實(shí)驗(yàn)六消化系統(tǒng)疾病(發(fā)學(xué)生)

1、實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)六 消消 化化 系系 統(tǒng)統(tǒng) 疾疾 病病【目的要求目的要求】1. 掌握胃、十二指腸潰瘍的病理變化及合并癥。掌握胃、十二指腸潰瘍的病理變化及合并癥。2. 掌握病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞變性、壞死的幾種掌握病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞變性、壞死的幾種 形態(tài)特點(diǎn)形態(tài)特點(diǎn); ;急性普通型和急性重癥型肝炎的病急性普通型和急性重癥型肝炎的病 理變化及其后果。理變化及其后果。3. 掌握肝硬化的病理變化特點(diǎn)及病理臨床聯(lián)系。掌握肝硬化的病理變化特點(diǎn)及病理臨床聯(lián)系?！鞠詽兿詽儭?1. 概念概念: : 是以是以胃、十二指腸粘膜胃、十二指腸粘膜形成形成慢性潰瘍慢性潰瘍?yōu)樘卣鳛樘卣?的一種常見病。反復(fù)發(fā)作呈慢性經(jīng)過。

2、的一種常見病。反復(fù)發(fā)作呈慢性經(jīng)過。2. 大體形態(tài)大體形態(tài)25%70%3. 鏡下結(jié)構(gòu)鏡下結(jié)構(gòu) : :潰瘍底部由潰瘍底部由內(nèi)到外內(nèi)到外分四層結(jié)構(gòu)分四層結(jié)構(gòu)【病毒性肝炎病毒性肝炎】1.是一組由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變是一組由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性、壞死為主要病變 的傳染病。的傳染病。2.病理變化病理變化 屬變質(zhì)性炎屬變質(zhì)性炎1）肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞變性2）肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死3）炎）炎細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn)4）肝）肝細(xì)胞再生細(xì)胞再生5）間質(zhì)反應(yīng)性增生與小膽管增生）間質(zhì)反應(yīng)性增生與小膽管增生3.病理類型病理類型急性普通型肝炎急性普通型肝炎 慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 重型肝炎重型肝炎急性

3、重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎疏松化疏松化氣球樣變氣球樣變嗜酸性變嗜酸性變嗜酸小體嗜酸小體點(diǎn)狀壞死點(diǎn)狀壞死灶狀壞死灶狀壞死碎片狀壞死碎片狀壞死橋接壞死橋接壞死中央靜脈中央靜脈大塊壞死大塊壞死(1) (1) 急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡肝細(xì)胞肝細(xì)胞疏松化疏松化肝細(xì)胞肝細(xì)胞氣球樣變氣球樣變肝細(xì)胞肝細(xì)胞點(diǎn)、灶狀壞死點(diǎn)、灶狀壞死( 3 ) 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，再生不明顯肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，再生不明顯急性重型病毒性肝炎大體急性重型病毒性肝炎大體急性黃色肝萎縮急性黃色肝萎縮肝肝細(xì)細(xì)胞胞大大塊塊壞壞死死殘存肝索殘存肝索【

4、肝硬化肝硬化】 是各種慢性肝病長(zhǎng)期發(fā)展到晚期的不可逆的形是各種慢性肝病長(zhǎng)期發(fā)展到晚期的不可逆的形態(tài)改變態(tài)改變。肝細(xì)胞肝細(xì)胞的變性壞死的變性壞死，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn), ,繼繼而出現(xiàn)而出現(xiàn)纖維組織增生纖維組織增生和和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，最終使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，最終使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝臟變形，質(zhì)地變硬而形成肝途徑逐漸被改建，使肝臟變形，質(zhì)地變硬而形成肝硬化。晚期臨床可出現(xiàn)硬化。晚期臨床可出現(xiàn)門靜脈高壓門靜脈高壓和和肝功能不全肝功能不全。1.體積縮小，重量減輕，質(zhì)地較硬體積縮小，重量減輕，質(zhì)地較硬2.表

5、面及切面見大小較一致小結(jié)節(jié)表面及切面見大小較一致小結(jié)節(jié)3.周圍纖維組織包繞周圍纖維組織包繞 1.正常肝小葉消失正常肝小葉消失, ,假小葉形成假小葉形成 ； 2.假小葉外周增生的纖維組織假小葉外周增生的纖維組織（纖維間隔）（纖維間隔） 內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可見新生小膽管和假膽管。內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可見新生小膽管和假膽管。 假小葉假小葉廣泛增生廣泛增生的纖維結(jié)締組織將肝的纖維結(jié)締組織將肝小葉分割包繞成大小小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)肝細(xì)胞團(tuán)本次實(shí)習(xí)觀察病理學(xué)組織切片本次實(shí)習(xí)觀察病理學(xué)組織切片:31號(hào)片號(hào)片: : 胃潰瘍胃潰瘍34號(hào)片號(hào)片: : 肝硬化肝硬化44號(hào)片號(hào)片: :

6、 急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎( (急普肝急普肝) )45號(hào)片號(hào)片: : 急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎( (急重肝急重肝) )任任選選一一張張畫畫圖圖1. 慢性胃潰瘍：慢性胃潰瘍：31號(hào)片號(hào)片 低倍鏡：低倍鏡：切片中有一斜置漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為切片中有一斜置漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為 正常胃組織，潰瘍底深達(dá)肌層。正常胃組織，潰瘍底深達(dá)肌層。 高倍鏡：高倍鏡：潰瘍底部從上至下（由內(nèi)至外）由四層結(jié)構(gòu)組成：潰瘍底部從上至下（由內(nèi)至外）由四層結(jié)構(gòu)組成： 炎性滲出層：主要由淺紅色的纖維網(wǎng)及嗜中性粒細(xì)胞組成；炎性滲出層：主要由淺紅色的纖維網(wǎng)及嗜中性粒細(xì)胞組成； 壞死層：為深紅色、

7、顆粒狀無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；壞死層：為深紅色、顆粒狀無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)； 肉芽組織層：為大量新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織層：為大量新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的 幼稚的結(jié)締組織，其間有不等量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；幼稚的結(jié)締組織，其間有不等量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)； 瘢痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，瘢痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性， 其內(nèi)可見小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄或血栓形成。其內(nèi)可見小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄或血栓形成。診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：胃黏膜局部組織呈凹陷性缺損；潰瘍底部出現(xiàn)的四層結(jié)構(gòu)胃黏膜局部組織呈凹陷性缺損；潰瘍底部出現(xiàn)的四層結(jié)構(gòu) 31號(hào)片號(hào)片: :

8、胃潰瘍胃潰瘍滲出滲出+ +壞死壞死肉芽組織肉芽組織2.急性普通型病毒性肝炎：急性普通型病毒性肝炎：44號(hào)片號(hào)片 低倍鏡：低倍鏡：肝細(xì)胞廣泛變性，而壞死輕微，肝細(xì)胞排列擁擠，肝細(xì)胞廣泛變性，而壞死輕微，肝細(xì)胞排列擁擠， 肝竇壓變窄，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。肝竇壓變窄，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 高倍鏡：高倍鏡：肝細(xì)胞體積腫大，胞漿疏松，即疏松化，有的腫大肝細(xì)胞體積腫大，胞漿疏松，即疏松化，有的腫大 呈球形，胞漿透明，即氣球樣變。肝索內(nèi)有個(gè)別細(xì)呈球形，胞漿透明，即氣球樣變。肝索內(nèi)有個(gè)別細(xì) 胞呈嗜酸性變。肝小葉內(nèi)可見散在的點(diǎn)灶狀壞死。胞呈嗜酸性變。肝小葉內(nèi)可見散在的點(diǎn)灶狀壞死。 門管區(qū)及肝小葉內(nèi)壞死處可有炎癥細(xì)胞

9、（嗜中性粒門管區(qū)及肝小葉內(nèi)壞死處可有炎癥細(xì)胞（嗜中性粒 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)。診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：肝細(xì)胞廣泛變性；壞死輕微（點(diǎn)灶狀）。肝細(xì)胞廣泛變性；壞死輕微（點(diǎn)灶狀）。 44號(hào)片號(hào)片: :急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎( (急普肝急普肝) )高倍鏡高倍鏡肝細(xì)胞氣球樣變肝細(xì)胞氣球樣變肝細(xì)胞疏松化肝細(xì)胞疏松化點(diǎn)灶狀壞死點(diǎn)灶狀壞死3.急性重型病毒性肝炎：急性重型病毒性肝炎：45號(hào)號(hào)片片 低倍鏡：低倍鏡：肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞自小葉中央向周圍發(fā)展形成彌漫性肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞自小葉中央向周圍發(fā)展形成彌漫性 大片狀壞死，小葉周邊部有少量殘留肝細(xì)胞，肝小葉大片狀壞死，小葉周邊部有少量殘

10、留肝細(xì)胞，肝小葉 內(nèi)和匯管區(qū)有多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。內(nèi)和匯管區(qū)有多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 高倍鏡：高倍鏡：肝細(xì)胞壞死廣泛而嚴(yán)重，肝索解離，肝細(xì)胞溶解，肝肝細(xì)胞壞死廣泛而嚴(yán)重，肝索解離，肝細(xì)胞溶解，肝 竇明顯擴(kuò)張充血，肝小葉內(nèi)及匯管區(qū)有大量炎癥細(xì)胞竇明顯擴(kuò)張充血，肝小葉內(nèi)及匯管區(qū)有大量炎癥細(xì)胞 浸潤(rùn)，肝小葉內(nèi)見枯否氏細(xì)胞增生，無肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)浸潤(rùn)，肝小葉內(nèi)見枯否氏細(xì)胞增生，無肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：肝細(xì)胞彌漫性大片壞死；肝竇明顯擴(kuò)張充血；無肝細(xì)胞肝細(xì)胞彌漫性大片壞死；肝竇明顯擴(kuò)張充血；無肝細(xì)胞 再生結(jié)節(jié)。再生結(jié)節(jié)。 45號(hào)片號(hào)片: :急性重型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎( (急重肝急重肝) )低

11、倍鏡低倍鏡小葉中央?yún)^(qū)小葉中央?yún)^(qū)大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死大片壞死殘存肝索殘存肝索殘存的肝索殘存的肝索 肝竇擴(kuò)張充血肝竇擴(kuò)張充血庫普弗細(xì)胞增生庫普弗細(xì)胞增生高倍鏡高倍鏡高倍鏡高倍鏡門管區(qū)門管區(qū)殘存的肝索殘存的肝索小葉間靜脈小葉間靜脈4.門脈性肝硬化：門脈性肝硬化：34號(hào)片號(hào)片 低倍鏡：低倍鏡：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維結(jié)締組織正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維結(jié)締組織 將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞 團(tuán)（即假小葉），假小葉周圍是增生的纖維組織間隔。團(tuán)（即假小葉），假小葉周圍是增生的纖維組織間隔。 高倍鏡：高倍鏡：假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞有不同程度的疏松假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞有不同程度的疏松 化和氣球樣變及壞死，中央靜脈缺如或偏位或有出現(xiàn)兩化和氣球樣變及壞死，中央靜脈缺如或偏位或有出現(xiàn)兩 個(gè)以上中央靜脈，部分假小葉內(nèi)可見門管區(qū)結(jié)構(gòu)。假小個(gè)以上中央靜脈，部分假小葉內(nèi)可見門管區(qū)結(jié)構(gòu)。假小 葉內(nèi)可見再生肝細(xì)胞，甚至結(jié)節(jié)狀增生的肝細(xì)胞團(tuán)。纖葉內(nèi)可見再生肝細(xì)胞，甚至結(jié)節(jié)狀增生的肝細(xì)胞團(tuán)。纖 維間隔內(nèi)可見淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增維間隔內(nèi)可見淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增 生，有時(shí)可有假膽管出現(xiàn)。生，有時(shí)