新生兒宮內(nèi)感染

1、宮內(nèi)感染 1971年年Nahmias等提出等提出TORCH感染，指一感染，指一系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相似的疾病。系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相似的疾病。 T-弓形體弓形體(toxoplasma) R-風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒(rubella virus) C-巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus) H-單純皰疹病毒單純皰疹病毒(herpes simplex virus) O-其它其它(others) 共同特點(diǎn)l由母親直接傳播，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染；由母親直接傳播，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染；l母親感染后常無(wú)癥狀，但在孕期排毒，使部母親感染后常無(wú)癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒感染；分胎兒感染；l

2、早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常為亞臨床感染或生后發(fā)??；感染常為亞臨床感染或生后發(fā)??；l感 染 后 部 分 患 兒 出 現(xiàn) 臨 床 癥 狀 ， 統(tǒng) 稱感 染 后 部 分 患 兒 出 現(xiàn) 臨 床 癥 狀 ， 統(tǒng) 稱TORCH感染綜合征。感染綜合征。診斷要點(diǎn)l病史病史 l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR）；）；肝脾腫大；肝脾腫大；黃疸黃疸(直膽直膽20%)；血液系統(tǒng)癥狀；血液系統(tǒng)癥狀；神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；系統(tǒng)癥狀；肺炎；肺炎；心血管系統(tǒng)損害；心血管系統(tǒng)損害；眼??；眼??；非免疫性水腫；非免疫性水腫；生后體重不增、低熱，疑似

3、生后體重不增、低熱，疑似敗血癥。敗血癥。 臨床上常難鑒別為何種病原感染。臨床上常難鑒別為何種病原感染。病原病原 表現(xiàn)表現(xiàn) lRV 眼：眼： 白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑 皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚的髓外造血灶）皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚的髓外造血灶） 骨骼：長(zhǎng)骨垂直線樣改變骨骼：長(zhǎng)骨垂直線樣改變 心臟畸形心臟畸形lCMV 腦室周圍鈣化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn)腦室周圍鈣化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn)lT 腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎l梅毒梅毒 軟骨炎、骨膜炎，典型皮損軟骨炎、骨膜炎，典型皮損lHSV 皮膚水皰、虹膜睫狀體

4、炎、急性皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染感染先天性弓形蟲(chóng)病先天性弓形蟲(chóng)病l孕婦接觸原蟲(chóng)病史孕婦接觸原蟲(chóng)病史l攝食生肉或未熟肉攝食生肉或未熟肉 l接觸貓糞沾染過(guò)的塵土、水源接觸貓糞沾染過(guò)的塵土、水源 l與動(dòng)物密切接觸與動(dòng)物密切接觸l通過(guò)輸血也可感染通過(guò)輸血也可感染l三聯(lián)癥三聯(lián)癥 先天性風(fēng)疹綜合征先天性風(fēng)疹綜合征 孕婦在妊娠期間感染孕婦在妊娠期間感染風(fēng)疹病毒后，通過(guò)胎風(fēng)疹病毒后，通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒全身感染，盤(pán)引起胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有出生后新生兒可伴有畸形和畸形和/或多器官功能或多器官功能損害，稱先天性風(fēng)疹損害，稱先天性風(fēng)疹綜合征綜合征(CRS)。 巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染水平傳

5、播：密切接觸水平傳播：密切接觸 腸道感染腸道感染 血行傳播血行傳播垂直傳播：經(jīng)胎盤(pán)垂直傳播：經(jīng)胎盤(pán) 經(jīng)產(chǎn)道經(jīng)產(chǎn)道 經(jīng)乳汁經(jīng)乳汁CMV可引起新生兒和嬰兒肝炎，進(jìn)行性可引起新生兒和嬰兒肝炎，進(jìn)行性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙。感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙。單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染l單純皰疹病毒單純皰疹病毒(HSV)可經(jīng)可經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染胎兒或新胎盤(pán)或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒。新生兒感染多為引生兒。新生兒感染多為引起生殖器皰疹的起生殖器皰疹的II型所致。型所致。l當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、血小板減少、肝功異常，血小板減少、肝功異常，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療無(wú)效，應(yīng)用常

6、規(guī)抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮應(yīng)考慮HSV感染。感染。死因?yàn)槌鲅苑窝缀退酪驗(yàn)槌鲅苑窝缀虳IC。先天性梅毒先天性梅毒l骨軟骨炎、骨膜炎骨軟骨炎、骨膜炎l鼻咽炎、喉炎鼻咽炎、喉炎l肝脾腫大肝脾腫大l腦膜炎、血管神經(jīng)損害腦膜炎、血管神經(jīng)損害 以皮膚，骨骼，肝臟的損害最為常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查l病原的分離與鑒定病原的分離與鑒定l涂片鏡檢或活體檢查涂片鏡檢或活體檢查l血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 l臍血免疫球蛋白含量測(cè)定臍血免疫球蛋白含量測(cè)定 IgM20mg/dl有診有診斷意義，斷意義， 1/3患兒含量升高。患兒含量升高。l感染標(biāo)志物感染標(biāo)志物 基 因 診 斷l(xiāng)DNA探針探針(可測(cè)可測(cè)10pgDNA)lPCR技術(shù)技術(shù)(可

7、測(cè)可測(cè)0.01pgDNA)具有快速、穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異性及具有快速、穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異性及敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。其他輔助檢查l頭顱頭顱CT 對(duì)區(qū)別顱內(nèi)鈣化有特殊價(jià)值對(duì)區(qū)別顱內(nèi)鈣化有特殊價(jià)值l扇形扇形B超超 l磁共振磁共振(MRI) lX線檢查線檢查 l腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ABR） l視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)l腦電圖與腦地形圖腦電圖與腦地形圖 l眼科檢查眼科檢查l智力和行為測(cè)定智力和行為測(cè)定治 療v一般支持治療一般支持治療 丙種球蛋白每日丙種球蛋白每日300500mg/kg 每日靜點(diǎn)每日靜點(diǎn)1次，用次，用35天；天； a-干擾素每次干擾素每次23萬(wàn)萬(wàn)U/kg； 胸腺素每次胸腺素每次10mg，每周用，每