學校中的溝通障礙兒童

1、學校中的溝通障礙兒童學校中的溝通障礙兒童錡寶香錡寶香 國立臺北教育大學特教系國立臺北教育大學特教系v 一、一、溝通行為溝通行為 是一種使用共通的信號是一種使用共通的信號 系統(tǒng)交換訊息、交流意系統(tǒng)交換訊息、交流意 見的過程。見的過程。 v - 意見的表達與接收意見的表達與接收v - 思想聯(lián)繫的過程思想聯(lián)繫的過程v - 感覺感覺/ /情意的交流情意的交流vv溝通產(chǎn)生的必要條件溝通產(chǎn)生的必要條件 v 1. 1.傳送訊息者要有溝通的傳送訊息者要有溝通的 意圖意圖 2. 2.接受訊息者要有反應(yīng)接受訊息者要有反應(yīng)v v特性：互動的、需要有媒特性：互動的、需要有媒 介達成目的介達成目的溝通媒介：語言、非語言

2、溝通媒介：語言、非語言 、副語言、副語言(paralinguistic)(paralinguistic) 語言與非語言之配合語言與非語言之配合v v溝通能力：溝通能力： （1 1）在適當?shù)那榫常┰谶m當?shù)那榫? /時間說時間說 適當?shù)脑?，適當?shù)脑?，when,what, when,what, who,where who,where都兼顧。都兼顧。 （2 2）訊息的清晰度。）訊息的清晰度。 （3 3）言語行為的恰當）言語行為的恰當二、溝通障礙的定義二、溝通障礙的定義 個體在接收、發(fā)送、處理及理解概念個體在接收、發(fā)送、處理及理解概念/口語口語/ 非口語非口語/書面文字符號系統(tǒng)的能力有損傷。書面文字符號

3、系統(tǒng)的能力有損傷。 因生理、心理、環(huán)境、或?qū)W習等因素，造成因生理、心理、環(huán)境、或?qū)W習等因素，造成 個體無法適當?shù)谋磉_自己或理解他人所傳遞個體無法適當?shù)谋磉_自己或理解他人所傳遞 的訊息，而影響人際之間的互動。的訊息，而影響人際之間的互動。 溝通障礙的病原溝通障礙的病原 1. 錯誤學習 2. 神經(jīng)損傷 3. 解剖學上或生理上的問題 4. 認知處理缺陷 5. 聽覺受損 6. 說話系統(tǒng)的傷害損傷 7. 情緒、情意上的問題三、學校系統(tǒng)中溝通障礙兒童的類型三、學校系統(tǒng)中溝通障礙兒童的類型1.構(gòu)音-音韻障礙2.聽覺障礙造成的溝通問題3.語言流暢性的問題口吃4.語言發(fā)展遲緩的問題三、學校系統(tǒng)中溝通障礙兒童的類

4、型三、學校系統(tǒng)中溝通障礙兒童的類型5.選擇性緘默癥6.主障礙附隨的溝通問題： 智能障礙、自閉癥、ADHD 、 腦性麻痺、視覺障礙等四、溝通障礙兒童的發(fā)現(xiàn)四、溝通障礙兒童的發(fā)現(xiàn)1.家長、照顧者、教師的觀察與轉(zhuǎn)介2.特教鑑安輔3.一些可供家長教師參考的發(fā)展指標4.可能有溝通問題的溝通行為溝通障礙兒童案例介紹溝通障礙兒童案例介紹一一、構(gòu)音構(gòu)音-音韻障礙兒童音韻障礙兒童1. 說話說話/語音現(xiàn)象語音現(xiàn)象 手錶手錶 香蕉香蕉 筷子筷子 杯子杯子 吸管吸管 時鐘時鐘 撕破撕破 黃色黃色 走路走路 床床 紫色紫色 吃飯吃飯 錯錯 2. 教學治療步驟教學治療步驟 1完整的評量完整的評量 a.耳鼻喉科檢查耳鼻喉科

5、檢查 b.聽力檢查聽力檢查 c.口腔功能口腔功能 d.構(gòu)音音韻能力評量構(gòu)音音韻能力評量 e.音韻聽辨音韻聽辨 f.語音可刺激性測試語音可刺激性測試（2 2）教學）教學/ /療育療育1. 1. 決定錯誤類型：後置決定錯誤類型：後置 (Backing)(Backing)問題問題2. 2. 決定錯誤原因：錯誤學習決定錯誤原因：錯誤學習/ /習慣錯誤發(fā)音習慣錯誤發(fā)音3. 3. 決定教學方式?jīng)Q定教學方式 (1) (1) 覺察覺察/ /比較自己的語音與大人語音的比較自己的語音與大人語音的 不同不同 (2) (2) 建立舌頭往前伸展之習慣建立舌頭往前伸展之習慣 (3) (3) 聯(lián)結(jié)構(gòu)音聯(lián)結(jié)構(gòu)音、語言語言、溝

6、通溝通 彙本彙本/ /故事故事/ / 遊戲遊戲/ /競賽競賽/ /對話交談對話交談 （3）教師）教師/家長可提供的協(xié)助家長可提供的協(xié)助 1.了解兒童的音韻問題/特徵/類型 ，矯治目標/教學策略。 2.與音韻障礙兒童說話時應(yīng)以溝通 訊息為主。 3.適時提醒兒童 4.調(diào)整對兒童之期望與要求 5.安排時間練習 6.不使用批評式的回饋 7.不要在班上或其他家人朋友面前 特別關(guān)注其說話問題2.口吃兒童(一)語暢障礙的定義（1）語暢或說話的流暢性乃指語言表達的速度與節(jié)律，亦即說話者可輕易地將詞彙、或句子連結(jié)在一起，沒有中斷地表達出來。（2）而流暢性因停頓、插入語、 重複、延長而受影響即為語暢問題，語音、音

7、節(jié)、詞彙或句子常有中斷、不持續(xù)的現(xiàn)象，則稱之為語暢異常。（二）根據(jù)下列癥狀轉(zhuǎn)介（二）根據(jù)下列癥狀轉(zhuǎn)介 （1）常出現(xiàn)重複語音、整個音節(jié)、整個詞彙、短語，例如：我們- 幾點時要去買玩具？、我們幾-幾-幾點時要去買玩具？、我們-我們-我們幾點時要去買玩具？、我們幾點-我們幾點時要去買玩具？（2）外顯的語音/音節(jié)的拖長（如：我們幾點時要去買玩具？）（如：我-們幾點時要去買玩具？）、隱藏/靜默的延長（想要說卻說不出來）（3）話語中的插入語，包括語音/音節(jié)的插入（如：-我們幾點時要去買玩具？）（那-那我們幾點時要去買玩具？），整個詞彙的插入（如：我們就是就是幾點時就是就是要去就是就是買玩具？）、短語的插入

8、（如：我們，就是那個，你知道就是那個，你知道幾點時要去，就是那個要去就是那個要去買玩具？）（4）話語中出現(xiàn)不當停頓（如：我想要去 【停頓5秒】麥當勞）（5）中斷的詞彙（如：媽媽買了火 【停頓5秒】隱忍者）（6）放棄再說（如：媽媽買了小叮噹，鹹蛋超鹹蛋超人人【真正想說的詞彙】）（7）不完整話語（如：妳們都沒 *- 我和妳們都沒有被老師叫到。 ）（8）快速或變化不規(guī)則的說話速度（9）發(fā)音無法辨認（10）說話氣流控制差（11）語調(diào)或重音異常（12）想要說話，但好像說不出來時， 臉部 嘴唇 舌頭 喉嚨 肩膀好像變得很緊張（13）對說話有極大的焦慮會逃避說話(三)口吃兒童案例 小凡的口吃問題嚴重影響其教

9、育表現(xiàn)及溝通效能。 此種問題影響其學業(yè)學習， 讓其無法參與班上的討論、口頭報告，也限制其社會發(fā)展。小凡的口吃問題為重複詞彙中的第一個語音，或是延長詞彙中的韻母。另外，他在說話時也會出現(xiàn)眨眼睛、嘴巴周圍的肌肉緊張拉緊、 還有晃頭的問題。教師的報告也指出他很少或幾乎不參與班上的討論，也不會主動發(fā)問或回答問題。他在班上幾乎沒有朋友，只有和少數(shù)幾位同學說話，父母的報告也與老師的觀察一致。（四）療育(1) 心理諮商(2) 評量資料的分析 了解口吃類型(3) 放鬆練習/呼吸練習(4) 說話配合呼吸(5) (5) 口吃治療模式口吃治療模式 (a) (a) 說話流暢塑形說話流暢塑形(b) 消極氣流技巧消極氣流

10、技巧(c) (c) 說話配合節(jié)拍說話配合節(jié)拍v( (五五) ) 教師教師/ /家長如何幫助口吃的學生家長如何幫助口吃的學生 (1) (1) 口吃者出現(xiàn)口吃現(xiàn)象時，不要叫口吃者出現(xiàn)口吃現(xiàn)象時，不要叫 他慢慢說、深呼吸、他慢慢說、深呼吸、 想其他替代的詞彙或停下想其他替代的詞彙或停下 來想想看想說的話來想想看想說的話 (2) (2) 以平常心以平常心/ /安定的情緒回應(yīng)。安定的情緒回應(yīng)。 (3) (3) 專注於溝通訊息專注於溝通訊息/ /內(nèi)容，而非內(nèi)容，而非 不流暢現(xiàn)象不流暢現(xiàn)象v (4) (4) 耐心地聽學生說耐心地聽學生說 ，不要打斷他。，不要打斷他。 (5) (5) 學生想要說話時學生想要說

11、話時 ，就讓他說。讓，就讓他說。讓 他加入討論。他加入討論。v (6) 如果要問口吃學如果要問口吃學 生問題，盡量安生問題，盡量安 排答案簡短的問排答案簡短的問 題。題。 v (7) (7) 安排學生參加與安排學生參加與 口語有關(guān)之活動口語有關(guān)之活動 ，使其有成功之，使其有成功之 經(jīng)驗。經(jīng)驗。v (8)如果老師知道有如果老師知道有 人嘲笑口吃者，人嘲笑口吃者， 可與此嘲笑者談可與此嘲笑者談 話，因了解會話，因了解會 帶來同情，以同帶來同情，以同 理心對待之。理心對待之。3. 3. 選擇性緘默癥（選擇性緘默癥（elective mutism/elective mutism/selective m

12、utism)selective mutism)( (一一) ) 定義定義1. 1. 具備溝通能力，語言、說話具備溝通能力，語言、說話能力發(fā)展，正常能力發(fā)展，正常2. 2. 在某種情境下拒絕或選擇不說話，但在某種情境下拒絕或選擇不說話，但在其他場所則說話溝通正常。在其他場所則說話溝通正常。3. 3. 最典型的狀況是：在家裡可以與家人溝最典型的狀況是：在家裡可以與家人溝通，一出家們則選擇不語。通，一出家們則選擇不語。( (二二) )問題的發(fā)現(xiàn)問題的發(fā)現(xiàn) 1. 1. 溝通障礙領(lǐng)域或是特教領(lǐng)域常常是最先面對溝通障礙領(lǐng)域或是特教領(lǐng)域常常是最先面對兒童此問題兒童此問題2. 2. 雖是溝通問題，但基本上是因

13、情緒因素所造雖是溝通問題，但基本上是因情緒因素所造成的，如：社交恐懼、退縮、焦慮、敏感、抗成的，如：社交恐懼、退縮、焦慮、敏感、抗拒。拒。(三三)診斷診斷DSM-III-R的診斷標準的診斷標準1.選擇性緘默不語的狀況持續(xù)超過選擇性緘默不語的狀況持續(xù)超過2年年以上。以上。2. 智力在一般水準智力在一般水準3. 曾接受過異常行為處置，未獲得良曾接受過異常行為處置，未獲得良好效果。好效果。( (四四) )案例案例寒寒是一位小四的學童，長得漂亮秀氣，討人寒寒是一位小四的學童，長得漂亮秀氣，討人喜歡。根據(jù)媽媽提供的資料，得知她在小一之喜歡。根據(jù)媽媽提供的資料，得知她在小一之前各項身體生長前各項身體生長/

14、 /能力能力/ /行為的發(fā)展都沒問題，人行為的發(fā)展都沒問題，人際溝通際溝通/ /社會互動也沒特別困難之處。然而在進社會互動也沒特別困難之處。然而在進入小一第一個禮拜時，因為坐在隔壁的小男生入小一第一個禮拜時，因為坐在隔壁的小男生常常作弄她，例如：拉她的頭髮、把她的鉛筆常常作弄她，例如：拉她的頭髮、把她的鉛筆盒藏起來、在她的作業(yè)簿上畫大叉叉等等，讓盒藏起來、在她的作業(yè)簿上畫大叉叉等等，讓她備受委曲，每天回家都向父母哭訴。當時媽她備受委曲，每天回家都向父母哭訴。當時媽媽只是安慰她，可是沒想到從小一的第三個月媽只是安慰她，可是沒想到從小一的第三個月開始，她在學校就開始不說話。但是回到家和開始，她在學

15、校就開始不說話。但是回到家和父母、祖父母的溝通父母、祖父母的溝通/ /交談卻完全沒任何異樣。交談卻完全沒任何異樣。媽媽曾斷斷續(xù)續(xù)帶他治大醫(yī)院兒童心智科接受媽媽曾斷斷續(xù)續(xù)帶他治大醫(yī)院兒童心智科接受治療，在醫(yī)院裡也可以和醫(yī)生護士對答如流，治療，在醫(yī)院裡也可以和醫(yī)生護士對答如流，但回到學校還是不發(fā)一語。此外，當父母到學但回到學校還是不發(fā)一語。此外，當父母到學校參加活動時，即使用盡各種方法問寒寒問題，校參加活動時，即使用盡各種方法問寒寒問題，開啟話題與她交談，她也是不發(fā)一語。雖然寒開啟話題與她交談，她也是不發(fā)一語。雖然寒寒在學校不說話就是不說話，但是四年來，她寒在學校不說話就是不說話，但是四年來，她還

16、是每天準時到校上課，寫學習單、交作業(yè)、還是每天準時到校上課，寫學習單、交作業(yè)、考試?？荚嚒?五五)處遇處遇1. 心理治療心理治療2.溝通療育溝通療育3.社交技能訓練社交技能訓練4、自閉癥兒童的語言問題、自閉癥兒童的語言問題v自閉癥兒童的溝通問題自閉癥兒童的溝通問題（一）定義：（一）定義：（1）嚴重或不正常的社會互動及溝通發(fā)）嚴重或不正常的社會互動及溝通發(fā)（2）活動類型有限）活動類型有限（3）診斷標準：社會互動、溝通、行為類型、）診斷標準：社會互動、溝通、行為類型、興趣、活動興趣、活動（二）行為特徵：（二）行為特徵：（1）避免與他人視覺接觸）避免與他人視覺接觸（2）儀式化或固著的相同行為）儀式化

17、或固著的相同行為（3）要求環(huán)境中的事物維持一成不變）要求環(huán)境中的事物維持一成不變（4）對刺激過度或低度反應(yīng)）對刺激過度或低度反應(yīng)（5）對他人缺乏反應(yīng)）對他人缺乏反應(yīng)（三）認知特徵：（三）認知特徵：（1）75%自閉癥兒童同時有智能障礙自閉癥兒童同時有智能障礙（2）有些自閉癥兒童會出現(xiàn)學者癥候群）有些自閉癥兒童會出現(xiàn)學者癥候群 (idiot salvant)（四）溝通、說話、語言特徵：（四）溝通、說話、語言特徵：（1）無語言）無語言 (mutism)（2）鸚鵡式的仿說）鸚鵡式的仿說 - 立即性的仿說立即性的仿說 - 延遲性的仿說延遲性的仿說（3）代名詞反轉(zhuǎn)）代名詞反轉(zhuǎn)（4）缺乏是的概念）缺乏是的概

18、念（五）自閉癥兒童的溝通療育之原則：（五）自閉癥兒童的溝通療育之原則：v（1）溝通意圖是應(yīng)注意之層面）溝通意圖是應(yīng)注意之層面v（2）不需以一般小孩的發(fā)展指標為依據(jù)）不需以一般小孩的發(fā)展指標為依據(jù)v（3）考慮溝通方式與溝通意圖之交互運作）考慮溝通方式與溝通意圖之交互運作v（4）應(yīng)考慮社會互動情境）應(yīng)考慮社會互動情境v（5）一些建議提供給教師）一些建議提供給教師/家長：家長：a.對於自閉癥兒童，第一優(yōu)先是幫他找出一個對於自閉癥兒童，第一優(yōu)先是幫他找出一個可以溝通的方式。可以溝通的方式。b.提供的語言輸入應(yīng)該單一化。提供的語言輸入應(yīng)該單一化。c.如果可以，先幫他找到替代的溝通方式，可如果可以，先幫他

19、找到替代的溝通方式，可能是圖卡溝通系統(tǒng)，而這只是過度期，我們能是圖卡溝通系統(tǒng)，而這只是過度期，我們與他的溝通還是一樣提供口語輸入。與他的溝通還是一樣提供口語輸入。d.在與他的互動方面，把握一個原則在與他的互動方面，把握一個原則 以他為以他為中心，例如：他在玩什麼或看什麼中心，例如：他在玩什麼或看什麼 就湊過去就湊過去 建立互動行為。建立互動行為。e. 在兒童語言障礙在兒童語言障礙/溝通障礙的教學與介入，溝通障礙的教學與介入，第一部就是要和兒童建立溫馨、安全的第一部就是要和兒童建立溫馨、安全的人我相互關(guān)係。當照顧者在做家事、出人我相互關(guān)係。當照顧者在做家事、出外購物等都可將他含括在妳做的事情中，

20、外購物等都可將他含括在妳做的事情中，例如：洗菜時，可以拿個小板凳讓他站例如：洗菜時，可以拿個小板凳讓他站著與妳一起洗，洗衣服時，他可以當妳著與妳一起洗，洗衣服時，他可以當妳的小幫手?？梢月屗矊W會做一些的小幫手?？梢月屗矊W會做一些簡單的家事，除了可以訓練生活能力，簡單的家事，除了可以訓練生活能力，也可以在這過程中讓他發(fā)展與家中其他也可以在這過程中讓他發(fā)展與家中其他成員的互動。成員的互動。f. 與兒童建立一些儀禮式的互動，慢慢變與兒童建立一些儀禮式的互動，慢慢變成結(jié)構(gòu)化、例行活動。例如：回家時要成結(jié)構(gòu)化、例行活動。例如：回家時要擊掌擊掌give me five或是擁抱、或是擁抱、轉(zhuǎn)個圈同時說些媽媽轉(zhuǎn)個圈同時說些媽媽/爸爸爸爸/姊姊姊姊好想妳、喜歡妳等話，家中每個成員好想妳、喜歡妳等話，家中每個成員可以發(fā)展出與他互動的儀禮式行為。一可以發(fā)展出與他互動的儀禮式行為。一開始，自閉癥兒童可能會毫無反應(yīng)，但開始，自閉癥兒童可能會毫無反應(yīng)，但我們的目的就是要讓他因成為例行活動我們的目的就是要讓他因成為例行活動而有所預(yù)期，最後他也可以主動做出這而有所預(yù)期，最後他也可以主動做出這些儀禮式的互動行為。些儀禮式的互動行為。g. 除了家事或家中例行活動儘量將自閉癥除了家事或家中例行活動儘量將自閉癥兒