糖尿病透析患者的護(hù)理管理2

1、糖尿病透析患者的護(hù)理管理陳錦陳錦目目 錄錄 一一. 護(hù)理的意義護(hù)理的意義 二二.病情護(hù)理觀察病情護(hù)理觀察 三三. 穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理四四. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 五五.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)心理護(hù)理與健康指導(dǎo) 六六.小結(jié)小結(jié) 一一. 護(hù)理的意義護(hù)理的意義v 隨著糖尿病患者平均壽命的延長，糖尿病腎病隨著糖尿病患者平均壽命的延長，糖尿病腎病已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是糖尿病到了終末期不可避免的現(xiàn)象。糖尿病腎糖尿病到了終末期不可避免的現(xiàn)象。糖尿病腎病是糖尿病常見的重要慢性并發(fā)癥，是糖尿病病是糖尿病常見的重要慢性并發(fā)癥，是糖

2、尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病患者透患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病患者透析治療比非糖尿病腎功能衰竭存活率低、并發(fā)析治療比非糖尿病腎功能衰竭存活率低、并發(fā)癥多，且大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)癥多，且大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥，因此做好糖尿病患者透析的護(hù)生一些并發(fā)癥，因此做好糖尿病患者透析的護(hù)理，有助于延長患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。理，有助于延長患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。二二.病情護(hù)理觀察病情護(hù)理觀察v失衡綜合征失衡綜合征 對(duì)首次血液透析的糖尿病腎病患者，應(yīng)仔細(xì)詢問對(duì)首次血液透析的糖尿病腎病患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無頭痛不適等癥狀；透析過程密切觀察患患者有無頭痛

3、不適等癥狀；透析過程密切觀察患者神志、臉色、反應(yīng)、血壓等，如出現(xiàn)焦慮、煩者神志、臉色、反應(yīng)、血壓等，如出現(xiàn)焦慮、煩躁、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、血壓下降等異常躁、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、血壓下降等異常情況，應(yīng)通過縮短透析時(shí)間（一般不超過情況，應(yīng)通過縮短透析時(shí)間（一般不超過25h），調(diào)高透析液中鈉濃度，調(diào)慢超濾脫水），調(diào)高透析液中鈉濃度，調(diào)慢超濾脫水等，緩解失衡綜合征癥狀。等，緩解失衡綜合征癥狀。二二.病情護(hù)理觀察病情護(hù)理觀察v低血壓5mmolLv高血壓高血壓 糖尿病高血壓是由于高血糖和水清除率降低導(dǎo)致血容糖尿病高血壓是由于高血糖和水清除率降低導(dǎo)致血容量增加所致。透析前應(yīng)教育患者在透析間期嚴(yán)格限制

4、水、量增加所致。透析前應(yīng)教育患者在透析間期嚴(yán)格限制水、鈉、鉀的攝入量，嚴(yán)格控制干體重，保證每兩次透析間期鈉、鉀的攝入量，嚴(yán)格控制干體重，保證每兩次透析間期體重增長不超過干體重的體重增長不超過干體重的5。透析過程對(duì)出現(xiàn)高血壓患。透析過程對(duì)出現(xiàn)高血壓患者，首先應(yīng)給予安慰，排除患者精神緊張等因素，同時(shí)采者，首先應(yīng)給予安慰，排除患者精神緊張等因素，同時(shí)采用低鈉透析，通過限鈉和透析中的超濾，一般患者的血壓用低鈉透析，通過限鈉和透析中的超濾，一般患者的血壓均可趨于正常。另外，對(duì)于一些嚴(yán)重高血壓及血壓難以控均可趨于正常。另外，對(duì)于一些嚴(yán)重高血壓及血壓難以控制的患者，應(yīng)進(jìn)行制的患者，應(yīng)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，

5、了解血壓升降幅度、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓升降幅度、持續(xù)時(shí)間等變化規(guī)律，透析間期選擇合適降壓藥物及服藥持續(xù)時(shí)間等變化規(guī)律，透析間期選擇合適降壓藥物及服藥間期，以利于更好地控制血壓。間期，以利于更好地控制血壓。二二.病情護(hù)理觀察病情護(hù)理觀察v出血傾向出血傾向 透析前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有嘔血或黑便，皮透析前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有嘔血或黑便，皮膚是否出現(xiàn)瘀斑或新鮮出血點(diǎn)，是否經(jīng)常發(fā)生鼻膚是否出現(xiàn)瘀斑或新鮮出血點(diǎn)，是否經(jīng)常發(fā)生鼻黏膜或牙齦出血，對(duì)于女性患者還應(yīng)詢問其月經(jīng)黏膜或牙齦出血，對(duì)于女性患者還應(yīng)詢問其月經(jīng)量是否異常增多。如果存在其中量是否異常增多。如果存在其中1項(xiàng)，應(yīng)把患者項(xiàng)，應(yīng)把患者列入有高出血傾

6、向的重點(diǎn)對(duì)象。在透析過程應(yīng)密列入有高出血傾向的重點(diǎn)對(duì)象。在透析過程應(yīng)密切觀察患者面色、皮膚出血點(diǎn)、穿刺點(diǎn)有無滲血切觀察患者面色、皮膚出血點(diǎn)、穿刺點(diǎn)有無滲血及血壓、心率的變化，若發(fā)現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即及血壓、心率的變化，若發(fā)現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。如與透析中加入肝素有關(guān)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。如與透析中加入肝素有關(guān)者，應(yīng)給予魚精蛋白對(duì)抗，改用低分子肝素者，應(yīng)給予魚精蛋白對(duì)抗，改用低分子肝素（LMWH）或無肝素透析方法。由于無肝素透析）或無肝素透析方法。由于無肝素透析極易造成凝血，可采用極易造成凝血，可采用LMWH透析，同時(shí)在透析，同時(shí)在LMWH透析結(jié)束時(shí)靜脈注射一定量的魚精蛋白以透析結(jié)束

7、時(shí)靜脈注射一定量的魚精蛋白以中和肝素中和肝素三三.穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理穿刺導(dǎo)管的護(hù)理護(hù)理置管創(chuàng)口置管創(chuàng)口護(hù)理護(hù)理 i三三.穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理v 穿刺導(dǎo)管的護(hù)理穿刺導(dǎo)管的護(hù)理 終末期糖尿病患者透析成功的關(guān)鍵往往取決于血管通終末期糖尿病患者透析成功的關(guān)鍵往往取決于血管通道，每次透析均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一般用安爾碘由內(nèi)向道，每次透析均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒導(dǎo)管周圍皮膚，消毒范圍直徑外消毒導(dǎo)管周圍皮膚，消毒范圍直徑5cm，并消除局，并消除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的傷口敷料或無菌紗布后妥善部的血垢，覆蓋透氣性較好的傷口敷料或無菌紗布后妥善固定。換藥

8、過程中仔細(xì)觀察穿刺部位有無感染跡象，預(yù)防固定。換藥過程中仔細(xì)觀察穿刺部位有無感染跡象，預(yù)防導(dǎo)管感染。導(dǎo)管感染。三三.穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理穿刺導(dǎo)管及創(chuàng)口護(hù)理v 置管創(chuàng)口護(hù)理置管創(chuàng)口護(hù)理 穿刺點(diǎn)有創(chuàng)固定雖可降低導(dǎo)管脫出機(jī)會(huì)，但因皮膚穿刺點(diǎn)有創(chuàng)固定雖可降低導(dǎo)管脫出機(jī)會(huì)，但因皮膚破損，易致細(xì)菌入侵。因此，每次透析前打開敷料及封管，破損，易致細(xì)菌入侵。因此，每次透析前打開敷料及封管，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲血和滑脫。應(yīng)用注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲血和滑脫。應(yīng)用5碘碘伏消毒創(chuàng)口，清除滲液或滲血，更換敷料，妥善固定；透伏消毒創(chuàng)口，清除滲液或滲血，更換敷料，妥善固定；透析結(jié)束后導(dǎo)管動(dòng)靜脈端出入口用碘伏

9、消毒后常規(guī)封管，最析結(jié)束后導(dǎo)管動(dòng)靜脈端出入口用碘伏消毒后常規(guī)封管，最后用注滿后用注滿75酒精肝素帽封蓋，再用無菌紗布包扎、固酒精肝素帽封蓋，再用無菌紗布包扎、固定，保持清潔，以防引起局部或全身血液感染。對(duì)于股靜定，保持清潔，以防引起局部或全身血液感染。對(duì)于股靜脈置管者，囑患者平臥及限制活動(dòng)，以免造成插管部位出脈置管者，囑患者平臥及限制活動(dòng)，以免造成插管部位出血或?qū)Ч苷矍?，影響下次透析，同時(shí)教育患者做好大小便血或?qū)Ч苷矍?，影響下次透析，同時(shí)教育患者做好大小便的處理，防止污染插管部位。的處理，防止污染插管部位。四四. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理禁止非透析性穿禁止非透析性穿刺刺無菌操作無菌操作

10、內(nèi)瘺知識(shí)的宣講內(nèi)瘺知識(shí)的宣講教教做好個(gè)人衛(wèi)生做好個(gè)人衛(wèi)生自我保護(hù)自我保護(hù)生命線生命線動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺四四.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理v 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是糖尿病腎病患者血液透析的重要是糖尿病腎病患者血液透析的重要生命線生命線。在。在進(jìn)行內(nèi)瘺管穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)行內(nèi)瘺管穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作，血液透析當(dāng)天要，血液透析當(dāng)天要求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)血液求患者將穿刺部位洗凈，穿刺時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)血液透析的感染管理，防止醫(yī)源性感染。另外，對(duì)患者進(jìn)行相透析的感染管理，防止醫(yī)源性感染。另外，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)瘺關(guān)內(nèi)瘺知識(shí)的宣教知識(shí)的宣教，內(nèi)容包括指導(dǎo)患者注意

11、保持動(dòng)靜脈內(nèi)，內(nèi)容包括指導(dǎo)患者注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一側(cè)肢體皮膚清潔，做好瘺一側(cè)肢體皮膚清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤更衣，勤洗手，勤更衣，皮膚搔癢時(shí)不用力撓抓，以防抓破皮膚而引起感染；禁止皮膚搔癢時(shí)不用力撓抓，以防抓破皮膚而引起感染；禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體行在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體行非透析性穿刺非透析性穿刺、采血、輸液、測(cè)血、采血、輸液、測(cè)血壓，同時(shí)叮囑患者不穿緊袖衣，不手枕，不抬重物，防止壓，同時(shí)叮囑患者不穿緊袖衣，不手枕，不抬重物，防止碰撞；增強(qiáng)患者碰撞；增強(qiáng)患者自我保護(hù)自我保護(hù)意識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)動(dòng)靜意識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)地配合透析治療和護(hù)脈內(nèi)瘺的重要性，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)地配合透析治療和護(hù)理。理。五五.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1心理護(hù)理2飲食指導(dǎo)3服藥指導(dǎo)六六.小小 結(jié)結(jié) 糖尿病腎病患者比同齡非糖尿病腎病血糖尿病腎病患者比同齡非糖尿病腎病血液透析患者更易發(fā)生低血壓、高血壓、感液透析患者更易發(fā)生低血壓、高血