鼻飼技術(shù)及護理

1、鼻飼技術(shù) 鼻飼概念：鼻飼概念： 將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法分的方法 。鼻飼的目的鼻飼的目的o 遵醫(yī)囑對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)遵醫(yī)囑對不能經(jīng)口進食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。和藥物。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 不能由口進食者不能由口進食者: : 如昏迷、如昏迷、 口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者； 不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 病情危重的患者病情危重的患者 拒絕進食的患者拒絕進食的患者重點難點重點難點

2、（1）插管前檢查胃管。）插管前檢查胃管。（2）插管長度：一般為前額發(fā)際至胸骨劍突）插管長度：一般為前額發(fā)際至胸骨劍突 處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突出的距處，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突出的距 離。一般成人插入長度為離。一般成人插入長度為4555cm。（3）插管時囑患者做吞咽動作，便于插管；）插管時囑患者做吞咽動作，便于插管； 拔管時囑患者做深呼吸，在呼氣時拔管。拔管時囑患者做深呼吸，在呼氣時拔管。（4）證實胃管在胃內(nèi)。）證實胃管在胃內(nèi)。咽部解剖特點咽部解剖特點o 鼻咽部鼻咽部o 口咽部口咽部o 喉咽部喉咽部鼻咽部特點鼻咽部特點o 軟腭平面以上，此處有兩個障礙：軟腭平面以上，此處有兩個障礙：1.下鼻

3、道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入?？谘什刻攸c口咽部特點o 軟腭與會厭軟骨上緣之間。軟腭與會厭軟骨上緣之間。o 粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作。讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作。喉咽部特點喉咽部特點o 會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣o 最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激最

4、狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；昏迷患者可插至此處時讓患者做吞咽動作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至當(dāng)胃管插至1416cm時，用左手托起患時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。道弧度。食管三個狹窄食管三個狹窄o 環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cmo 平氣管分叉處，起始處距門齒平氣管分叉處，起始處距門齒25cmo 穿膈肌裂孔處，起始處距門齒穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 護士準(zhǔn)備護士

5、準(zhǔn)備 患者患者評估評估 環(huán)境環(huán)境評估評估 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度語言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度 和藹可親。和藹可親?；颊咴u估患者評估o 了解患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度及鼻腔了解患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況。情況。o 向患者或患者家屬講解插管的目的、操作過程向患者或患者家屬講解插管的目的、操作過程及配合操作的相關(guān)知識。及配合操作的相關(guān)知識。o 詢問大小便需求。詢問大小便需求。o 為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置。為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置?；颊咴u估內(nèi)容患者評估內(nèi)容v查對醫(yī)囑：兩人核對醫(yī)囑

6、查對醫(yī)囑：兩人核對醫(yī)囑v評估：推治療車，帶病例夾和手電筒到病房。核對床號評估：推治療車，帶病例夾和手電筒到病房。核對床號、姓名、性別、診斷或腕帶信息。評估患者病情、意識、姓名、性別、診斷或腕帶信息。評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度，有無消化道狹窄或食道靜脈曲張，以狀態(tài)、合作程度，有無消化道狹窄或食道靜脈曲張，以往是否有插胃管的經(jīng)歷，患者的消化、吸收、排泄功能往是否有插胃管的經(jīng)歷，患者的消化、吸收、排泄功能和進食需求。用手電筒檢查鼻腔情況（如有無鼻中隔偏和進食需求。用手電筒檢查鼻腔情況（如有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等）。清除床旁桌上多余物品，方曲、鼻腔炎癥、阻塞等）。清除床旁桌上多余物品，方

7、便操作。用快速手消毒液洗手。告知患者稍等，進行用便操作。用快速手消毒液洗手。告知患者稍等，進行用物準(zhǔn)備。物準(zhǔn)備。環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備o 環(huán)境清潔、舒適，安靜，光線充足。環(huán)境清潔、舒適，安靜，光線充足。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療車：治療車： 插管時：無菌治療盤內(nèi)置：治療碗1個，內(nèi)置鑷子1把、紗布2塊、壓舌板1支；治療盤：彎盤50ml注射器1具/灌注器1具、合適型號胃管、治療巾、棉簽、石蠟油、膠布、夾子或橡膠圈、別針；車上：手電筒、聽診器、溫開水適量、流質(zhì)飲食200ml（3840）。 拔管時，治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽、手套等。插管操作步驟插管操作步驟1.攜用物至患者床旁，再次

8、核對。簡單解釋后開始攜用物至患者床旁，再次核對。簡單解釋后開始操作。操作。2.根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位或仰臥位，頭稍根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位或仰臥位，頭稍后仰；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。后仰；有活動義齒或眼鏡者取下妥善保管。3.將一次性治療巾圍于患者頜下，置彎盤于口角旁將一次性治療巾圍于患者頜下，置彎盤于口角旁，清潔已檢查的鼻腔，洗手，備膠布。，清潔已檢查的鼻腔，洗手，備膠布。4.打開無菌盤，檢查并打開胃管包裝袋。打開無菌盤，檢查并打開胃管包裝袋。插管操作步驟插管操作步驟5.戴手套，戴手套，檢查胃管是否通暢，檢查胃管是否通暢，測量胃管插測量胃管插入長度（一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處

9、或由耳垂入長度（一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處或由耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離，成人約經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離，成人約4555cm，嬰幼兒，嬰幼兒1418cm），），并做好標(biāo)記。并做好標(biāo)記。6.用石蠟油紗布潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃用石蠟油紗布潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，另一手將胃管從選定側(cè)鼻腔輕輕插入，至管，另一手將胃管從選定側(cè)鼻腔輕輕插入，至1416cm時，根據(jù)患者具體情況進行插管：時，根據(jù)患者具體情況進行插管：清清醒患者：囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進，直醒患者：囑患者吞咽，順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度；至預(yù)定長度；昏迷患者：左手將患者頭部托起昏迷患者：左手將患者頭部托起，使下頜靠

10、近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使，使下頜靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至預(yù)定長度。管端沿后壁滑行，插入胃管至預(yù)定長度。插管操作步驟插管操作步驟7.插胃管過程中，觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡心、插胃管過程中，觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡心、 嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插；嘔吐，應(yīng)暫停插入，囑患者深呼吸，稍后再插； 插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌霾迦氩粫硶r，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹艹槌?少許，再小心插入；嗆咳、呼吸困難、紫紺時，少許，再小心插入；嗆咳、呼吸困難、紫紺時， 應(yīng)立即拔管休息后再重新插入。應(yīng)立即拔管休息后再重新插入。8.證實胃管在胃內(nèi)

11、：在胃管末端連接注射器抽吸，有證實胃管在胃內(nèi)：在胃管末端連接注射器抽吸，有 胃液被抽出；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃液被抽出；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向 胃內(nèi)用注射器注入胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過水聲；將空氣，聽到氣過水聲；將 胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。插管操作步驟插管操作步驟9.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。及頰部。 10.首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水（不少于的溫開水（不少于10毫升），再注入鼻飼液毫升

12、），再注入鼻飼液或藥液等，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖或藥液等，鼻飼完畢后再注入少量溫開水沖凈胃管。凈胃管。11.將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，貼管將胃管末端塞緊或反折，用紗布包好，貼管道標(biāo)識后用別針固定于合適處。道標(biāo)識后用別針固定于合適處。插管操作步驟插管操作步驟12.協(xié)助患者清潔口腔，鼻部及面部；撤去彎盤和協(xié)助患者清潔口腔，鼻部及面部；撤去彎盤和 治療巾。治療巾。13.清洗灌注器，放于鼻飼盤內(nèi)備用，將鼻飼盤放清洗灌注器，放于鼻飼盤內(nèi)備用，將鼻飼盤放 于床旁桌上。于床旁桌上。14.脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。 詢問患者需要，告知注意事項

13、。詢問患者需要，告知注意事項。15.處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，記錄插管時間處理用物，規(guī)范洗手，脫口罩，記錄插管時間 、鼻飼液種類及量、病人有無反應(yīng)等。、鼻飼液種類及量、病人有無反應(yīng)等。拔管操作步驟拔管操作步驟o 護士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。護士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。o 核對解釋：核對無誤，解釋到位，患者接受拔核對解釋：核對無誤，解釋到位，患者接受拔管并知道如何配合。管并知道如何配合。o 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、止血鉗、棉簽、手套等彎盤、乙醇、松節(jié)油、止血鉗、棉簽、手套等。拔管操作步驟拔管操作步驟

14、 拔除胃管：戴手套，置彎盤于病人頜下，胃拔除胃管：戴手套，置彎盤于病人頜下，胃管末端反折管末端反折/用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，揭用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi)，揭去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處拔到咽喉處時囑患時囑患者者深呼吸深呼吸，并在呼氣時，并在呼氣時快速一次完成拔管快速一次完成拔管。拔管操作步驟拔管操作步驟o 整理用物：協(xié)助患者清潔口腔，鼻部及面部；脫去手套；整理床單位；患者取舒適體位；規(guī)范清理用物。o 洗手記錄：規(guī)范洗手，記錄拔管時間及患者反應(yīng)。 鼻飼液鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液 瑞素、瑞高、瑞代 能全力

15、百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液 米湯、米糊 牛奶 藕粉等藥品等方法：兩種方法：兩種灌注飲食灌注飲食評估患者評估患者u 評估病人胃管長度，檢查胃管是否在胃內(nèi)；u 評估胃內(nèi)殘留量：u 為病人準(zhǔn)備溫開水。（患者自備鼻飼液時：將鼻飼液加熱，至溫度3840為宜。）危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取頭高位/半臥位，最好達到上胸部抬高（3045度)。千萬不要忘記哦!灌注食物時的體位灌注食物時的體位注意事項及護理注意事項及護理 每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物物 患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量，患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍

16、高于早，晚，每日清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次次 每次灌食量不超過每次灌食量不超過200ml200ml，鼻飼后根據(jù)病情給，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時左右予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時左右 每次鼻飼前后用的溫水或者鹽每次鼻飼前后用的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。水沖洗鼻飼管腔。注意事項及護理注意事項及護理 長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，根據(jù)胃管長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口腔護理，根據(jù)胃管種類不同適時更換胃管種類不同適時更換胃管 通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入灌入 灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他灌注的食物過冷，過

17、熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進行溫度測試。的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進行溫度測試。 在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置；食應(yīng)新鮮配置；注意事項及護理注意事項及護理 給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出出 增加維生素增加維生素C C的攝入，并注意與奶液分開，以的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊防凝塊 注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿可能是進入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。性反映

18、，表示蛋白消化不良。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理 嘔吐嘔吐 胃內(nèi)殘留胃內(nèi)殘留 返流返流-誤吸誤吸 胃管脫出胃管脫出鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理u嘔吐嘔吐 喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中: 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。 喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后: 根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理u 胃內(nèi)殘留胃內(nèi)殘

19、留 評估胃內(nèi)殘留液評估胃內(nèi)殘留液 a.胃內(nèi)容物小于胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b.胃內(nèi)容物在胃內(nèi)容物在100-150ml之間，延緩或停止鼻之間，延緩或停止鼻飼。飼。 喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭30-45度角；度角； 持續(xù)泵入者每持續(xù)泵入者每4小時回抽胃內(nèi)容物，小時回抽胃內(nèi)容物， 定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護理u 返流返流-誤吸誤吸 鼻飼前：鼻飼前： 回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。查胃內(nèi)殘留物有多少。 鼻飼時：鼻飼時