基層處方分析與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)

1、基層處方分析與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)大綱大綱v1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)v2.處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)v3.處方點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)方法v4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v5.點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方理的重要組成部分，是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛

2、在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)v 20072007年年5 5月月1 1日衛(wèi)生部頒布了處方管理辦法。第四十四日衛(wèi)生部頒布了處方管理辦法。第四十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。辦法還對(duì)處方的開具、對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。辦法還對(duì)處方的開具、書寫、審核

3、、調(diào)配等提出詳細(xì)要求。書寫、審核、調(diào)配等提出詳細(xì)要求。v 20102010年年3 3月月3 3日制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）。日制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）。規(guī)定規(guī)定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。學(xué)部門共同組織實(shí)施。 1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的目的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)的目的 發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑中存在的問題、實(shí)施干預(yù)措施、達(dá)到發(fā)現(xiàn)處方或用藥醫(yī)囑中存在的問題、實(shí)施干預(yù)措施、達(dá)

4、到改進(jìn)與提高的目的，概括為以下四點(diǎn)：改進(jìn)與提高的目的，概括為以下四點(diǎn)：為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量為了規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑醫(yī)療行為，提高處方質(zhì)量為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益為了促進(jìn)合理用藥，保障患者的用藥權(quán)益要逐步解決從要逐步解決從“事后點(diǎn)評(píng)事后點(diǎn)評(píng)”提升到提升到“事前認(rèn)真審核處方事前認(rèn)真審核處方”最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)最終目的：提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，體現(xiàn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生工程生事業(yè)是重大的民生工程 為此，應(yīng)規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)定點(diǎn)評(píng)組織、程序?yàn)榇耍瑧?yīng)規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)定點(diǎn)評(píng)組織、程序與方法，提高點(diǎn)評(píng)質(zhì)量與方法，提高點(diǎn)評(píng)質(zhì)量。2

5、.處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)（組）和在醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)院醫(yī)療管理部門由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。 由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成 ，為處為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 2.處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)藥物與治療學(xué)委

6、員會(huì)藥物與治療學(xué)委員會(huì)醫(yī)療管理部門醫(yī)療管理部門藥學(xué)部門藥學(xué)部門 領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo) 組織實(shí)施組織實(shí)施 具體工作具體工作 工作小組工作小組 專家小組專家小組技術(shù)支持技術(shù)支持3.處方點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)方法v 門急診處方：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的處方抽樣方法門急診處方：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，對(duì)不合格處方進(jìn)行登記，并按照處方點(diǎn)隨機(jī)抽取處方，對(duì)不合格處方進(jìn)行登記，并按照處方點(diǎn)評(píng)工作表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；評(píng)工作表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；v 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本

7、院實(shí)際情況自行制定。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第三章醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第三章 第九條第十一條規(guī)定第九條第十一條規(guī)定 門急診處方抽樣量：不少于總處方量的門急診處方抽樣量：不少于總處方量的11，且點(diǎn)評(píng)總處，且點(diǎn)評(píng)總處方數(shù)不少于方數(shù)不少于100100張張/ /月月 病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單病區(qū)抽樣量：按出院病例數(shù)抽醫(yī)囑單1%1%，且每月點(diǎn)評(píng)病，且每月點(diǎn)評(píng)病歷數(shù)不少于歷數(shù)不少于3030份份 按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實(shí)行專項(xiàng)按某類或某一藥物、或某一疾病的用藥為中心，實(shí)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)3.處方點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)方法3.處方點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)方法v程序程序不合理處方及用藥分析不合理處方及用藥

8、分析合理處方及用藥建議合理處方及用藥建議向臨床醫(yī)師反饋向臨床醫(yī)師反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋向醫(yī)院質(zhì)控辦反饋提出下一階段工作計(jì)劃提出下一階段工作計(jì)劃整整 改改3.處方點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)方法抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥血液制品血液制品 中藥注射劑中藥注射劑單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑輔助治療藥物輔助治療藥物 腫瘤患者腫瘤患者激素圍手術(shù)期用藥激素圍手術(shù)期用藥 超說明書用藥超說明書用藥 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方 3.處方點(diǎn)評(píng)方法處方點(diǎn)評(píng)方法“處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)”應(yīng)注意的幾個(gè)問題：應(yīng)注意的幾個(gè)問題： 須有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任須有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

9、支持與委任 要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定 要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員支持與參與要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員支持與參與 藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn) 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題、不宜過度強(qiáng)調(diào)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題、不宜過度強(qiáng)調(diào)“處罰處罰” 評(píng)價(jià)中不宜采用評(píng)價(jià)中不宜采用 “藥物濫用藥物濫用”提法，宜采用：不合理用提法，宜采用：不合理用藥、用藥不適宜等藥、用藥不適宜等v 工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析評(píng)估工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析評(píng)估4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v處方處方 合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處

10、方 超常處方超常處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： v 1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；診斷？跡難以辨認(rèn)的；診斷？v 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；的；v 3.藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師

11、簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；v 4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；v 6.未使用藥品通用名稱開具處方的；商品名？名稱寫錯(cuò)、未使用藥品通用名稱開具處方的；商品名？名稱寫錯(cuò)、劑型未寫。劑型未寫。 “葡萄糖注射液葡萄糖注射液”寫成寫成“GS”，單寫，單寫“硝苯地平硝苯地平”而未標(biāo)明為普通片劑、緩釋片、控釋片或者其他劑型。而未標(biāo)明為普通片劑、緩釋片、控釋片或者其他劑型。 v 7

12、.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；將地高辛片藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；將地高辛片“每次每次0.25mg”寫成寫成“每次每次0.25”。v 8.用法用量使用用法用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”、“自用自用”等含糊不清的字句的；等含糊不清的字句的；以點(diǎn)以點(diǎn)“.”來表明用法。來表明用法。4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；明原因和再次簽名的；v 10.開具處方未寫臨床診斷的；開具處方未寫臨床診斷的；v 11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；單張?zhí)幏匠^五種藥品

13、的；v 12.普通處方超過普通處方超過7日用量，急診處方超過日用量，急診處方超過3日用量，慢性日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的；將病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的；將頭孢克洛緩釋片頭孢克洛緩釋片“bid”寫成寫成“tid”，處方中，處方中“雷貝拉唑腸溶雷貝拉唑腸溶膠囊每片膠囊每片10mg*每盒每盒7片，數(shù)量片，數(shù)量10片，每次片，每次10mg，qd”，計(jì)算所得醫(yī)師開了計(jì)算所得醫(yī)師開了10天的用量給患者天的用量給患者v 13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的：用量和處方選擇不特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的：用量和處方選擇不清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷

14、用紙分別為清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷用紙分別為淡紅色、白色（右上角標(biāo)注精二）。淡紅色、白色（右上角標(biāo)注精二）。v 14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合抗菌藥物臨床醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則分級(jí)管理規(guī)定的；應(yīng)用指導(dǎo)原則分級(jí)管理規(guī)定的；v 15.其他不符合處方管理辦法規(guī)定的處方。其他不符合處方管理辦法規(guī)定的處方。 4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：v 1.適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的；v 2.遴選的藥品不適宜的；在背部腫塊切除術(shù)前采用頭孢哌遴選的藥品不適宜的；在背部腫塊

15、切除術(shù)前采用頭孢哌酮預(yù)防感染，而根據(jù)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，酮預(yù)防感染，而根據(jù)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，在皮膚軟組織手術(shù)切口的感染預(yù)防用藥宜選用頭孢唑啉等在皮膚軟組織手術(shù)切口的感染預(yù)防用藥宜選用頭孢唑啉等第一代頭孢類而非側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染的第三代頭孢；第一代頭孢類而非側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染的第三代頭孢；某患者高血壓吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厲害又某患者高血壓吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厲害又來看醫(yī)生，同一個(gè)醫(yī)生又開了咳必清。同時(shí)還叮囑不要停來看醫(yī)生，同一個(gè)醫(yī)生又開了咳必清。同時(shí)還叮囑不要停依那普利片否則血壓又高了。依那普利片否則血壓又高了。4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)

16、評(píng)內(nèi)容4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；v 4.用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；v 根據(jù)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的半衰期來看它屬于時(shí)間依賴型根據(jù)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的半衰期來看它屬于時(shí)間依賴型的抗生素，應(yīng)一日量分次給與，以維持較好的有效血藥濃的抗生素，應(yīng)一日量分次給與，以維持較好的有效血藥濃度時(shí)間。建議按照一日度時(shí)間。建議按照一日23次的頻率給藥。次的頻率給藥。v 某科經(jīng)常性處方：地塞米松片某科經(jīng)常性處方：地塞米松片0.75mg tid 口服。腎上腺口服。腎上腺皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等應(yīng)該早晨皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼松龍、地

17、塞米松等應(yīng)該早晨1次給藥或者隔日早晨次給藥或者隔日早晨1次給藥：因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高次給藥：因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨峰出現(xiàn)在早晨7-10時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦反射性抑制作用，對(duì)下丘腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。v 淋巴結(jié)核病人，利福平膠囊每天淋巴結(jié)核病人，利福平膠囊每天2次一次次一次1粒粒,利福平膠囊利福平膠囊在治療結(jié)核時(shí)一般是早上空腹頓服在治療結(jié)核時(shí)一般是早上空腹頓服3粒粒,一天一次一天一次.5.聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜

18、的；v 一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治療，兩者合用會(huì)加重老年患者的腎損害。療，兩者合用會(huì)加重老年患者的腎損害。v 皮膚科醫(yī)生給一個(gè)患者開了：特非那定片（敏迪）和克拉皮膚科醫(yī)生給一個(gè)患者開了：特非那定片（敏迪）和克拉霉素緩釋片（諾邦）等藥霉素緩釋片（諾邦）等藥 ：兩者有配伍禁忌，克拉霉素：兩者有配伍禁忌，克拉霉素緩釋片（諾邦）（大環(huán)內(nèi)酯類藥物）能改變特非那丁的代緩釋片（諾邦）（大環(huán)內(nèi)酯類藥物）能改變特非那丁的代謝而升高其血藥濃度，時(shí)伴心律失常如謝而升高其血藥濃度，時(shí)伴心律失常如Q-T間期延長，室間期延長，室性心動(dòng)過速、室顫和峰

19、值扭轉(zhuǎn)。對(duì)一定健康受試者的研究性心動(dòng)過速、室顫和峰值扭轉(zhuǎn)。對(duì)一定健康受試者的研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與特非那丁合用會(huì)引起特非那丁的酸性代發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與特非那丁合用會(huì)引起特非那丁的酸性代謝物血藥濃度升高謝物血藥濃度升高23倍，導(dǎo)致倍，導(dǎo)致Q-T間期延長。間期延長。4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v腦梗塞后遺癥病人，一天吃種藥，這增加了腦梗塞后遺癥病人，一天吃種藥，這增加了藥物的相互作用，使有些藥物副作用加大，有些藥物的相互作用，使有些藥物副作用加大，有些藥物的藥理效應(yīng)改變而失去作用藥物的藥理效應(yīng)改變而失去作用v莫沙必利分散片莫沙必利分散片(新絡(luò)納新絡(luò)納)，奧美拉唑腸溶膠囊。，

20、奧美拉唑腸溶膠囊。莫沙必利分散片減少奧美拉唑鎂在胃內(nèi)停留時(shí)間，莫沙必利分散片減少奧美拉唑鎂在胃內(nèi)停留時(shí)間，從而影響奧美拉唑的療效。從而影響奧美拉唑的療效。 一定要一起服用的話，一定要一起服用的話，兩種藥可以分開兩種藥可以分開2小時(shí)以上服用小時(shí)以上服用4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 6.重復(fù)給藥的；患者：女，重復(fù)給藥的；患者：女，52歲，扁桃體炎，醫(yī)生開了克歲，扁桃體炎，醫(yī)生開了克拉霉素緩釋片（諾邦）和羅紅霉素緩釋片（恒特）。拉霉素緩釋片（諾邦）和羅紅霉素緩釋片（恒特）。克拉霉素緩釋片和羅紅霉素緩釋片都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，克拉霉素緩釋片和羅紅霉素緩釋片都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜相似，聯(lián)用有重復(fù)

21、用藥之疑?？咕V相似，聯(lián)用有重復(fù)用藥之疑。v 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；如普萘洛爾與西咪作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；如普萘洛爾與西咪替丁合用，后者可以抑制肝臟微粒體氧化酶的活性，從而替丁合用，后者可以抑制肝臟微粒體氧化酶的活性，從而延緩普萘洛爾的清除，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。延緩普萘洛爾的清除，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 8.其它用藥不適宜情況的。在處方青霉素等需要做皮試的其它用藥不適宜情況的。在處方青霉素等需要做皮試的藥物時(shí)未標(biāo)明或未記錄皮試結(jié)果。還有部分醫(yī)師使用

22、藥物時(shí)未標(biāo)明或未記錄皮試結(jié)果。還有部分醫(yī)師使用5%葡萄糖注射液配制青霉素，葡萄糖注射液配制青霉素，5%葡萄糖葡萄糖pH值為，而青霉素值為，而青霉素水溶液最佳水溶液最佳pH值為，推薦使用注射用水或值為，推薦使用注射用水或0.9%氯化鈉注氯化鈉注射液，僅心功能異?；颊呖煽紤]使用射液，僅心功能異?；颊呖煽紤]使用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：v 1.無正當(dāng)理由的大處方的；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_無正當(dāng)理由的大處方的；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_了兩個(gè)同類的藥物，說是一個(gè)自己用一個(gè)給病人家屬用。了兩個(gè)同類的藥物，說是一個(gè)自己用一個(gè)給病人家

23、屬用。貧血患者開處方：琥珀酸亞鐵片（速力菲貧血患者開處方：琥珀酸亞鐵片（速力菲)、維生素、維生素B12、葉酸同用。該處方美其名曰：葉酸同用。該處方美其名曰：“大撒網(wǎng)用藥，百打百中大撒網(wǎng)用藥，百打百中”。琥珀酸亞鐵片對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血無能為力，維生素琥珀酸亞鐵片對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血無能為力，維生素B12、葉酸對(duì)缺鐵性貧血無效；葉酸對(duì)缺鐵性貧血無效； “大撒網(wǎng)大撒網(wǎng)”用藥不但不能用藥不但不能“百打百百打百中中”，而且造成了不必要的藥品浪費(fèi)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且造成了不必要的藥品浪費(fèi)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)使主藥減效，甚至?xí)鹚幬锊涣挤磻?yīng)，希望大有時(shí)還會(huì)使主藥減效，甚至?xí)鹚幬锊涣挤磻?yīng)，希望大家

24、避免這種用藥方法。家避免這種用藥方法。 v 2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 3.無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；例如臨床無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；例如臨床診斷單純皰疹性結(jié)膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹診斷單純皰疹性結(jié)膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹性結(jié)膜炎為病毒所致，無使用抗生素的指征，非眼科醫(yī)師性結(jié)膜炎為病毒所致，無使用抗生素的指征，非眼科醫(yī)師開具處方。告知病人找眼科醫(yī)生重新檢查和處方。開具處方。告知病人找眼科醫(yī)生重新檢查和處方。v 4.根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

25、根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；v 5.其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；v 6.醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；4.處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容v 7.與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。男與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。男 29歲歲 腹腹瀉瀉 復(fù)方苯乙哌啶片復(fù)方苯乙哌啶片 + 羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適用于羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。腹瀉的道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。腹瀉的原因有很多，不知道哪一種原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素緩原因有很多，不知道哪一種原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素緩釋片，根據(jù)多次和患者及該醫(yī)生的接觸推測，主要是經(jīng)濟(jì)釋片，根據(jù)多次和患者及該醫(yī)生的接觸推測，主要是經(jīng)濟(jì)利益的原因利益的原因 。不合理處方實(shí)例不合理處方實(shí)例診斷與使用藥品不適宜診斷