《外科護(hù)理學(xué)》-“腰椎間盤突出癥病人護(hù)理”多媒體課件

1、福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院宋繼紅宋繼紅外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)要求實(shí)驗(yàn)要求v了解程序診斷法在腰椎間盤突出癥臨床診了解程序診斷法在腰椎間盤突出癥臨床診斷中的運(yùn)用。斷中的運(yùn)用。v熟悉腰椎間盤突出癥輔助檢查、治療方案熟悉腰椎間盤突出癥輔助檢查、治療方案的選擇等。的選擇等。v掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、體征；掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)、體征；常用護(hù)理技術(shù)操作方法：如軸式翻身方法、常用護(hù)理技術(shù)操作方法：如軸式翻身方法、腰背肌功能鍛煉方法、長期臥床病人正確腰背肌功能鍛煉方法、長期臥床病人正確起床方法、牽引術(shù)等。起床方法、牽引術(shù)等。男，男，2222歲，以歲，以“腰痛腰痛2 2年，加重伴年，

2、加重伴左下肢痛左下肢痛2 2個(gè)月個(gè)月”為主訴入院為主訴入院現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2 2年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，以勞累后為著，休息后可緩解，未系統(tǒng)勞累后為著，休息后可緩解，未系統(tǒng)診治。以后癥狀逐漸加重，疼痛發(fā)作診治。以后癥狀逐漸加重，疼痛發(fā)作次數(shù)頻繁，疼痛時(shí)間延長。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)次數(shù)頻繁，疼痛時(shí)間延長。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾診為院曾診為“腎虛腎虛”、“腰肌勞損腰肌勞損”，對(duì)癥治療效果不明顯，日常生活尚能對(duì)癥治療效果不明顯，日常生活尚能處理。處理。 2 2個(gè)月前活動(dòng)后腰痛明顯加重，并沿左臀部、個(gè)月前活動(dòng)后腰痛明顯加重，并沿左臀部、大腿后外側(cè)向足跟放射，咳嗽及大便時(shí)常能大腿后外側(cè)向足跟放射，咳嗽及

3、大便時(shí)常能誘發(fā)疼痛。有時(shí)左足外側(cè)有麻木感，大小便誘發(fā)疼痛。有時(shí)左足外側(cè)有麻木感，大小便功能正常。因癥狀加重，活動(dòng)受限而來我院功能正常。因癥狀加重，活動(dòng)受限而來我院就診。就診。既往史既往史：3 3年前曾受腰外傷。年前曾受腰外傷。體格檢查體格檢查：體溫：體溫36.536.5，脈搏，脈搏7272次次/ /分，分，呼吸呼吸1616次次/ /分，血壓分，血壓110/80mmHg110/80mmHg。一般。一般狀況佳，神志清楚，查體合作。心肺聽狀況佳，神志清楚，查體合作。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。左下肢輕度診無異常，腹軟，無壓痛。左下肢輕度跛行。跛行。 腰椎生理前曲消失，腰肌緊張。腰椎凸腰椎生理前曲消

4、失，腰肌緊張。腰椎凸向左側(cè)，各方向活動(dòng)受限。第向左側(cè)，各方向活動(dòng)受限。第5 5腰椎左腰椎左側(cè)棘突旁有壓痛，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)側(cè)棘突旁有壓痛，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)3030陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。左側(cè)膝反射陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。左側(cè)膝反射正常，踝反射消失，拇趾背伸力正常，踝反射消失，拇趾背伸力5 5級(jí)，級(jí)，骶骶1 1支配區(qū)痛覺減弱。支配區(qū)痛覺減弱。問題問題1 1：本病例的主要臨床特點(diǎn)是什么？：本病例的主要臨床特點(diǎn)是什么？v癥狀癥狀：腰痛伴左下肢放射痛，疼痛沿坐：腰痛伴左下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射，自上而下，超過膝骨神經(jīng)支配區(qū)放射，自上而下，超過膝關(guān)節(jié)；咳嗽、用力大便等腹壓增高因素關(guān)節(jié)；咳嗽、用力大便

5、等腹壓增高因素可誘發(fā)或加重腰腿痛?？烧T發(fā)或加重腰腿痛。v體征體征：用腰椎側(cè)凸，生理消失腰?。河醚祩?cè)凸，生理消失腰肌緊張，腰椎活動(dòng)受限；左側(cè)直腿抬緊張，腰椎活動(dòng)受限；左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；伴有高試驗(yàn)陽性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；伴有明確的骶明確的骶1 1神經(jīng)根受累定位體征。神經(jīng)根受累定位體征。問題問題2 2：如何分析這些臨床特點(diǎn)，并做出初步：如何分析這些臨床特點(diǎn)，并做出初步的臨床診斷？的臨床診斷？vLDHLDH腰腿痛特點(diǎn)：放射性，沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)腰腿痛特點(diǎn)：放射性，沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)走行，并超過膝關(guān)節(jié)。走行，并超過膝關(guān)節(jié)。v一般只有一般只有LDHLDH引起的腰腿痛才與腹壓增高有關(guān)。引起的腰腿

6、痛才與腹壓增高有關(guān)。v腰椎前曲消失，腰椎側(cè)凸。腰椎前曲消失，腰椎側(cè)凸。v直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性。問題問題3 3：尚需進(jìn)行哪些檢查？：尚需進(jìn)行哪些檢查？CTCTMRIX X線線v腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜損傷性炎癥，表現(xiàn)為酸脹痛，休息后可緩解，損傷性炎癥，表現(xiàn)為酸脹痛，休息后可緩解，但臥床過久又感不適，稍事活動(dòng)后又減輕，但臥床過久又感不適，稍事活動(dòng)后又減輕，活動(dòng)過久再次加劇。一般有固定壓痛點(diǎn)，在活動(dòng)過久再次加劇。一般有固定壓痛點(diǎn)，在骶棘肌中外側(cè)緣。骶棘肌中外側(cè)緣。v該患者有腰外傷史，最初表現(xiàn)為勞累后腰痛該患者有

7、腰外傷史，最初表現(xiàn)為勞累后腰痛發(fā)作，休息后緩解。發(fā)作，休息后緩解。問題問題4 4：該病人誤診為：該病人誤診為”腰肌勞損腰肌勞損”的原因？的原因？v由于該患者癥狀較輕，不伴馬尾神經(jīng)壓迫癥由于該患者癥狀較輕，不伴馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，可先考慮非手術(shù)治療。狀，可先考慮非手術(shù)治療。v若癥狀加重，保守治療再考慮手術(shù)治療。若癥狀加重，保守治療再考慮手術(shù)治療。問題問題5 5：如何為該病人確定治療方案？：如何為該病人確定治療方案？問題問題6 6：如何為該病人進(jìn)行骨盆牽引？：如何為該病人進(jìn)行骨盆牽引？v用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：骨盆牽引帶、牽引床、牽引繩、：骨盆牽引帶、牽引床、牽引繩、牽引錘、滑輪、腳墊牽引錘、滑輪、腳墊骨

8、盆牽引步驟骨盆牽引步驟v病人仰臥于硬板床；病人仰臥于硬板床；v床腳支架安裝滑輪；床腳支架安裝滑輪；v將骨盆兜帶包托于骨盆；將骨盆兜帶包托于骨盆；v系上牽引繩、牽引錘；系上牽引繩、牽引錘；v調(diào)整滑輪位置，保持牽引方向正確；調(diào)整滑輪位置，保持牽引方向正確；v床尾墊上腳墊。床尾墊上腳墊。1、病人仰臥、安裝滑輪、病人仰臥、安裝滑輪墊牽引帶于骨盆下墊牽引帶于骨盆下2 2、上牽引帶、上牽引帶3 3、系牽引繩、牽引錘、系牽引繩、牽引錘4 4、調(diào)整滑輪位置、調(diào)整滑輪位置保持平行牽引保持平行牽引5 5、墊高床尾、墊高床尾問題問題7 7：手術(shù)解除壓迫神經(jīng)根的突出椎間盤后，：手術(shù)解除壓迫神經(jīng)根的突出椎間盤后，腰腿痛

9、能否立即消除？腰腿痛能否立即消除？v引起坐骨神經(jīng)痛的原因：破裂的椎間盤組引起坐骨神經(jīng)痛的原因：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激以及自身免疫反織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激以及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感阻，進(jìn)一步加重水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；受累神經(jīng)根的缺血性反應(yīng)。性增高；受累神經(jīng)根的缺血性反應(yīng)。v因此手術(shù)解除壓迫后腰腿痛因此手術(shù)解除壓迫后腰腿痛不一不一定立即消除定立即消除，一般先減輕，炎癥，一般先減輕，炎癥反應(yīng)消退后疼痛才完全消除。

10、反應(yīng)消退后疼痛才完全消除。問題問題8 8：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病人：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病人哪些方面的訓(xùn)練？哪些方面的訓(xùn)練？v正確翻身正確翻身v床上使用便盆床上使用便盆v腰背肌鍛煉的方法腰背肌鍛煉的方法問題問題9 9：絕對(duì)臥床期間，如何對(duì)病人：絕對(duì)臥床期間，如何對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？v 正確臥位、正確翻身正確臥位、正確翻身v 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉v 正確起床及保持正確姿勢正確起床及保持正確姿勢v術(shù)后予平臥位術(shù)后予平臥位46小時(shí)，睡硬板床，以壓迫小時(shí)，睡硬板床，以壓迫止血。止血。v翻身方法：軸式翻身翻身方法：軸式翻身正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉正確起床步驟正確起床步驟v病人戴

11、上腰圍后，指導(dǎo)病人挪至床旁；病人戴上腰圍后，指導(dǎo)病人挪至床旁；v右側(cè)臥位；右側(cè)臥位；v右肘關(guān)節(jié)與左手掌共同支撐床面，將上身抬右肘關(guān)節(jié)與左手掌共同支撐床面，將上身抬起，同時(shí)兩腿垂到床邊；起，同時(shí)兩腿垂到床邊；v長期臥床者，應(yīng)先靜坐一會(huì)，無頭暈、惡心長期臥床者，應(yīng)先靜坐一會(huì)，無頭暈、惡心等癥狀后，緩緩起身，保持腰部挺直。等癥狀后，緩緩起身，保持腰部挺直。移到床旁移到床旁側(cè)臥側(cè)臥右肘關(guān)節(jié)與左手掌支右肘關(guān)節(jié)與左手掌支撐床面，抬起上身，撐床面，抬起上身，同時(shí)兩腿垂到床邊同時(shí)兩腿垂到床邊靜坐一會(huì)后起身靜坐一會(huì)后起身問題問題1010：術(shù)后病人應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？：術(shù)后病人應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？v神志、生命征情況神志、生命征情況v切口情況切口情況v引