N7N9防控知識培訓(xùn)

1、N7N9防控知識培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容v1、概念、概念v2、流行病學(xué)、流行病學(xué)v3、發(fā)病機制和病理、發(fā)病機制和病理v4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) ： （1）癥狀、體征癥狀、體征 。(2）實驗室）實驗室檢查。檢查。(3）胸部影像學(xué)檢查）胸部影像學(xué)檢查 。(4）預(yù)后）預(yù)后v5、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷 （1）診斷）診斷 (2）鑒別診斷）鑒別診斷 v6、治療：、治療：（1）隔離治療隔離治療（2）對癥治療對癥治療（3）抗抗病毒治療病毒治療（4）中醫(yī)藥辨證論治中醫(yī)藥辨證論治 概念概念v 人感染人感染H7N9禽流感是由甲型禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起禽流感病毒感染引起 的急性呼吸道傳染的急性呼吸

2、道傳染病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸病，其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘窘 迫綜合征（迫綜合征（ARDS)、膿毒性休克、多、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征器官功能障礙綜合征 (MODS),甚至導(dǎo)致甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治 療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治是有效防控、提高治 愈率、降低病死率愈率、降低病死率的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。概念概念v 高致病性禽流感病毒目前只發(fā)高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)現(xiàn)H5和和H7兩種亞型。由于種屬屏兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可障，禽流感病毒只

3、在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有感病毒有H5N1/H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。流感病毒概念流感病毒概念v流感病毒可分為甲（）、乙（）、丙（）流感病毒可分為甲（）、乙（）、丙（）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（白（HA）的不同可分為）的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為）的不同可分為1-9種種亞型，亞型，HA不同亞型可以與不同亞型可以與NA的不同亞型相互的不同亞型相互組合形成多達組合形成多達1

4、44種不同的流感病毒。而禽類種不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。禽流感病毒是其中的一種。 禽流感病毒存活禽流感病毒存活v禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱加熱30分鐘或煮沸（分鐘或煮沸（100 ）2分鐘以上分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，周，在在4 水中可存活水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活的條件下也具有一定的存

5、活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年年以上。以上。禽流感病毒感染禽流感病毒感染v 禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除禽類感染外，還可感染禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除禽類感染外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲腥恕⒇i、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感 病毒病毒亞型為亞型為 H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要為等，近些年主要為H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。H7N9禽流感病毒禽流感病毒為新型重配病毒，編碼為新型重配病毒，編碼HA的基因來源的基因來源 于于H7N3,編碼

6、編碼NA的基因的基因來源于來源于H7N9,其其6個內(nèi)部基因來自個內(nèi)部基因來自 于兩個不同源的于兩個不同源的H9N2禽流感禽流感病毒。與病毒。與H5N1禽流感病毒不同，禽流感病毒不同， H7N9禽流感病毒對禽類的禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且致病力很弱，在禽類間易于傳播且 難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的機會。的機會。人感染人感染H7N9禽流感狀況禽流感狀況我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相 互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化， 分離到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。流行病學(xué)流行病學(xué) v(一）傳染源。為攜帶一）傳染源。為攜帶H7N

7、9禽流感病毒的禽類。禽流感病毒的禽類。目前目前, 大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際病，尚無持續(xù)人際 間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。感染的發(fā)生。v(二）傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽二）傳播途徑。呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分類的分 泌物或排泄物而獲得感染泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸，或通過接觸病毒污染的環(huán)境感病毒污染的環(huán)境感 染。染。v(三）高危人群。在發(fā)病前三）高危人群。在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或天內(nèi)接觸過禽類或者到者到 過活禽市場者，特別是中老年人。過活禽市場者，特別是中老年人。發(fā)病機制和

8、病理發(fā)病機制和病理 v人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸a-2, 6型型 受體（人流感病毒受體）；人類肺組織受體（人流感病毒受體）；人類肺組織分布有唾液酸分布有唾液酸a-2, 3 型受體（禽流感病毒受體）型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸和唾液酸a-2, 6型受體型受體7N9禽禽 流感病毒可以流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸同時結(jié)合唾液酸a-2,3型受體和唾液酸型受體和唾液酸av-2, 6型受體，但型受體，但H7血凝素與唾液酸血凝素與唾液酸a-2, 3型受型受體親合力更體親合力更 高，較季節(jié)性流感病毒更容易感高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，

9、染人的下呼吸道上皮細胞， 病毒可持續(xù)復(fù)制，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。周以上。發(fā)病機制和病理發(fā)病機制和病理vH7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴，細胞因子風(fēng)暴， 如干擾素誘導(dǎo)蛋白如干擾素誘導(dǎo)蛋白10UP-10)、單核細胞趨化蛋白、單核細胞趨化蛋白-1、白、白 細胞介素細胞介素6和和8 (IL-6，IL-8)等，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，等，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可可 出現(xiàn)出現(xiàn)ARDS、休克及、休克及MODS。病理檢查。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥顯示肺急性滲出性炎癥 改變，肺出血、彌改變，肺出血、彌漫性肺泡損傷和

10、透明膜形成等漫性肺泡損傷和透明膜形成等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v目前對人感染目前對人感染H7N9禽流感臨床特征的認識還禽流感臨床特征的認識還有限，病毒感染譜不清，有限，病毒感染譜不清，28例病例中有例病例中有1例表例表現(xiàn)為流感樣癥狀，提示可能存在一定比例的輕現(xiàn)為流感樣癥狀，提示可能存在一定比例的輕型病例，該病毒感染能否引起其他臨床表現(xiàn)尚型病例，該病毒感染能否引起其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。尚不確定是否存在隱性感染。不清楚。尚不確定是否存在隱性感染。v隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認識隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認識將會發(fā)生變化將會發(fā)生變化,潛伏期多為潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達天以內(nèi)，也可長

11、達10天天. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3 7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、多器官衰竭等，甚至死亡。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。實驗室檢查實驗室檢查 1、血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。血常規(guī)。早期白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者重癥患者 淋巴細胞、血小板減少。淋巴細胞、血小板減少。2、血生化檢查。多有、血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激肌酸激 酶

12、、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅氨基轉(zhuǎn)移酶升高，肌紅 蛋白可升高。蛋白可升高。3、病原學(xué)及相關(guān)檢測。采集呼吸道標(biāo)本（如鼻、病原學(xué)及相關(guān)檢測。采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、咽分泌物、 痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本 檢測陽性率高于檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢。上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢。實驗室檢查實驗室檢查 （1）核酸檢測：對可疑人感染）核酸檢測：對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選禽流感病例宜首選 核酸核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物

13、核酸，直至檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至 陰陰轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。（2）甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標(biāo)本甲型）甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標(biāo)本甲型 流流感病毒通用型抗原快速檢測感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。禽流感病毒陽性率低。 對高度懷疑人感染對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)道標(biāo) 本檢測核酸。本檢測核酸。(3 )病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。(4 )血清學(xué)檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清血清學(xué)檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清 H7N9

14、禽流感病毒特異性抗體水平呈禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查 v發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀 陰影。重癥患陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨破璃影及肺者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨破璃影及肺 實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布時，病變分布 廣泛。廣泛。預(yù)后預(yù)后 v人感染人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影禽流感重癥患者預(yù)后差。影 響預(yù)響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。癥等。診斷診斷1、流行病學(xué)史。發(fā)病前

15、、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌 物、排物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流禽流 感病感病例有密切接觸史。例有密切接觸史。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無）疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無 病病原學(xué)檢測結(jié)果。原學(xué)檢測結(jié)果。（2）確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測陽性。）確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測陽性。（3）重癥病例：符合下列）重癥病例：符合下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)項次要標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。者可診斷為重癥病例。診斷診

16、斷v主要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：需要氣管插管行機械通氣治療；需要氣管插管行機械通氣治療；膿毒性膿毒性 休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。活性藥物治療。v次要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率呼吸頻率30次次/分；分；氧合指數(shù)氧合指數(shù)7.14mmol/L;收縮壓收縮壓65歲。歲。(2)合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部合并嚴重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部 基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦等。等。(3)發(fā)病后持續(xù)高熱（發(fā)病后持續(xù)高熱（T39 C)。(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。淋

17、巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。(5) CRP (c反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白)、LDH(乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶)及及CK或或CPK (磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶)持續(xù)增高。持續(xù)增高。(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進展。胸部影像學(xué)提示肺炎快速進展。鑒別診斷鑒別診斷v主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。v核酸檢測核酸檢測v甲型流感病毒通用型抗原檢測甲型流感病毒通用型抗原檢測v病毒分離病毒分離v血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測 治療治療(一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治隔離治 療。療。(二）對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)二）對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)

18、管、經(jīng) 鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進進行氧療。高熱者可進 行物理降溫，或應(yīng)用行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？揉豢忍祰乐卣呖山o予止咳解熱藥物?？揉豢忍祰乐卣呖山o予止咳 祛痰祛痰藥物。藥物。(三）抗病毒治療。對懷疑人感染三）抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的禽流感的患者患者 應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。病例監(jiān)測病例監(jiān)測v同時具備以下同時具備以下4項條件的病例為監(jiān)測病例：項條件的病例為監(jiān)測病例：v1、發(fā)熱（腋下體溫大于等于、發(fā)熱（腋下體溫大于等于38攝氏度；攝氏度；v2、具有肺炎的影像學(xué)特征；、具有肺炎的影像學(xué)特征；

19、v3、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴、發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；細胞分類計數(shù)減少；v4、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。所致肺炎。 抗病毒藥物使用原則抗病毒藥物使用原則。 v(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。v(2)抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需等待病原學(xué)檢抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需等待病原學(xué)檢側(cè)側(cè)v2.抗病毒藥物。抗病毒藥物。vU)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（奧司他韋（Oseltamivir):成人劑量每次成人劑量每次75mg，每每 曰曰2次，療

20、程次，療程57天，重癥病例劑量可加倍，天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)療程可適當(dāng) 延長。延長。1歲及以上年齡的兒童患者歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇應(yīng)根據(jù)體重給藥（宜選擇 兒童劑型）。兒童劑型）?？共《舅幬锸褂迷瓌t抗病毒藥物使用原則帕拉米韋（帕拉米韋（Peramivir):重癥病例或無法口服者可重癥病例或無法口服者可 用帕用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300600mg，靜，靜脈滴脈滴 注，每日注，每日1次，常規(guī)療程次，常規(guī)療程57天，可根據(jù)臨床需天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。要調(diào)整。扎那米韋（扎那米韋（Zanamivir):適用于適用于7歲以上人群。

21、每歲以上人群。每 曰曰2次，間隔次，間隔12小時；每次小時；每次10mg (分兩次吸入）。不建分兩次吸入）。不建議議 用于重癥或有并發(fā)癥的患者。用于重癥或有并發(fā)癥的患者。(2)離子通道離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有阻滯劑：目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9 禽流感禽流感病毒對金剛燒胺（病毒對金剛燒胺（Amantadine )和金剛乙胺和金剛乙胺 (Rimantadine)耐藥，不建議使用。耐藥，不建議使用。中醫(yī)藥辨證論治中醫(yī)藥辨證論治1.熱毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕熱毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕 者）。者）。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，甚者喘促，少痰，或頭痛，或肌肉

22、癥狀：發(fā)熱，咳嗽，甚者喘促，少痰，或頭痛，或肌肉 關(guān)節(jié)疼關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花金銀花30g、連翹、連翹15g、炒杏仁、炒杏仁15g、生石膏、生石膏30g 知母知母10g、桑白皮桑白皮15g、全瓜萎、全瓜萎30g、青蒿、青蒿15g 黃芩黃芩15g、麻黃、麻黃6g、生甘草生甘草6g 水煎服，每日水煎服，每日12劑，每劑，每46小時口服一次。小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中醫(yī)藥辨證

23、論治中醫(yī)藥辨證論治中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清 熱泡熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。2.熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、熱毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒、膿毒 性休克等患者）。性休克等患者）。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或 見痰見痰中帶血，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏中帶血，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏 譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕治法：解毒瀉肺，益譫語。舌暗紅

24、，脈沉細數(shù)或脈微欲絕治法：解毒瀉肺，益氣固脫氣固脫 。中醫(yī)藥辨證論治中醫(yī)藥辨證論治參考處方和劑量：宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。參考處方和劑量：宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。 生大黃生大黃lg、全瓜、全瓜萎萎30g、炒葶藶子、炒葶藶子30g、人參、人參15g 生石膏生石膏30g、扼子、扼子10g、虎杖、虎杖15g、制附子制附子10g 山萸肉山萸肉15gv水煎服，每日水煎服，每日12別，每別，每46小時口服或鼻飼一次。小時口服或鼻飼一次。 加減加減v高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃 丸；丸；v肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣；肢冷、汗出

25、淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣；v中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射 液、血必靜注液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。v以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使 用，宜盡用，宜盡早中醫(yī)治療。早中醫(yī)治療。其他療法其他療法v(五）五）加強支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防加強支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。治繼發(fā)感染。 一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇感染的高危因素，應(yīng)合理選擇 抗菌藥物治療。抗菌藥物治療。v(六）六）重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低克、糾正低 氧血癥、防治氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合維持水電解質(zhì)平衡等綜合 措施。對出現(xiàn)呼吸措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持， 發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。氧療氧療 v患者病情出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進行氧療患者病情出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進行氧療v吸空氣時吸空氣時Sp0224bpm)，呼吸困難或，呼吸困難或窘迫窘迫 呼吸功能支持。