醫(yī)學(xué)專題—常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考課件

1、常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和鑒別 欽州市疾病(jbng)預(yù)防控制中心 呂才芳 第一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （一）兩個(gè)重要概念（一）兩個(gè)重要概念 （二）血常規(guī)的解讀（二）血常規(guī)的解讀 （三）常見（三）常見(chn jin)(chn jin)感染性腹瀉的特點(diǎn)感染性腹瀉的特點(diǎn) （四）群體性腹瀉事件的思考（四）群體性腹瀉事件的思考第二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 1.1.發(fā)熱發(fā)熱 （1 1）定義：）定義： 外源性致熱源外源性致熱源 ：外源性致熱源多為大：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦

2、屏障直接作用于體溫調(diào)大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)第三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 節(jié)中樞，而是節(jié)中樞，而是通過激活血液通過激活血液(xuy)中中的中性粒的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源而發(fā)揮作用，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源而發(fā)揮作用，引起發(fā)熱。引起發(fā)熱。 內(nèi)源性致熱源：由中性粒細(xì)胞、嗜內(nèi)源性致熱源：由中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所釋放又稱為白酸粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞所釋放又稱為白細(xì)胞致熱源。細(xì)胞致熱源。 非致熱源所致非致熱源所致 ：（略）（略）。第四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感

3、染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （3）發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床分度 以以口腔溫度口腔溫度(wnd)為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為：為： 低熱低熱 體溫為體溫為37.338。 中度發(fā)熱中度發(fā)熱 體溫為體溫為38.139。 高熱高熱 體溫為體溫為39.141。 超高熱超高熱 體溫為體溫為41以上。以上。第五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 2.2.腹瀉腹瀉 （1 1）定義：每日排便）定義：每日排便3 3次次，且且糞便性狀糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血(nn (nn xu)xu)便或血便等。便或血便等。 （2 2）感染性腹瀉分類：

4、感染性腹瀉根據(jù)臨）感染性腹瀉分類：感染性腹瀉根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下兩類：床表現(xiàn)可分為以下兩類： 炎癥性腹瀉：炎癥性腹瀉：為病原體侵襲上皮細(xì)胞，為病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉病。常伴有引起炎癥而致的腹瀉病。常伴有發(fā)熱發(fā)熱，糞，糞便便第六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 糞便多為糞便多為黏液便或粘液血便黏液便或粘液血便，糞便的顯微，糞便的顯微鏡檢查常見有鏡檢查常見有較多的紅、白細(xì)胞較多的紅、白細(xì)胞。 分泌性腹瀉：分泌性腹瀉：指病原體或其產(chǎn)物作指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和（或）吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人（或）吸收障

5、礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人(bngrn)(bngrn)多不伴發(fā)熱多不伴發(fā)熱，糞便性狀為，糞便性狀為稀便或水樣便稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多糞便的顯微鏡檢查多無細(xì)胞，或可見少許無細(xì)胞，或可見少許紅白細(xì)胞。紅白細(xì)胞。第七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考第八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考主要內(nèi)容(nirng)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)第九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 1. 1.白細(xì)胞白細(xì)胞分類分類(fn li)(fn li) 5 5種白細(xì)胞各自生種白細(xì)胞各自生理功能存在差異，理功能存在差異，不同不同病理情況引發(fā)病理

6、情況引發(fā)(yn f)(yn f)各種各種白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變。變。第十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 2.2.各種類白細(xì)胞的技術(shù)各種類白細(xì)胞的技術(shù)(jsh)(jsh)及其意義及其意義 （1 1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常值：正常值：成人：4.010.0109/L 兒童：5.0 12.0l09L 病理性增高病理性增高 化膿性細(xì)菌性炎癥化膿性細(xì)菌性炎癥、尿毒癥、白血病、尿毒癥、白血病、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等。組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等。第十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 生理性增高生理性增高 新生兒、妊娠末期、分娩期、劇烈運(yùn)新生兒、妊娠末期

7、、分娩期、劇烈運(yùn)動(dòng)后等。動(dòng)后等。 減少減少(jinsho)(jinsho) 病毒性感染病毒性感染、傷寒傷寒、副傷寒副傷寒、黑熱病黑熱病、瘧疾瘧疾、再生障礙性貧血、化療和放療后等。、再生障礙性貧血、化療和放療后等。第十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （2 2）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常值：正常值：4.04.010.010.010109 9/L/L（計(jì)數(shù)）（計(jì)數(shù)） 50 507070 （百分比）（百分比） 增多增多 見于見于(jiny)(jiny)急性化膿性細(xì)菌感染急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷

8、或血細(xì)胞破壞、糖尿病酮癥酸中毒及等。破壞、糖尿病酮癥酸中毒及等。第十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 減低 見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)(kngjn)等。 （3）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常值： 0.8 0.84.04.010109 9/L/L（計(jì)數(shù)）（計(jì)數(shù)） 20%40%（百分比）第十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 增多 見于病毒感染、結(jié)核病、百日咳、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤等。 減低(jind) 見于某些傳染病的急性期、放射病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、淋巴細(xì)胞減少癥、免疫缺陷病等等。

9、第十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 1.沙門菌腸炎沙門菌腸炎 流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)(du f)；潛伏期：6-24小時(shí)； 易感人群：普遍易感，1歲以下幼兒更敏感； 臨床特點(diǎn)：常見發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，糞便呈黃色/綠色稀水便； 血常規(guī)：白細(xì)胞升高/正常，中性粒細(xì)胞第十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 增多； 糞便鏡檢：可見較多紅、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞； 污染源：畜肉類(ru li)、禽肉類(ru li)、蛋類、奶類及其制品，蔬菜水果等。第十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 2.腸出血性大腸桿菌腸炎腸出血性大腸桿菌腸炎

10、流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，夏秋季多發(fā)；潛伏期：3-10天； 易感人群：普遍(pbin)易感，以兒童和老年人為主； 臨床特點(diǎn)：（1）出血性腸炎：常見低熱/不發(fā)熱、伴惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛、腹瀉（先為水樣便，數(shù)小時(shí)至1天后轉(zhuǎn)為血性腹瀉）；第十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （2）溶血性尿毒綜合征：兒童多見；（3）血栓性血小板減少性紫癜：老年人多見。 血常規(guī)：WBC升高/正常，中性粒細(xì)胞增多； 糞便鏡檢：極少見炎癥滲出性細(xì)胞； 污染源：各類熟肉制品及冷葷(lnghn)食品，其次為蛋及其制品，乳酪等。第十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 3.腸致病性大腸桿菌

11、腸致病性大腸桿菌(d chn n jn)腸炎腸炎 流行季節(jié)：5-6月為高峰； 潛伏期：1-6天； 易感人群：普遍易感，幼兒多見（2周-18個(gè)月）； 臨床特點(diǎn)：成人患者常急性起病，發(fā)熱、常有臍周隱痛、腹瀉，粘液便（無血），偶有里急后重，表現(xiàn)為“痢疾樣” ；第二十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：白細(xì)胞升高/正常，中性粒細(xì)胞增多； 糞便(fnbin)鏡檢：可見少許紅白細(xì)胞，并有大量脂肪顆粒； 污染源：各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及其制品，乳酪等。第二十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 4.腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 流行季節(jié)：不詳；

12、潛伏期：0.5-7天； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)：很少發(fā)熱，腹瀉（水樣便）伴有腹部痙攣(jn lun)、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛；第二十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)： WBC升高/正常，中性(zhngxng)粒細(xì)胞增多； 污染源：各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及其制品，乳酪等。第二十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 5.腸侵襲性大腸桿菌腸炎腸侵襲性大腸桿菌腸炎 流行季節(jié)：不詳； 潛伏期：1-3天； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)(tdin)：發(fā)熱（可達(dá)39C），腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重；第二十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉

13、的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)： WBC升高/正常，中性粒細(xì)胞增多； 污染源：各類熟肉制品(zhpn)及冷葷食品，其次為蛋及其制品(zhpn)，乳酪等。第二十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 6.聚集性粘附大腸桿菌腸炎聚集性粘附大腸桿菌腸炎 流行季節(jié)(jji)：不詳； 潛伏期：不詳； 易感人群：以成人旅游者腹瀉為主； 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱（38）、輕、中度腹瀉，嘔吐、血便；第二十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)： WBC升高/正常(zhngchng)，中性粒細(xì)胞增多； 污染源：各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及其制品，乳酪等。第二十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見

14、感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 7.空腸彎曲空腸彎曲(wnq)菌腸炎菌腸炎 流行季節(jié)：全年可發(fā)病，夏秋多發(fā)； 潛伏期：3-5天； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱（38-40C）、腹瀉（黃色水樣便，部分為粘液便和膿血便）、腹痛（臍周痙攣性絞痛），少數(shù)伴有嘔吐；第二十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：WBC和中性粒細(xì)胞輕度增加； 糞便鏡檢：可見(kjin)白細(xì)胞或多量紅細(xì)胞及膿細(xì)胞； 污染源：以家禽肉為主，尤其是雞肉等。第二十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 8.小腸小腸(xiochng)結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎 流行季節(jié)：全年可發(fā)病，秋冬

15、春多發(fā)； 潛伏期：4-10天； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、腹瀉（水樣稀便，可帶黏液，偶帶膿血）、腹痛（部分病例類似闌尾炎癥狀；第三十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：WBC升高(shn o)/正常，中性粒細(xì)胞增多； 糞便鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞； 污染源：分布很廣。第三十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 9.細(xì)菌性痢疾（志賀菌屬）細(xì)菌性痢疾（志賀菌屬） 流行季節(jié)：全年可發(fā)病，夏、秋季節(jié)（5 月-10 月）高發(fā)； 潛伏期：潛伏期最短半小時(shí)，一般1 d3 d，最長7 d。； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)(tdin)：（1）輕型：不發(fā)熱或低熱，

16、輕微腹痛，無膿血便，無里急后重，腹瀉3-5次/天；第三十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （2）普通型：發(fā)熱，畏寒，伴頭痛、惡心、嘔吐等中毒癥狀，腹痛、腹瀉每次10次以上，黏液膿血便，伴里急后重。 （3）中毒型：多見于老人、兒童。 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性(zhngxng)粒細(xì)胞有中度升高； 糞便鏡檢：大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞； 污染源：污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。第三十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 10.食源性葡萄球菌腸毒素中毒食源性葡萄球菌腸毒素中毒 流行季節(jié)：全年可發(fā)病(f bng)，多發(fā)生在夏秋季節(jié)； 潛伏期：26h，最短1h

17、，最長8h； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)：不發(fā)熱/低熱，劇烈劇烈的惡心、反復(fù)反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時(shí)伴有腹瀉；第三十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高； 污染源：污染的乳及乳制品、奶油(niyu)糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類食品。第三十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 11.食源性副溶血性弧菌病食源性副溶血性弧菌病 流行季節(jié)：多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（510 月）； 潛伏期：多數(shù)在4 h28 h 左右發(fā)病，短者2 h，長者30 h； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)

18、：初期為腹部不適，上腹部 疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱(f r)、腹瀉第三十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 之后劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛為本病的特點(diǎn)。腹瀉多為水樣便/血水樣，重者為粘液便和粘血便。 血常規(guī)：WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高； 糞便常規(guī)：可見白細(xì)胞(xbo)、膿細(xì)胞(xbo)和血細(xì)胞(xbo)，也可見巨噬細(xì)胞(xbo)。 污染源：主要食品為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）和直接或間接被本菌污染的其他食品。第三十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 12.食源性蠟樣芽胞桿菌病食源性蠟樣芽胞桿菌病 流行季節(jié)：夏、秋季節(jié)（5 月10 月） ； 潛伏期：

19、（1）嘔吐型嘔吐型：一般為30 min5 h ；（2）腹瀉型腹瀉型一般為8 h16 h； 易感人群：普遍(pbin)易感； 臨床特點(diǎn)：（1）嘔吐型嘔吐型：以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢無力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。第三十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （2）腹瀉型腹瀉型：以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心和嘔吐、發(fā)熱。 污染源：多為剩米飯(mfn)、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。第三十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 13.食源性變形桿菌病食源性變形桿菌病 流行季節(jié)：夏、秋季節(jié)（5 月10 月） ； 潛伏期：3 h20 h； 易感人群：普遍(

20、pbin)易感； 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱（約38左右）、惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉（水樣便，有惡臭，無膿血）。第四十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：WBC增高(znggo)/正常，中心粒細(xì)胞增多； 污染源：以動(dòng)物性食品為主，尤其以水 產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。第四十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 14.產(chǎn)氣莢膜梭菌性腸炎產(chǎn)氣莢膜梭菌性腸炎 流行季節(jié)：四季均有發(fā)生，夏秋高發(fā)； 潛伏期：一般為8-24h； 易感人群：普遍易感； 臨床特點(diǎn)：無發(fā)熱(f r)、腹痛、腹瀉（水樣便），無惡心嘔吐。 污染源：肉類、水產(chǎn)品、熟食和奶等。

21、第四十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 15.諾瓦克病毒腸炎諾瓦克病毒腸炎 流行季節(jié)(jji)：秋冬季多見； 潛伏期：24-48小時(shí)，少數(shù)18-72小時(shí)； 易感人群：成人和學(xué)齡兒童； 臨床特點(diǎn)：可輕度發(fā)熱、惡心、嘔吐（50%以上），腹痛、腹瀉（黃色稀水便、無膿血、無粘液）。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多。第四十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：多無異常(ychng)； 糞便鏡檢：多無異常； 污染源：高風(fēng)險(xiǎn)食品（如貝類） 。第四十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 16.輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎(chngyn) 流行季節(jié)：A和

22、C組秋冬季多見；B組5-6月短期爆發(fā)流行。 潛伏期：2-3天； 易感人群：A和C組兒童多發(fā)；B組成人多發(fā)，其中A組常見。 臨床特點(diǎn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（稀水便、無粘液和膿血），兒童可有發(fā)熱。第四十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多(ddu)正常，少數(shù)偏高，淋巴細(xì)胞增加； 糞便鏡檢：多無異常、少數(shù)可見少量白細(xì)胞； 污染源：不詳。第四十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 17.腸腺病毒腸炎腸腺病毒腸炎 流行季節(jié)：秋冬季多發(fā) 潛伏期：3-10天； 易感人群(rnqn)：嬰幼兒多發(fā)。 臨床特點(diǎn)：腹瀉為主，可伴有嘔吐、發(fā)熱，也可

23、有呼吸道感染癥狀。糞便呈水樣/稀水樣便，少數(shù)可有粘液。第四十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正常(zhngchng)，少數(shù)偏高，淋巴細(xì)胞增加； 糞便鏡檢：無膿細(xì)胞及紅細(xì)胞、少數(shù)可見少量白細(xì)胞； 污染源：不詳。第四十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考1.常見常見(chn jin)感染性腹瀉感染性腹瀉的主要病原體種類的主要病原體種類種類種類主要病原體主要病原體所致疾病所致疾病細(xì)菌細(xì)菌弧菌屬弧菌屬O1O1群和群和O139O139群霍亂弧菌群霍亂弧菌 霍亂霍亂其他致瀉性其他致瀉性弧菌弧菌 弧菌性腸炎弧菌性腸炎 志志賀菌賀菌屬（痢

24、疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌）屬（痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌） 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 沙門沙門菌菌屬（屬（鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等），腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等） 沙門菌腸炎沙門菌腸炎埃希菌屬埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌腸侵襲性大腸桿菌(EIEC) 痢疾痢疾樣腹瀉樣腹瀉腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌(EPEC) 嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌(EHEC) 出出血性腸炎血性腸炎

25、彎曲菌彎曲菌屬（屬（空腸彎曲菌空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等），結(jié)腸彎曲菌等） 彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎金黃色葡金黃色葡萄球菌萄球菌 急性急性胃腸炎、假膜炎腸炎胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌厭氧芽孢梭菌屬（屬（產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難，艱難(jinnn)梭菌等）梭菌等） 腹瀉腹瀉、偽膜性腸炎等、偽膜性腸炎等耶爾森菌耶爾森菌屬（小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等）屬（小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等） 小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌芽孢桿菌屬（蠟樣芽孢桿菌等）屬（蠟樣芽孢桿菌等） 急性急性胃腸炎胃腸炎變形變形桿菌桿菌 感染性腹瀉感染性腹瀉病毒病毒輪輪狀病毒狀病毒，諾瓦克病毒，諾瓦克病毒，星狀星狀病毒，腸腺病毒，腸腺病毒病毒 病

26、毒性腹瀉病毒性腹瀉寄生蟲寄生蟲溶組織阿米巴原蟲溶組織阿米巴原蟲 阿米巴痢疾阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等 感染性腹瀉感染性腹瀉第四十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考2.如何區(qū)分炎癥性腹瀉如何區(qū)分炎癥性腹瀉(fxi)和分泌性腹瀉和分泌性腹瀉(fxi)？ （1）兩種類型腹瀉的區(qū)別 最快捷的區(qū)分方法：糞便鏡檢！最快捷的區(qū)分方法：糞便鏡檢！炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉 分泌性腹瀉分泌性腹瀉發(fā)熱發(fā)熱常見常見無無/低熱低熱糞便紅、白細(xì)胞糞便紅、白細(xì)胞多見多見少少/無無腹瀉量腹瀉量較少較少較大較大里急后重里急后重可有可有

27、多無多無脫水脫水較少見較少見較多見較多見第五十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 里急后重里急后重（tenesmus）為臨床常見癥狀之一，表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快。 “里急里急”即形容大便在腹內(nèi)急迫，窘迫急痛，欲解下為爽； “后重后重”形容大便至肛門，有重滯欲下不下之感；肛門、直腸(zhchng)及髓尾部墜脹，總有“排便不盡感”。第五十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考 （2）兩種類型腹瀉(fxi)的病原體有哪些？炎癥性腹瀉炎癥性腹瀉分泌性腹瀉分泌性腹瀉志賀菌屬志賀菌屬侵襲性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌

28、腸出血性大腸桿菌（腸出血性大腸桿菌（不發(fā)熱不發(fā)熱/低熱低熱）其他致瀉性弧菌其他致瀉性弧菌（副溶血性弧菌）（副溶血性弧菌）彎曲菌彎曲菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌變形桿菌變形桿菌沙門菌屬沙門菌屬O1O1群和群和O139O139群霍亂群霍亂弧菌弧菌產(chǎn)毒性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌蠟樣芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌輪狀病毒輪狀病毒諾瓦克病毒諾瓦克病毒腸腺病毒腸腺病毒星狀病毒星狀病毒第五十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考各種炎癥性腹瀉臨床表現(xiàn)的區(qū)別各種炎癥性腹瀉臨床表現(xiàn)的區(qū)別常見常見癥狀癥狀志賀菌屬志賀菌屬副溶血性弧副溶血性弧菌菌沙門菌

29、屬沙門菌屬變形桿菌變形桿菌出血性大腸出血性大腸桿菌桿菌致病性致病性大腸大腸桿菌桿菌侵襲性大腸桿侵襲性大腸桿菌菌腸腸空腸彎曲菌空腸彎曲菌小腸結(jié)腸炎耶小腸結(jié)腸炎耶爾森菌爾森菌發(fā)熱發(fā)熱有，可達(dá)39C有有38-39C有，約38C無/低熱，可有上感癥狀輕癥不發(fā)熱有38-40C有惡心惡心有有有有有無少無無嘔吐嘔吐有有有有有有無少無腹瀉腹瀉輕癥3-5次，重癥10次以上，黏液膿血便多為水樣便水樣便/ /血水樣血水樣，重者為粘液便和粘血便惡臭，黃色黃色/ /綠色稀水綠色稀水便便，也可有粘液和血惡臭，水樣便水樣便，無膿無膿血血先水樣便后鮮血便粘液便（無無血血）2-5次，膿血便，腸鳴腸鳴奇臭奇臭，黃色黃色水樣便水樣便，部分為粘液便和膿血便黃色黃色水樣便水樣便，部分為粘液便和膿血便腹痛腹痛有（左下腹左下腹壓痛壓痛）臍周陣發(fā)性陣發(fā)性絞痛有腹周或上腹刀刀絞樣絞樣痛腹部痙攣性疼痛臍周隱痛有腹部或右下腹痙攣性絞痛部分可類似闌尾炎癥狀潛伏潛伏期期1-3天4-28小時(shí)6-24小時(shí)3-20小時(shí)3-10天1-6天1-3天3-5天4-10天易感易感人群人群普遍易感普遍易感普遍易感，1歲以內(nèi)幼兒更敏感普遍易感普遍易感，兒童老人為主普遍易感，幼兒多見，成人少見成人少見普遍易感普遍易感普遍易感第五十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題常見感染性腹瀉的特點(diǎn)和思考各種分泌性腹瀉臨床表現(xiàn)的區(qū)別各種分泌性腹瀉臨床表現(xiàn)的區(qū)別常見癥