其它部位的感染。 現(xiàn)在學習的是第十五頁，共42頁小兒高熱驚厥定義小兒高熱驚厥定義v凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染感染 所致所致38 以上以上發(fā)熱發(fā)熱時

12、出現(xiàn)的時出現(xiàn)的 驚厥驚厥稱稱 小兒高熱小兒高熱驚厥驚厥 。屬于。屬于 兒科常見急癥，發(fā)病率為兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復發(fā)率為，復發(fā)率為30%40%?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共42頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 先有先有發(fā)熱發(fā)熱，隨后發(fā)生，隨后發(fā)生驚厥驚厥，驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間出現(xiàn)的時間 在發(fā)熱開始后在發(fā)熱開始后12 h內，在內，在體溫體溫驟驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥全身性驚厥發(fā)作，發(fā)作，意識意識突然突然喪失喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色

13、、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。現(xiàn)在學習的是第十七頁，共42頁主要特點主要特點v多發(fā)于多發(fā)于6個月個月至至3歲歲小兒。小兒。v多在體溫驟升時（多在體溫驟升時（T38.540或更高）發(fā)作?；蚋撸┌l(fā)作。v發(fā)作呈發(fā)作呈全全身性、次數(shù)身性、次數(shù)少少、持續(xù)時間、持續(xù)時間短短。v恢復快，預后好，恢復快，預后好，無無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。v退熱后退熱后1周周腦電圖檢查正常。腦電圖檢查正常。v家族家族有高熱驚厥史。有高熱驚厥史。

14、現(xiàn)在學習的是第十八頁，共42頁護理措施護理措施1 保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向或平臥，頭偏向 一側一側，以防，以防嘔吐嘔吐物誤吸造成物誤吸造成窒息窒息。必要時定。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2 迅速迅速控制控制驚厥驚厥 反復的驚厥會導致腦反復的驚厥會導致腦細胞細胞的損傷。首選的損傷。首選藥物藥物苯苯巴比妥巴比妥。如給予。如給予10%水合氯醛水合氯醛灌腸，盡量保留灌腸，盡量保留1 h以上，以便以上，以便使藥物充分被使藥物充

15、分被吸收吸收。3 吸氧吸氧 因驚厥時氧的因驚厥時氧的需要需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。現(xiàn)在學習的是第十九頁，共42頁護理措施護理措施4 降溫降溫 及時松解患兒的衣被，降低及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境環(huán)境溫度，但避免直接吹對流溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退風，立即使用退熱劑熱劑。同時予以物理降溫，如額部。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷冷濕敷，頭枕，頭枕冰袋，冰袋，溫水擦浴溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善

16、。使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加強防護注意安全，加強防護 抽搐抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當適當約束約束，抽搐，抽搐牙關牙關緊閉時，用紗布包裹緊閉時，用紗布包裹壓舌板壓舌板或開口器，放于或開口器，放于上、下上、下臼齒臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的不宜過強，避免一切不必要的刺激刺激，治療、護理操作盡量集中進，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。行，動作輕柔敏捷?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共42頁護理措施護理措施6 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化 詳細

17、記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神精神狀狀況。注意況。注意體溫體溫、脈搏脈搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的變化，降溫后的變化，降溫后30 min測體溫并記錄。測體溫并記錄。 7 迅速建立迅速建立靜脈靜脈通路通路 建立靜脈通路可以保證及時、正建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇時，注意輸入速度，時，注意輸入速度，應在應在30 min內滴完，同時防止藥液外滲。內

18、滴完，同時防止藥液外滲。 現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共42頁護理措施護理措施8 加強營養(yǎng)，做好基礎護理加強營養(yǎng)，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維維生素生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔口腔護理護理2次次/d，給予，給予生理鹽水生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、單位整潔、干燥干燥、平整，及時、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒更換污染的衣被，嬰幼兒 大大小便小便后及后及時清洗、更換尿布。時清洗、更換尿布。9 做好家屬的做好家屬的心

19、理心理護理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。合搶救與治療。現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共42頁小兒輸液速度的控制小兒輸液速度的控制v正確把握輸液速度，是保證患兒治療及護理正確把握輸液速度，是保證患兒治療及護理安全的重要環(huán)節(jié)安全的重要環(huán)節(jié).小兒靜脈輸液速度的快、慢小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關系，應根據(jù)小兒各年與輸液安全有密切的關系，應根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內的代謝情齡階段組織器官功能及藥物在體內的代謝情

20、況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進行。才能確保靜脈輸液安全進行?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共42頁v正確掌握輸液速度新生兒正確掌握輸液速度新生兒4-6滴滴/min，或遵醫(yī)，或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度囑使用微量注射泵控制輸液速度810 ml/h，嬰幼兒嬰幼兒1520滴滴/min，學齡前兒童，學齡前兒童2030滴滴/min，以滴管滴出，以滴管滴出20滴相當于（滴相當于（10.1）ml為標準，對危重患兒輸液速度應根據(jù)病情、為標準，對危重患兒輸液速度應根據(jù)病情、藥物、病人的個體差異及尿量、心率等指標，藥物、病人的個體差異及尿量、心率

21、等指標，進行靈活而及時的調整進行靈活而及時的調整現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共42頁v不同年齡輸液速度不同不同年齡輸液速度不同 嬰兒嬰兒 ：3-4ml/kgh 幼兒幼兒 ：2-3ml/kgh 兒童兒童 ：2-2.5ml/kgh 輸液速度過快，短時間內輸入液體過多，容輸液速度過快，短時間內輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命及病人的生命現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共42頁v如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患兒，輸液速度要快些兒，輸液速度要快些v小兒發(fā)生肺炎、支氣管炎或心肌炎時，如果小兒發(fā)生肺炎、

22、支氣管炎或心肌炎時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共42頁兒童疼痛的干預措施兒童疼痛的干預措施v一、藥物治療一、藥物治療 鎮(zhèn)痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物： 1、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚 2、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等 3、阿片類藥物如可待因、嗎啡、阿片類藥物如可待因、嗎啡現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共42頁v非藥物敢于措施非藥物敢于措施 1、提供舒適的環(huán)境、提供舒適的環(huán)境 護理學理論認為，舒適是沒有疼護理學理論認為，舒適是沒有疼痛折磨，心情愉悅精神放松的良

23、好體驗，任何破壞痛折磨，心情愉悅精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛，因此為患兒提供舒適的住院環(huán)境高程度就是疼痛，因此為患兒提供舒適的住院環(huán)境是必要的。保持病室安靜寬敞明亮，減輕患兒的不是必要的。保持病室安靜寬敞明亮，減輕患兒的不適感，對提高患兒正確面對疾病及疼痛有著積極的適感，對提高患兒正確面對疾病及疼痛有著積極的影響。影響?，F(xiàn)在學習的是第二十八頁，共42頁v2、滿足患兒心理需要。在護理患兒時，首先、滿足患兒心理需要。在護理患兒時，首先要與患兒建立一種相互信任的關系，鼓勵患要與患兒建立一種相互信任的

24、關系，鼓勵患兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發(fā)兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發(fā)育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作結束后要立即表揚患兒。結束后要立即表揚患兒?，F(xiàn)在學習的是第二十九頁，共42頁v3、行為干預。最常用的是分散注意力，例如、行為干預。最常用的是分散注意力，例如看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉移注意力等休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉移注意力等心理行為療法易于疼痛的治療心理行為療法易于疼痛的治療現(xiàn)在學習的是第三十頁，共42頁重癥監(jiān)護室護士對患兒的心理護理重癥監(jiān)護室護

25、士對患兒的心理護理 vPICU的患兒由于無家長陪伴，語言表達能力的患兒由于無家長陪伴，語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難及理解能力有限，進行心理護理非常困難,很很難達到預計的效果和目的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學難達到預計的效果和目的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，研究兒科病人的心理特點以及模式的轉變，研究兒科病人的心理特點以及如何有效的采用心理護理方法，將心理學的如何有效的采用心理護理方法，將心理學的基本理論應用于臨床實踐，是我們的首要任基本理論應用于臨床實踐，是我們的首要任務。務?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共42頁v一、心理問題的分析一、心理問題的分析 1、恐懼、緊張不安、恐懼、緊張不安 患兒

26、因為急危重癥疾病患兒因為急危重癥疾病住進住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護室內很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護室內各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護人員，再加上沒有父母親人以及陌生的醫(yī)護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。兒哭鬧不停?，F(xiàn)在學習的是第三十二頁，共42頁v2、分離性焦慮、分離性焦慮 因生病住院而被迫與父母分離，與父因生病住院而被迫與父母分離，與父母開始建立的信任過程被中斷，便表現(xiàn)

27、出一種焦慮與母開始建立的信任過程被中斷，便表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學齡前兒童懂得認生，會哭鬧或者害怕不配合治療。學齡前兒童懂得認生，會哭鬧或者害怕不配合治療。學齡期兒童會情緒低落，往往擔心自己的病是否很重，齡期兒童會情緒低落，往往擔心自己的病是否很重，能否治好，能否繼續(xù)上學等。住院時間長，還可表現(xiàn)能否治好，能否繼續(xù)上學等。住院時間長，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等?，F(xiàn)在學習的是第三十三頁，共42頁v3、行為退化、行為退化 由于患兒住院后，整天置身于由

28、于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調及特殊的氣味之中，疾病帶單一的白色色調及特殊的氣味之中，疾病帶來的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操來的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操作，醫(yī)務人員固定的操作如按時查房、定時作，醫(yī)務人員固定的操作如按時查房、定時打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產(chǎn)生壓抑感和退化的行患兒在住院期間逐漸產(chǎn)生壓抑感和退化的行為。例如不愿活動、沉默寡言、拒食、尿床、為。例如不愿活動、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等?，F(xiàn)在學習的是第三十四頁，共42頁v4、偏執(zhí)、敵對此類心理問題常發(fā)生于

29、、偏執(zhí)、敵對此類心理問題常發(fā)生于1014歲的男性兒歲的男性兒童，以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。童，以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險的一種。由于患兒住院時間長，這也是所有問題中最危險的一種。由于患兒住院時間長，肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產(chǎn)生強烈的反抗行為。患者對要求沒有得到滿足等，都可產(chǎn)生強烈的反抗行為?；颊邔χ委熓バ判?，不予合作甚至拒絕治療。對醫(yī)護人員失去治療失去信心，不予合作甚至拒絕治療。對醫(yī)護人員失去信任、仇視、敵視醫(yī)生護士。常拿醫(yī)務人員出

30、氣，損壞物信任、仇視、敵視醫(yī)生護士。常拿醫(yī)務人員出氣，損壞物品來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性。品來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性?，F(xiàn)在學習的是第三十五頁，共42頁v二、護理措施二、護理措施v 1、擁有安全感、擁有安全感 視每位住院兒童的具體情況做好相應視每位住院兒童的具體情況做好相應的心理護理?；純喝朐汉?，很難一下子適應醫(yī)院病房的的心理護理?；純喝朐汉?，很難一下子適應醫(yī)院病房的環(huán)境，心里格外緊張。在無陪的監(jiān)護病房，護理人員應環(huán)境，心里格外緊張。在無陪的監(jiān)護病房，護理人員應采用多種方法安慰患兒。護士此時要主動接近，哄抱兒采用多種方法安慰患兒。護士此時要主動接近，

31、哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當帶患兒游戲、童，在時間及病情允許的情況下，可以適當帶患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。6個月左右的個月左右的嬰兒，心理反應雖然小，但非常需要母親的愛撫，護士嬰兒，心理反應雖然小，但非常需要母親的愛撫，護士應經(jīng)常對他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允應經(jīng)常對他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允許經(jīng)常抱一下患兒，撫摸頭部，對他們示以微笑，親切許經(jīng)常抱一下患兒，撫摸頭部，對他們示以微笑，親切詢問他們的感受。這樣能調節(jié)患兒大腦的興奮和抑制過詢問他們的感受。這樣能調節(jié)患兒大腦的興奮和抑制過程，從而產(chǎn)生一種

32、在母親懷中的安全感。程，從而產(chǎn)生一種在母親懷中的安全感。現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共42頁v2、創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境保證病房空氣新鮮，適宜、創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境保證病房空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護理時，要處處體貼關懷，動作溫柔，操作技術嫻熟，理時，要處處體貼關懷，動作溫柔，操作技術嫻熟，減少痛苦，對有羞澀心理的兒童特別注意減少身體暴減少痛苦，對有羞澀心理的兒童特別注意減少身體暴露，治療過程中與其交談轉移注意力，消除緊張顧慮。露，治療過程中與其交談轉移注意力，消除緊張顧慮。著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，

33、以著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態(tài)。兒科護士還要具備改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態(tài)。兒科護士還要具備慈母般的胸懷、溫暖、體貼、愛護每一位患兒。對他慈母般的胸懷、溫暖、體貼、愛護每一位患兒。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，這看起來是一些微不們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，這看起來是一些微不足道的小事，但在兒童心目中無異于治病的良藥，甚足道的小事，但在兒童心目中無異于治病的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。使患兒從心底產(chǎn)生至能起到藥物所無法達到的作用。使患兒從心底產(chǎn)生莫大的心理安慰，由此產(chǎn)生一種安全感，主動與護士莫大的心理安慰，由此產(chǎn)生一種安全感，主動與護士

34、親近，并積極配合治療。如條件允許可以提供小紙條親近，并積極配合治療。如條件允許可以提供小紙條讓他們通過文字與親屬交流，由此安撫患兒，拉近與讓他們通過文字與親屬交流，由此安撫患兒，拉近與親人的心理距離減輕分離性焦慮。親人的心理距離減輕分離性焦慮。現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共42頁v3、增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣患兒由于年齡較小、增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣患兒由于年齡較小,心理發(fā)展不成熟心理發(fā)展不成熟,對疾病缺乏正確理解。多運用簡單的、對疾病缺乏正確理解。多運用簡單的、安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，以給予患兒心理安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，以給予患兒心理上的支持。觀察患兒異常行為。年幼患兒

35、病情變化快上的支持。觀察患兒異常行為。年幼患兒病情變化快,不善用言語表達自己的感受，要求護士多觀察，留意不善用言語表達自己的感受，要求護士多觀察，留意其非言語行為如患兒表情、目光、體態(tài)等，隨時發(fā)現(xiàn)其非言語行為如患兒表情、目光、體態(tài)等，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化和對患兒心理需求做出估計，以便采取相應病情變化和對患兒心理需求做出估計，以便采取相應的護理措施。致殘患兒往往具有嚴重抑郁、自卑心理的護理措施。致殘患兒往往具有嚴重抑郁、自卑心理更要加倍呵護更要加倍呵護,給予積極的支持和鼓勵。護士應經(jīng)常巡給予積極的支持和鼓勵。護士應經(jīng)常巡視視,給他們講一些小故事給他們講一些小故事,講身殘志堅的故事講身殘志堅的故事,增

36、強他們增強他們對生活的熱愛和治療的信心。治療過程中，鼓勵他們對生活的熱愛和治療的信心。治療過程中，鼓勵他們堅強、勇敢，對他們的配合及時肯定和表揚，強化他堅強、勇敢，對他們的配合及時肯定和表揚，強化他們的自尊、自愛的心理，慢慢消除行為退化表現(xiàn)。們的自尊、自愛的心理，慢慢消除行為退化表現(xiàn)?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共42頁v4、心理呵護、心理呵護 增加護患之間的感情及心理溝通，消除增加護患之間的感情及心理溝通，消除患兒的焦慮恐懼心理。對于沉默寡言的患兒，要主動患兒的焦慮恐懼心理。對于沉默寡言的患兒，要主動引導他們說話，運用與病人溝通的技巧，取得患兒的引導他們說話，運用與病人溝通的技巧，取得患兒的好感

37、，著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興好感，著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態(tài)。對于有敵對趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態(tài)。對于有敵對情緒的患兒不可用相同的態(tài)度回應他們。實際上，此情緒的患兒不可用相同的態(tài)度回應他們。實際上，此時患兒的心理最易受到傷害，比以往更脆弱，更需要時患兒的心理最易受到傷害，比以往更脆弱，更需要保護。所以護士要比對待一般患兒更耐心，要經(jīng)得住保護。所以護士要比對待一般患兒更耐心，要經(jīng)得住委屈，以極大的愛心去接納他們。以誠相待，爭取得委屈，以極大的愛心去接納他們。以誠相待，爭取得到患兒的信賴，而逐漸改變敵對心理狀態(tài)。至于那些到患兒的信賴，而逐漸改變敵對心理狀態(tài)。至于那些任性、固執(zhí)的患兒要視具體情況給予順從或糾正。醫(yī)任性、固執(zhí)的患兒要視具體情況給予順從或糾正。醫(yī)護人員要避免指責、威脅、怒斥等有刺激性的語言，護人員要避免指責、威脅、怒斥等有刺