醫(yī)學(xué)精品登革熱

1、醫(yī)學(xué)精品課件登革熱第一頁，共35頁。一、簡況一、簡況登革病毒引起登革病毒引起 伊蚊傳播伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少 第二頁，共35頁。根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少和血小板減少 登革熱登革熱:典型、輕型、重型典型、輕型、重型 登革出血熱登革出血熱:登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合征登革休克綜合征 第三頁，共35頁。為什么要學(xué)這個(gè)??？為什么要學(xué)這個(gè)?。?可發(fā)生大流行可發(fā)生大流行 發(fā)病者：癥狀突出發(fā)病者：癥狀

2、突出 登革出血熱增加，死亡率增加登革出血熱增加，死亡率增加 重要的蟲媒傳染病重要的蟲媒傳染病第四頁，共35頁。二、病原學(xué)二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)： 單股正鏈單股正鏈RNA RNA 抵抗力： 不耐熱及消毒劑不耐熱及消毒劑培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長良好多種細(xì)胞系中生長良好血清型： 4 4型型(1-4),(1-4),抗原特異性不同抗原特異性不同第五頁，共35頁。三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 傳染源：患者和隱性感染者傳染源：患者和隱性感染者 傳播媒介傳播媒介 -伊蚊伊蚊 埃及伊蚊埃及伊蚊 東南亞、海南省東南亞、海南省 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東太平洋島嶼、廣東 易感性：易感性： 新流行區(qū)：均易感新流行區(qū)：均易

3、感 地方性流行區(qū)：兒童為主地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力：感染后免疫力： 同型：長期同型：長期 其它型：短期交叉保護(hù)性免疫其它型：短期交叉保護(hù)性免疫 伊蚊第六頁，共35頁。流行情況流行情況 1779年首次報(bào)道年首次報(bào)道 200年來年來,在熱帶各國流行在熱帶各國流行:超過超過100個(gè)國家個(gè)國家 我國我國1938年后近年后近35年無本病流行年無本病流行第七頁，共35頁。我國近年登革熱流行情況我國近年登革熱流行情況78年年 佛山佛山 4型型79年年 廣州、中山市廣州、中山市 1型型80年年 海南海南 、廣東、廣東、 廣西廣西 3型型86年年 海南海南 2型型88年年 海南海南 2型型90年年

4、廣州、佛山廣州、佛山 4型型91年年 廣州廣州 1型型93年年 廣州、佛山廣州、佛山 2、4型型96年年 番禺番禺 1型型99年年 中山中山 2型型02年 廣州廣州 第八頁，共35頁。流行特征：流行特征： 地理分布地理分布-地區(qū)性地區(qū)性 世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣中國：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣 季節(jié)性季節(jié)性夏秋、雨季，夏秋、雨季，510月月 一定流行方式一定流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延； 突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)； 周期性周期性 第九頁，共3

5、5頁。病毒病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血炎性物質(zhì)骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀第十頁，共35頁。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：4 48 8天天 典型：典型： 1.1.發(fā)熱：發(fā)熱： 急起急起 （80%80%） 高熱高熱 39394141 短程短程 2 27 7天天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退不規(guī)則熱或雙峰熱：退1 12 2天，再發(fā)熱。天，再發(fā)熱。第十一頁，共35頁。伴發(fā)毒血癥狀：伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛、頭、肌肉痛 程度重，又叫又叫斷骨熱斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱

6、后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血顏面、頸、胸背充血第十二頁，共35頁。2.2.皮疹皮疹多型性、階段性多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不脫屑血小板過低： 瘀點(diǎn)3.3.出血：出血：5 58 8病日，病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。第十三頁，共35頁。第十四頁，共35頁。第十五頁，共35頁。 輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

7、重型：早期類似典型登革熱，重型：早期類似典型登革熱，3 35 5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 急性血管內(nèi)溶血最多見急性血管內(nèi)溶血最多見 其他：其他： 心肌炎、肝、心肌炎、肝、腎損害腎損害、眼部病變等、眼部病變等第十八頁，共35頁。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少 動(dòng)態(tài)紅血球壓積動(dòng)態(tài)紅血球壓積 其它有用檢查：其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī)肝功能、尿常規(guī)第十九頁，共35頁。 2. 2.血清學(xué)血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/321/32

8、 凝集抑制試驗(yàn)?zāi)种圃囼?yàn) 1/12801/1280 特異特異IgMIgM抗體檢測抗體檢測 雙份血清：雙份血清：4 4倍增高確診意義倍增高確診意義3.3.分子生物學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測 核酸雜交、核酸雜交、RT-PCRRT-PCR 4.4.病毒分離病毒分離 確定血清型確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本早期血標(biāo)本 較困難和危險(xiǎn)較困難和危險(xiǎn) 第二十頁，共35頁。七、診斷七、診斷 流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史 臨床特征：臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋

9、巴結(jié)腫大。皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測 血清學(xué)：血清學(xué)： 臨床診斷臨床診斷 病毒分離：感染血清型病毒分離：感染血清型第二十一頁，共35頁。八、鑒別診斷八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。喊l(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。?流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎睢⒆陨砻庖咝约膊〉?。 第二十二頁，共35頁。九、治九、治 療療1.1.一般治療一般治療：隔離完全退熱。隔離完全退熱。休息休息2. 2. 監(jiān)測：監(jiān)測：血壓、尿量、血小板、血球血壓、尿量、血小板、血球容積等。容積等。至退熱后至退熱后24244848小時(shí)小時(shí)3.3.抗病毒：抗病毒：利巴

10、韋林利巴韋林第二十三頁，共35頁。最重要的治療：最重要的治療：對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 高熱：高熱： 物理降溫，慎用退熱藥物理降溫，慎用退熱藥 脫水：脫水： 及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥：嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 出血：出血： 止血藥，輸新鮮血止血藥，輸新鮮血 腦型：腦型： 脫水劑，激素脫水劑，激素第二十四頁，共35頁。十、預(yù)十、預(yù) 防防 控制傳染源：隔離患者控制傳染源：隔離患者 不足以控制不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段第二十五頁，共35頁。登革出血熱登革出

11、血熱Dengue Hemorrhagic FeverDengue Hemorrhagic Fever第二十六頁，共35頁。 一、概概 述述登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。臨床特征：臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、發(fā)熱、出血、休克、 血液濃縮、血小板減少血液濃縮、血小板減少病死亡率高第二十七頁，共35頁。二、病原學(xué)：二、病原學(xué)：型常見型常見三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主多發(fā)于兒童，我國以青壯年為主第二十八頁，共35頁。四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素二次感染：兩個(gè)不同型別的感染二次感染：兩

12、個(gè)不同型別的感染 抗體增強(qiáng)作用抗體增強(qiáng)作用病毒株：病毒株：2 2型型年齡、種族有關(guān)年齡、種族有關(guān)第二十九頁，共35頁。血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞免疫促進(jìn)作用登革出血熱登革出血熱病毒產(chǎn)生毒性病毒株同型中和作用激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)血管通透性第三十頁，共35頁。小故事 地點(diǎn)：古巴 時(shí)間：1981年 人群：1977 及1980年感染過1型病毒 事件：發(fā)生2型病毒的流行時(shí)， 100，000例發(fā)生(DHF/DSS) 其中168例死亡返回第三十一頁，共35頁。五、臨床表現(xiàn)及五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.前驅(qū)期：前驅(qū)期：2 25 5日典型登革熱臨床表現(xiàn)日典型

13、登革熱臨床表現(xiàn) 2.2.出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血，出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血， 束臂試驗(yàn)陽性束臂試驗(yàn)陽性 3.3.血小板減少血小板減少 4.4.血液濃縮，紅細(xì)胞比容血液濃縮，紅細(xì)胞比容 20% 20% 分型：分型： 無休克：無休克：DHF DHF 出現(xiàn)休克：出現(xiàn)休克：DSSDSS第三十二頁，共35頁。第三十三頁，共35頁。幾個(gè)注意問題 登革熱登革熱+ +出血出血= =登革出血熱？登革出血熱？ 不不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革熱只會(huì)死于出血？登革熱只會(huì)死于出血？ 不不 Patient dies as a result of shock 登革熱登革熱處理不當(dāng)會(huì)變成處理不當(dāng)會(huì)變成登革出血熱？登革出血熱？不不 可加重，可加重， but DHF is