老年人糖脂代謝異常20140324

1、老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常福建省立醫(yī)院福建省立醫(yī)院 林帆林帆Email: Email: 2015-03-292015-03-29內(nèi)容提要內(nèi)容提要人口老齡化的挑戰(zhàn)人口老齡化的挑戰(zhàn)老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常人口老齡化的挑戰(zhàn)人口老齡化的挑戰(zhàn)老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常心腦血管心腦血管疾病疾病糖尿病糖尿病血脂異常血脂異常老年人脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常脂質(zhì)脂質(zhì)中性脂肪中性脂肪三酰甘油三酰甘油膽固醇膽固醇類脂類脂糖脂糖脂磷脂磷脂固醇固醇類固醇類固醇細(xì)胞細(xì)胞三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)：膽固醇膽固醇(TC)

2、(TC)：老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常磷脂：磷脂：占總脂的占總脂的1/31/3，主要有卵磷脂（，主要有卵磷脂（70%70%80%80%）、）、腦磷脂、神經(jīng)磷脂等，構(gòu)成生物體膜的重要成分；腦磷脂、神經(jīng)磷脂等，構(gòu)成生物體膜的重要成分；游離脂肪酸（游離脂肪酸（FFAFFA）：）：又稱非酯化脂肪酸，占總脂又稱非酯化脂肪酸，占總脂的的5%5%10%10%，機(jī)體能量的主要來源。，機(jī)體能量的主要來源。老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常脂蛋白脂蛋白老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM）：）：運(yùn)輸外源性的運(yùn)輸外源性的TGTG至全身各組織至全身各組織極低密度脂蛋白（極低密度脂蛋白（VLD

3、LVLDL）：）：運(yùn)輸內(nèi)源性的運(yùn)輸內(nèi)源性的TGTG低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）：）：運(yùn)輸肝臟中的運(yùn)輸肝臟中的TCTC至周圍組織、動脈至周圍組織、動脈內(nèi)膜下積存內(nèi)膜下積存高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）：）：將周圍組織的將周圍組織的TCTC運(yùn)輸至肝臟形成膽運(yùn)輸至肝臟形成膽汁酸清除汁酸清除老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常高脂血癥是指血漿中高脂血癥是指血漿中TCTC或或/ /和和TGTG水平升高，水平升高，實(shí)際上是脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格來說應(yīng)稱實(shí)際上是脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格來說應(yīng)稱為高脂蛋白血癥，而血漿中為高脂蛋白血癥，而血漿中HDL-

4、CHDL-C降低也是一種血降低也是一種血脂代謝紊亂。脂代謝紊亂。老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常一、從臨床上一、從臨床上1 1高膽固醇血癥：高膽固醇血癥：TCTC2 2混合型高脂血癥：混合型高脂血癥：TCTC TGTG3 3高甘油三酯血癥：高甘油三酯血癥：TG TG 4 4低高密度脂蛋白血癥：低高密度脂蛋白血癥：HDL-CHDL-C老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常二、從病因上二、從病因上1 1原發(fā)性高脂血癥：遺傳基因原發(fā)性高脂血癥：遺傳基因+ +環(huán)境因素；環(huán)境因素； 2 2繼發(fā)性高脂血癥：由于系統(tǒng)性疾病或藥物所引繼發(fā)性高脂血癥：由于系統(tǒng)性疾病或藥物所引起的血脂異常，常見的如糖尿病、甲狀腺機(jī)能低

5、起的血脂異常，常見的如糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征等。下、腎病綜合征等。 老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常 高脂血癥高脂血癥的危害的危害高脂血癥高脂血癥嚴(yán)重嚴(yán)重CM血癥血癥冠心病冠心病腦卒中腦卒中周圍血管病周圍血管病脂肪肝脂肪肝腹型肥胖腹型肥胖糖尿病糖尿病急性胰腺炎急性胰腺炎老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常 冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常動脈粥樣硬化斑塊組織切片動脈粥樣硬化斑塊組織切片老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常

6、老年糖脂代謝異常診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)-血脂血脂異常臨床分型異常臨床分型老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常分型分型總膽固醇總膽固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C相當(dāng)于相當(dāng)于WHO表型表型高膽固醇血癥高膽固醇血癥增高增高IIa高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥增高增高IV、I混合型高脂血癥混合型高脂血癥增高增高增高增高IIb、III、IV、V低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥降低降低診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)-我國人群的血脂合適水平我國人群的血脂合適水平（單位：（單位：mmolmmol/L/L）老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常分層分層總膽固醇總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯甘油三酯合適范圍合適范圍 5.18 3.37

7、 l.04 1.70邊緣升高邊緣升高5.186.193.374.12 1.55 1.702.25升高升高 6.22 4.14 2.26 降低降低 1.04 血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常開始開始調(diào)脂治療調(diào)脂治療的的TCTC和和LDL-CLDL-C值及其目標(biāo)值值及其目標(biāo)值（mmolmmol/L/L）老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常危險(xiǎn)等級危險(xiǎn)等級生活方式生活方式治療治療藥物藥物治療治療治療目標(biāo)值治療目標(biāo)值低危：低危：10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5TCLDL-C 6.22 4.14 6.99 4.92 6.22 4.14中危：中危：10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性5%10TCLDL-C

8、5.18 3.37 6.22 4.14 5.18 3.37高危：冠心病或其等危癥或高危：冠心病或其等危癥或10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性10%15%TCLDL-C 4.14 2.59 4.14 2.59 4.14 2.59極高危：急性冠脈綜合征或極高危：急性冠脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿病缺血性心血管病合并糖尿病TCLDL-C 3.11 2.07 4.14 2.07 3.11 2.07 血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂

9、代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常LDL-CLDL-C降低降低冠心病事件降低冠心病事件降低3424233135WOSCOPS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307. CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009. LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357. 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389. TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622.老年糖脂代謝異常老年

10、糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年人血脂異常老年人血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年人血脂異常老年人血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常血脂異常血脂異常的的治療

11、治療老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年人血脂異常注意事項(xiàng)老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常內(nèi)容提要內(nèi)容提要老年人糖代謝異常老年人糖代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常糖尿病發(fā)病機(jī)制糖尿病發(fā)病機(jī)制老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常 Insulin resistance (of any cause) Adaptatio

12、n of -cell function Compensatory hyperinsulinemia Maintenance of euglycemia糖尿病發(fā)病機(jī)制糖尿病發(fā)病機(jī)制老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常Decreased physical activityIncreased adiposityAge effects on insulin actionMedicationsGeneticsCoexisting illnessAge effects on cellsInsulin resistanceIncreasedinsulinsecretionImpairedadaptationFB

13、G2hPBG正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）6.1 7.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）7.0 7.8 60歲的糖尿病患者（西方國歲的糖尿病患者（西方國家家65歲），包括歲），包括60歲以前診斷和歲以前診斷和60歲以后診斷為歲以后診斷為糖尿病者。糖尿病者。老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常1. 絕大多數(shù)為絕大多數(shù)為2型糖尿病，以餐后高血糖更為明型糖尿病，以餐后高血糖更為明顯；異質(zhì)性較大，年齡、病程顯；異質(zhì)性較大，年齡、病程、基本健康狀態(tài)基本健康狀態(tài)、并發(fā)癥、合并癥以及預(yù)期生存期均不同；、并發(fā)癥、合并癥以及預(yù)期生存期均不同；老年糖脂代謝異常老年

14、糖脂代謝異常2. 部分部分患者是過去發(fā)生糖尿病隨年齡增大進(jìn)入老年患者是過去發(fā)生糖尿病隨年齡增大進(jìn)入老年期，這類患者常伴有明顯的慢性期，這類患者常伴有明顯的慢性并發(fā)癥；新并發(fā)癥；新診斷診斷的老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，多無癥狀的老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，常規(guī)，常規(guī)體體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)；老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常3. 部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如高血糖高滲狀部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如高血糖高滲狀態(tài)，心、腦血管意外以及視力改變等；態(tài)，心、腦血管意外以及視力改變等；4. 少數(shù)患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、少數(shù)患者表現(xiàn)為體溫低

15、、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退；肌萎縮和認(rèn)知功能減退；5. 部分老年糖尿病患者有潛在的伴隨疾病，如心血部分老年糖尿病患者有潛在的伴隨疾病，如心血管疾病、慢性腎臟病、認(rèn)知功能障礙、抑郁、神管疾病、慢性腎臟病、認(rèn)知功能障礙、抑郁、神經(jīng)衰弱等；經(jīng)衰弱等；6. 低血糖發(fā)生率及嚴(yán)重低血糖事件增加。低血糖發(fā)生率及嚴(yán)重低血糖事件增加。1. 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高血糖高滲狀態(tài)，死亡率高高血糖高滲狀態(tài)，死亡率高老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常2. 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥（1） 心、腦血管并發(fā)癥，主要死因（約心、腦血管并發(fā)癥，主要死因（約80%）；）；（2） 周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而周圍神經(jīng)

16、病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加；增加；老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常（3） 白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多；顯增多；（4） 部分患者存在明顯認(rèn)知功能障礙和活動受部分患者存在明顯認(rèn)知功能障礙和活動受限。限。老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常1. 減少心腦血管減少心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件的風(fēng)險(xiǎn)和事件的治療（如治療（如控制控制血血脂、血壓、抗血小板）獲得脂、血壓、抗血小板）獲得的的益處大于益處大于嚴(yán)格嚴(yán)格控制控制血糖；血糖；2. 常常伴心、腎、肝功能伴心、腎、肝功能減退減退，應(yīng)，應(yīng)注意口服降糖注意口服降糖藥的適應(yīng)癥和藥的適應(yīng)癥和禁忌癥；禁忌癥；老年糖脂代謝

17、異常老年糖脂代謝異常3. 對對低血糖耐受差低血糖耐受差，可以，可以誘發(fā)誘發(fā)心、腦血管事件甚心、腦血管事件甚至至導(dǎo)致導(dǎo)致死亡，治療重點(diǎn)死亡，治療重點(diǎn)是是避免避免低血糖低血糖發(fā)生；發(fā)生；4. 血糖血糖控制控制目標(biāo)遵循目標(biāo)遵循個體化原則個體化原則，略寬，略寬于一般成于一般成人人。老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常HbA1C 目標(biāo)值目標(biāo)值患者群患者群 6.5% 65歲，無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠歲，無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠 7.0%15年；胰島素治年；胰島素治療的糖尿病計(jì)劃妊娠療的糖尿病計(jì)劃妊娠 7.5%已有心血管疾病或心血管疾病極高

18、危已有心血管疾病或心血管疾病極高危 8.0%65歲，預(yù)期生存期歲，預(yù)期生存期5-15年年 9.0%65歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期5年；低血糖高危人群；執(zhí)行年；低血糖高危人群；執(zhí)行治療方案困難者，如精神或智力或視力障礙等；醫(yī)療條件太治療方案困難者，如精神或智力或視力障礙等；醫(yī)療條件太差差老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常1. 45歲歲以上人群每年空腹以上人群每年空腹及餐后血糖檢查；及餐后血糖檢查；2. 保持健康保持健康生活方式是生活方式是預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)。預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)。老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常內(nèi)容提要內(nèi)容提要代謝綜合征代謝綜合征老年糖脂代謝異常老年糖脂代謝異常 蛋白質(zhì)、脂肪、糖類提供能量的比例分別占膳食總能蛋白質(zhì)、脂肪、糖類提供能量的比例分別占膳食總能量的量的15%-20%15%-20%、25%25%、50%-60%50%-60%為宜。為宜。 強(qiáng)調(diào)健康的飲食習(xí)慣，增