妊娠期高血壓疾病.

1、有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。 本病命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。二、二、高高于40歲多胎妊娠妊娠期高血壓病史或家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合征、血管緊張素T235陽性營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況三、三、細(xì)胞受損4. 遺傳因素5. 營養(yǎng)缺乏6. 胰島素抵抗免疫抗原如滋養(yǎng)葉細(xì)胞超負(fù)荷，影響子宮胎盤的發(fā)育和重鑄過程，使母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體產(chǎn)生不足，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。胎盤高，易誘發(fā)全身血管病變，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的

2、發(fā)生。血管內(nèi)皮源性舒張因子一氧化氮、血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素產(chǎn)生增加，導(dǎo)致收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓上升，從而導(dǎo)致一系列病理變化。遺傳因變異原T235的婦女妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較高。也有發(fā)現(xiàn)子癇前期婦女第五凝血因子Linden突變率高。營養(yǎng)的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。血鈣降低可使血管平滑肌細(xì)胞收縮導(dǎo)致血壓上，高危因素孕婦從孕20周開始每日補鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加導(dǎo)致血壓升高。維C和維E為抗氧化劑，可減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，若從孕16周開始每日補充維E400mg和維C100m

3、g可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%。胰島壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進一步研究。三、三、病病理理全全身身小小血血管管痙痙攣攣，全身各系統(tǒng)臟器灌流減少，對母兒造成危害，甚至死亡。充血、貧血、血栓形成及出血等。大范圍腦水腫使患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為感覺遲鈍、混亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至發(fā)生腦疝。子癇時腦血流呈一側(cè)灌注壓正常，另一側(cè)明顯升高，高灌壓可致明顯頭痛。腎腎球濾過率下降，導(dǎo)致血漿尿酸濃度升高血漿肌酐。腎小球擴張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖

4、維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì)，血漿白蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿（蛋白尿的多少標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度）肝肝門靜脈周圍壞死，肝包膜下血腫形成，可發(fā)生肝破裂危及母兒生命。子癇前期可出現(xiàn)肝功異常，各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高，血漿堿性磷酸酶升高。心心加，心臟后負(fù)荷增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時導(dǎo)致心力衰竭。血血液濃縮，導(dǎo)致血容量下降。凝血因子缺乏或變異使孕婦處于高凝血狀態(tài)，子癇前期或子癇可出現(xiàn)微血管病性溶血。子子宮宮胎胎盤盤胎盤灌流下降，使

5、胎盤功能降低，胎兒生長受限，胎兒窘迫，若胎盤床血管破裂可致胎盤早剝，嚴(yán)重時母兒死亡。1.妊妊娠娠娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；蛋白尿陰性；患者可伴有上腹不適或血小板減少。2.子子mHg，孕20周以后出現(xiàn)；蛋白尿定性陽性或定量300mg/24h 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。3.因解釋表現(xiàn)為抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，繼而發(fā)展成典型的全身高張性陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)11.5分鐘，其間病人無呼吸運動，此后病人抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑，易激惹，煩躁。4.慢慢性性高高血血壓壓若出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然蛋

6、白尿增加，血壓進一步升高或血小板100109/L5.妊妊娠娠合合并并孕前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。六、六、生期保健工作。2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺進行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，如進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病。有高危因素者，每日補鈣12g。1.妊娠2.子靜：安定2.55mg口服，tid，或10mg im.必要時可間隔15分鐘重復(fù)給藥。冬眠合劑（哌替啶50mg，異

7、丙嗪25mg）肌內(nèi)注射等。（3）解痙：首選硫酸鎂。2.子鎮(zhèn)靜：安定2.55mg口服，tid，或10mg im.必要時可間隔15分鐘重復(fù)給藥。冬眠合劑（哌替啶50mg，異丙嗪25mg）肌內(nèi)注射等。（3）解痙：首選硫酸鎂。（4）降壓藥物：血壓160/110mmg，需藥物治療。4小時總量不超過60mg。其副反應(yīng)心悸、頭痛，與硫酸鎂有協(xié)同作用。2）尼莫地平：2060mg口服，每日23次，或2040mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日一次，每日總量不超過360mg，該藥的副作用為頭痛惡心，心悸及面色潮紅。3）甲基多巴：250mg口服，每日3次，其副作用為嗜睡、便秘、口干、心動過緩。（7）適時3.

8、子子癇癇搐控制后停止妊娠。（1）控制抽搐：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（5分鐘），繼之用以2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐；25%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低腦壓。（2）血壓過高是給予降壓藥。（3）糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩給氧，根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。（4）終止妊娠：抽搐控制后兩小時可考慮終止妊娠。1.病視病變程度不同，輕者可無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷，抽搐。根據(jù)病情需要增加產(chǎn)

9、前檢查次數(shù)，每周測體重2次，必要時記錄液體出入量；遵醫(yī)囑測生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，特別是血壓，若出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心嘔吐、上腹痛，陰道出血等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.抽腔防止唇舌咬傷，安置患者于單人房間，避免聲光刺激，所有治療，護理操作相對集中，動作輕柔，減少任何不必要的刺激。觀察記錄抽搐發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間，積極預(yù)防抽搐再發(fā)生。加床檔，防止抽搐時追床。3.休息者可住院也可在家治療，但子癇前期患者建議住院治療。保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，每天休息不少于10小時。4.間和胎盤的氧供。吸入的氧流量、時間、間隔時間應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.營u限制鹽和液體的攝入，但對全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限鹽和控制水的攝入。6.用位有無硬結(jié)疼痛，可行局部熱敷促進藥物吸收；靜脈注射時應(yīng)控制滴速，保證藥物濃度，注意勿使藥液外漏。注意觀察膝反射是否存在，呼吸，及尿量。（2）鎮(zhèn)靜藥物：冬眠合劑易引起體位性低血壓，孕婦臥床休息后不能單獨下床活動，以免發(fā)生意外。鎮(zhèn)靜藥對胎兒有呼吸抑制作用，故臨近分娩時限制使用。（3）降壓藥物：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確用藥時間、劑量、用法，注意監(jiān)測血壓變化情況。（4）利尿藥：監(jiān)測尿量，注