血液透析的并發(fā)癥及處理

1、 血液血液透析透析的的并發(fā)癥并發(fā)癥及治療及治療 咸水沽醫(yī)院急診科咸水沽醫(yī)院急診科 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥透析中的并發(fā)癥 一、一、血壓改變血壓改變 ( ( 一一 ) ) 血壓下降血壓下降 1. 1. 主要病因主要病因(1) (1) 不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某?, , 如除水速度過(guò)快如除水速度過(guò)快 , , 除水量過(guò)多除水量過(guò)多 , , 或低于基礎(chǔ)體重或低于基礎(chǔ)體重 ( ( 干體重干體重 ) ) 以下的除水。以下的除水。(2) (2) 血管調(diào)節(jié)功能失常血管調(diào)節(jié)功能失常 , , 特別是糖尿病及特別是糖尿病及動(dòng)脈硬化血管運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈硬化血管運(yùn)動(dòng) ( ( 即收縮舒張即收縮舒張 ) ) 功能

2、功能失調(diào)失調(diào) , , 除水使血容量減少時(shí)除水使血容量減少時(shí) , , 血管收縮血管收縮障礙障礙 , , 引起血壓下降引起血壓下降 。 (3) (3) 心臟病心臟病 , , 各種心臟病患者由于心功能各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常不全或心律失常 , , 引起機(jī)體有效血容量不引起機(jī)體有效血容量不足足 , , 在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。(4) (4) 全身狀態(tài)不良全身狀態(tài)不良 , , 如發(fā)熱、出汗、睡眠如發(fā)熱、出汗、睡眠不足不足 , , 機(jī)體消耗較大或飲食攝入不足機(jī)體消耗較大或飲食攝入不足 , , 也可引起低血壓。也可引起低血壓。(5) (5) 貧血貧血 , , 如腎性

3、貧血如腎性貧血 , , 全身缺血全身缺血 , , 心心肌缺氧肌缺氧 , , 心功能降低心功能降低 , , 心肌收縮力下降心肌收縮力下降 , , 血壓下降。血壓下降。 (6) (6) 其他原因其他原因醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液可以引起心肌抑制制, , 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張, ,容易引起透析中低血壓。容易引起透析中低血壓。透析中出血、漏血由于血透過(guò)程中血液回路透析中出血、漏血由于血透過(guò)程中血液回路連接處漏血連接處漏血, ,或因抗凝不當(dāng)致使機(jī)體出血或因抗凝不當(dāng)致使機(jī)體出血, ,引起引起血容量下降血容量下降, ,血壓下降。血壓下降。服用降壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮服用降

4、壓藥抗高血壓藥抑制血管收縮, ,如透析如透析前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。前服用降壓藥也容易誘發(fā)低血壓。血透時(shí)血流量過(guò)大血透時(shí)不恰當(dāng)?shù)难髁炕蜓笗r(shí)血流量過(guò)大血透時(shí)不恰當(dāng)?shù)难髁炕蝮w外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。體外循環(huán)血流量較多均可引起低血壓。精神緊張透析患者精神緊張精神緊張透析患者精神緊張, ,神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減神經(jīng)調(diào)節(jié)反射減弱弱 2. 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1) (1) 頭暈?zāi)垦ｎ^暈?zāi)垦? ,視物昏花或有黑蒙視物昏花或有黑蒙 , , 心悸心悸, ,脈數(shù)脈數(shù), ,哈欠連連等癥狀。哈欠連連等癥狀。(2) (2) 顏面蒼白顏面蒼白, ,大汗大汗, ,額頭冷汗額頭冷汗, ,惡心惡心嘔吐嘔吐, ,

5、腹痛腹痛, ,胸痛胸痛, ,抽撞甚至意識(shí)喪失抽撞甚至意識(shí)喪失 3. 3. 預(yù)防措施預(yù)防措施(1) (1) 初次血透或誘導(dǎo)期血透除水不宜過(guò)快。初次血透或誘導(dǎo)期血透除水不宜過(guò)快。(2) (2) 透析間期體重增加較多時(shí)透析間期體重增加較多時(shí)(5%)(5%)避免一次大量除避免一次大量除水水, ,可選用單純超濾?？蛇x用單純超濾。(3) (3) 除水速度設(shè)定避免過(guò)快除水速度設(shè)定避免過(guò)快, ,參考患者基礎(chǔ)體重值。參考患者基礎(chǔ)體重值。(4) (4) 避免基礎(chǔ)體重以下的除水避免基礎(chǔ)體重以下的除水 (5) (5) 原則上透析前不服用降壓藥原則上透析前不服用降壓藥, ,或減量降壓藥?；驕p量降壓藥。(6) (6) 注

6、意及時(shí)改善貧血。注意及時(shí)改善貧血。(7) (7) 透析時(shí)避免突然坐起或站立透析時(shí)避免突然坐起或站立 , , 使血液下流使血液下流 , ,腦腦心缺血心缺血 , , 血壓下降。血壓下降。 4. 4. 緊急處理緊急處理(1) (1) 采用去枕頭低腳高位采用去枕頭低腳高位, ,吸氧。吸氧。(2) (2) 減慢除水速度或停止除水減慢除水速度或停止除水 (3) (3) 減慢血流量減慢血流量 (4) (4) 生理鹽水生理鹽水 100 500 100 500mLmL, ,iV iV 快速點(diǎn)滴快速點(diǎn)滴 ; ;和和( ( 或或 ) ) 給予高滲液給予高滲液, ,如如 10%10%NaC1 20mL,iv NaC1

7、 20mL,iv 注射或注射或 50% 50% 葡葡萄糖萄糖 100 100 mLmL,iv,iv注射注射( (元糖尿病患者元糖尿病患者, ,或血糖已經(jīng)控或血糖已經(jīng)控制者制者 ) ) 。(5)(5)癥狀持續(xù)不緩解癥狀持續(xù)不緩解, ,血壓仍不恢復(fù)血壓仍不恢復(fù), ,給予升壓藥。給予升壓藥。(6)(6)必要時(shí)考慮生理鹽水回血必要時(shí)考慮生理鹽水回血, ,停止血透。停止血透。 ( ( 二二 ) ) 經(jīng)常血透中血壓下降經(jīng)常血透中血壓下降 1 1、原因原因 血透患者血透中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下血透患者血透中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降降 , , 多見(jiàn)于高齡、心臟病、糖尿病多見(jiàn)于高齡、心臟病、糖尿病 , , 透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)透析

8、間隔時(shí)間較長(zhǎng) , , 透析間期體重透析間期體重增加多的時(shí)候增加多的時(shí)候 , , 血透時(shí)大量除水血透時(shí)大量除水 , , 血管外水分移人血管內(nèi)緩慢血管外水分移人血管內(nèi)緩慢 , , 循環(huán)循環(huán)血液量相對(duì)減少血液量相對(duì)減少 , , 血管收縮功能減血管收縮功能減低乍心臟沒(méi)有足夠的血液輸出低乍心臟沒(méi)有足夠的血液輸出 2. 2. 處理原則處理原則(1)(1)選擇血容量低的透析器和血液回路選擇血容量低的透析器和血液回路, ,選選擇生物相容性好的透析器。擇生物相容性好的透析器。(2)(2)血透開(kāi)始時(shí)血透開(kāi)始時(shí), ,血液回路內(nèi)的生理鹽水盡血液回路內(nèi)的生理鹽水盡量少排量少排, ,以避免機(jī)體血容量波動(dòng)較大。以避免機(jī)體血

9、容量波動(dòng)較大。(3)(3)根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況( (如心胸比等如心胸比等) )及時(shí)調(diào)整基及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)體重礎(chǔ)體重( (干體重干體重) ) 。(4)(4)除水速度不要過(guò)快。除水速度不要過(guò)快。(5)(5)間斷采用單純超濾間斷采用單純超濾 ( (ECUM)oECUM)o(6)(6)醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液醋酸鹽透析液更換為碳酸鹽透析液 (7)(7)采用高采用高鈉鈉透析透析(8)(8)透析過(guò)程中給予高滲液透析過(guò)程中給予高滲液, ,如如 10%10%NaCLNaCL、50% 50% 葡萄糖或給予膠體液葡萄糖或給予膠體液, ,如白蛋白血漿等。如白蛋白血漿等。(9)(9)根據(jù)情況可給予升壓藥維持血透

10、根據(jù)情況可給予升壓藥維持血透 (10)(10)吸氧。吸氧。(11)(11)透析間期注意功能鍛煉透析間期注意功能鍛煉, ,改善機(jī)體狀態(tài)。改善機(jī)體狀態(tài)。(12)(12)難以維持血透患者難以維持血透患者, ,可考慮腹膜透析可考慮腹膜透析 ( ( 三三 ) ) 血透中低血壓的原因血透中低血壓的原因 1. 1. 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因(1)(1) 循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少 不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某? ,除水速度過(guò)快除水速度過(guò)快, ,除水量過(guò)多除水量過(guò)多或低于基礎(chǔ)體重的除水?；虻陀诨A(chǔ)體重的除水。 低低鈉鈉透析液透析液, ,血漿膠體滲透壓下降。血漿膠體滲透壓下降。 出血。出血。(2)(2)血管調(diào)節(jié)功能失常血管調(diào)

11、節(jié)功能失常 糖尿病、動(dòng)脈硬化血管收縮功能減弱糖尿病、動(dòng)脈硬化血管收縮功能減弱 o o 透析前服用降壓藥透析前服用降壓藥 , , 抑制血管收縮。抑制血管收縮。 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液 , , 使未梢血管擴(kuò)張。使未梢血管擴(kuò)張。 透析液溫度過(guò)高。透析液溫度過(guò)高。(3)(3)心源性心源性 心功能不全。心功能不全。 心律失常心律失常 2. 2. 少見(jiàn)原因少見(jiàn)原因(1) (1) 突發(fā)心肌疾患突發(fā)心肌疾患, ,如心肌梗塞心包填塞。如心肌梗塞心包填塞。(2) (2) 過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)。(3) (3) 溶血溶血 (4) (4) 空氣栓塞空氣栓塞 (5) (5) 敗血癥敗血癥 ( (四四) )血透常見(jiàn)低血壓的

12、治療方法血透常見(jiàn)低血壓的治療方法 1. 1. 因除水等所致的血容量減少因除水等所致的血容量減少(1) (1) 快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液, ,靜脈注射生理鹽水靜脈注射生理鹽水200 200 300300mL mL 。(2) (2) 減慢或停止超濾減慢或停止超濾, ,減慢血流量。減慢血流量。(3) (3) 除水過(guò)程中給予膠體液除水過(guò)程中給予膠體液, ,如白蛋如白蛋白或輸血白或輸血, ,還可給予高滲晶體液還可給予高滲晶體液 , , 如如 10%10%NaCI2OmL NaCI2OmL 或或 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 100 100mLmL(4) (4) 重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重。重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重

13、。 2. 2. 血漿滲透壓降低血漿滲透壓降低(1)(1)血透和單純超濾血透和單純超濾( (ECUM)ECUM)交替進(jìn)行。交替進(jìn)行。(2) (2) 血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò), ,或血液濾過(guò)?；蜓簽V過(guò)。( 3) ( 3) 提高血漿晶體滲透壓提高血漿晶體滲透壓, ,持續(xù)給予持續(xù)給予高滲液高滲液, ,如如 10%10%NaClNaCl 51OmL /h 51OmL /h 間斷間斷靜脈輸入高滲液靜脈輸入高滲液, ,如如50% 50% 葡萄糖葡萄糖 60- 60-100 100 mLmL, ,或采用高或采用高鈉鈉透析液。透析液。(4)(4)提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體滲透壓, ,補(bǔ)充白蛋白補(bǔ)充白蛋白

14、3. 3. 血管反應(yīng)性低下血管反應(yīng)性低下(1)(1)給予升壓藥持續(xù)靜脈點(diǎn)滴給予升壓藥持續(xù)靜脈點(diǎn)滴, ,例如例如 :0.9% :0.9% 鹽水鹽水500500mLmL+ +去甲腎上腺素去甲腎上腺素1 1mgmg(2)(2)采用低溫透析療法采用低溫透析療法( (透析液溫度約透析液溫度約3535 ) )4.4.心功能低下心功能低下(1)(1)使用碳酸氫鹽透析液。使用碳酸氫鹽透析液。（2 2藥物治療如洋地黃制劑藥物治療如洋地黃制劑, ,受體興奮受體興奮劑劑 二、二、肌肉肌肉痙攣：痙攣： 血透過(guò)程中患者出現(xiàn)肌肉血透過(guò)程中患者出現(xiàn)肌肉痙痙攣攣主要以肢體主要以肢體痙攣痙攣為主為主, ,下肢肌下肢肌肉肉痙攣痙

15、攣多見(jiàn)多見(jiàn), ,亦有腹部肌肉、胸亦有腹部肌肉、胸部肌肉部肌肉痙攣痙攣。因肌肉。因肌肉痙攣痙攣時(shí)伴時(shí)伴有疼痛有疼痛, ,又稱(chēng)痛性又稱(chēng)痛性痙攣痙攣; ; ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因血透過(guò)程中肌肉血透過(guò)程中肌肉痙攣痙攣的確切病因尚不清楚的確切病因尚不清楚 , , 但是與以下幾方面關(guān)系密切。但是與以下幾方面關(guān)系密切。1.1.不恰當(dāng)?shù)某磺‘?dāng)?shù)某? ,除水速度過(guò)快除水速度過(guò)快, ,除水量過(guò)除水量過(guò)大大, ,以及低于基礎(chǔ)體重的除水以及低于基礎(chǔ)體重的除水 2.2.電解質(zhì)異常電解質(zhì)異常, ,如低納透析液如低納透析液, ,此外此外, ,血透時(shí)血透時(shí)代謝性酸中毒及時(shí)得到糾正代謝性酸中毒及時(shí)得到糾正

16、, ,游離鈣減少游離鈣減少 , , 肌肉興奮性增強(qiáng)。肌肉興奮性增強(qiáng)。3.3.低血壓。低血壓。 ( ( 二二 ) ) 預(yù)防措施和緊急處理預(yù)防措施和緊急處理1.1.及時(shí)變換體位及時(shí)變換體位, ,避免寒冷刺激避免寒冷刺激, ,減低肌肉興奮性。減低肌肉興奮性。2.2.減慢除水量減慢除水量, ,降低血流量。降低血流量。3.3.局部熱敷局部熱敷、局部按摩局部按摩 4. 4. 若血壓正常若血壓正常, ,下肢抽撞可以令患者坐起下肢抽撞可以令患者坐起, ,兩足平兩足平放著地。放著地。5.5.補(bǔ)液補(bǔ)液, ,如生理鹽水。如生理鹽水。6.6.高滲液高滲液10%10%NaCINaCI注射或注射或50%50%葡萄糖注射葡

17、萄糖注射7. 7. 透析液透析液制作時(shí)制作時(shí) , , 注意注意 Na+ Na+ 、 Ca2+ Ca2+ 的濃度的濃度 8.8.透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑透析前可予小量鎮(zhèn)靜劑, ,如安定如安定510510mg,mg,imim或或 iviv10.10.針灸針灸 三、惡心嘔吐三、惡心嘔吐 血透過(guò)程中部分患者可以出現(xiàn)血透過(guò)程中部分患者可以出現(xiàn)惡心嘔吐惡心嘔吐, ,極少數(shù)患者在某一階段極少數(shù)患者在某一階段經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐 ( (一一) ) 主要原因主要原因1.1.透析過(guò)程中低血壓透析過(guò)程中低血壓 2.2.失衡綜合征。失衡綜合征。3.3.高血壓腦病。高血壓腦病。4.4.少數(shù)病人因透析液中毒少數(shù)病

18、人因透析液中毒, ,急性溶急性溶血血, ,熱源反應(yīng)熱源反應(yīng) ( ( 二二 ) ) 預(yù)防措施和緊急處理預(yù)防措施和緊急處理1. 1. 避免低血壓。避免低血壓。2. 2. 減慢血流量。減慢血流量。3. 3. 首先按低血壓處理首先按低血壓處理 ( ( 見(jiàn)上見(jiàn)上 ) )4. 4. 對(duì)癥處理。對(duì)癥處理。5. 5. 若因透析液中毒所致若因透析液中毒所致, ,停止血透。停止血透。6. 6. 治療高血壓。治療高血壓。7. 7. 除外消化道疾患除外消化道疾患 四、腹痛四、腹痛 透析中腹痛是透析的主要并發(fā)透析中腹痛是透析的主要并發(fā)癥之一癥之一 , , 但是需要注意除外其他但是需要注意除外其他原因所致的腹痛原因所致的

19、腹痛 ( (一一) )主要原因主要原因1.1.除水致血壓下降除水致血壓下降, ,基礎(chǔ)體重以下的基礎(chǔ)體重以下的除水除水, ,重度貧血重度貧血, ,機(jī)體缺血機(jī)體缺血, ,消化道血消化道血液循環(huán)障礙。液循環(huán)障礙。2.2.其他特殊原因膽囊炎其他特殊原因膽囊炎、膜腺炎膜腺炎、胃胃腸炎、胃十二指腸潰殤等。腸炎、胃十二指腸潰殤等。 （二二 ) ) 緊急處理緊急處理1. 1. 首先按血壓下降處理首先按血壓下降處理 ( ( 見(jiàn)上見(jiàn)上 ) )2. 2. 腹部熱敷腹部熱敷 3. 3. 特殊情況所致腹痛特殊情況所致腹痛 , , 對(duì)因治療。對(duì)因治療。 五、血壓升高五、血壓升高 血透中血壓升高血透中血壓升高, ,多見(jiàn)于青

20、年多見(jiàn)于青年人人, ,具體原因如下具體原因如下( (血透中由于使血透中由于使用抗凝劑應(yīng)注意發(fā)生腦出血、眼用抗凝劑應(yīng)注意發(fā)生腦出血、眼底出血、鼻出血等并發(fā)癥底出血、鼻出血等并發(fā)癥 ) ) ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.透析間期水分和鹽分控制不良透析間期水分和鹽分控制不良, ,攝人過(guò)多攝人過(guò)多, ,使循環(huán)血液量增加使循環(huán)血液量增加, ,血壓升高血壓升高 2.2.高腎素患者高腎素患者, ,腎素分泌過(guò)多腎素分泌過(guò)多, ,透析時(shí)由于透析時(shí)由于除水除水, ,腎血流量減少腎血流量減少, ,腎素分泌增加腎素分泌增加, ,通過(guò)腎通過(guò)腎素素, ,血管緊張素血管緊張素. .醒固酣系統(tǒng)醒固酣系統(tǒng), ,

21、尤其是血管緊尤其是血管緊張素張素I I轉(zhuǎn)為血管緊張素轉(zhuǎn)為血管緊張素II,II,引起血管收縮引起血管收縮, ,導(dǎo)導(dǎo)致血壓升高。致血壓升高。3.3.由于透析中納濃度高由于透析中納濃度高, ,透析時(shí)通過(guò)彌散使透析時(shí)通過(guò)彌散使血銷(xiāo)升高血銷(xiāo)升高, ,血漿晶體滲透壓升高血漿晶體滲透壓升高, ,組織間隙組織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi), ,血壓升高血壓升高 4.4.精神因素精神因素, ,如興奮、焦慮、憤怒如興奮、焦慮、憤怒, ,致使血致使血壓上升。壓上升。 ( ( 二二 ) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭暈、頭痛、耳鳴頭暈、頭痛、耳鳴, ,胸部不適胸部不適, ,胸胸悶憋氣、心悸悶憋氣、心悸, ,視物模糊等。視

22、物模糊等。 顏面潮紅。顏面潮紅。 呼吸急促困難。呼吸急促困難。 心絞痛心絞痛 , , 肺水腫肺水腫，意識(shí)障礙等。意識(shí)障礙等。 ( ( 三三 ) ) 預(yù)防措施及緊急處理預(yù)防措施及緊急處理1.1.透析間期避免水鹽攝入過(guò)多。透析間期避免水鹽攝入過(guò)多。2.2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜, ,可予安定可予安定1010mgmg3.3.給予降壓藥心痛定給予降壓藥心痛定 1015 1015mg mg 舌下含服舌下含服 1515minmin不緩解可以再給予同等劑量或開(kāi)博通不緩解可以再給予同等劑量或開(kāi)博通 12.52512.525mg mg 4.4.癥狀顯著時(shí)癥狀顯著時(shí)( ( 高腎素型高腎素型) )減慢除水量減慢除水量, ,降降低

23、血流量。低血流量。5.5.透析結(jié)束時(shí)收縮壓透析結(jié)束時(shí)收縮壓 24 24kPakPa 180mmHg) 180mmHg) 以上時(shí)以上時(shí), ,半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓, ,若仍高時(shí)給予若仍高時(shí)給予降壓藥降壓藥 六、出血六、出血 透析過(guò)程中的出血除與尿透析過(guò)程中的出血除與尿毒癥基礎(chǔ)病變有關(guān)外毒癥基礎(chǔ)病變有關(guān)外, ,使用肝使用肝素等抗凝劑助長(zhǎng)了出血傾向素等抗凝劑助長(zhǎng)了出血傾向 ( (一一 主要原因主要原因 血小板質(zhì)量下降。血小板質(zhì)量下降。 高血壓高血壓 透析中使用抗凝劑如肝素透析中使用抗凝劑如肝素 ( ( 二二 ) ) 出血部位出血部位痔痔瘡出血、鼻腔出血、消化道出血、瘡出血、鼻腔出血、消化道

24、出血、月經(jīng)過(guò)多、眼底出血及顱內(nèi)出血月經(jīng)過(guò)多、眼底出血及顱內(nèi)出血 , , 腎上腺出血、腹膜后出血等腎上腺出血、腹膜后出血等 ( ( 三三 ) ) 預(yù)防措施及緊急處理預(yù)防措施及緊急處理1.1.具有出血傾向的病人具有出血傾向的病人, ,減少肝素用量減少肝素用量 , , 或使用小分子肝素或元肝素透析?；蚴褂眯》肿痈嗡鼗蛟嗡赝肝觥?.2.體外肝素化采用硫酸魚(yú)精蛋白與肝素中體外肝素化采用硫酸魚(yú)精蛋白與肝素中和。和。3.3.根據(jù)出血部位不同根據(jù)出血部位不同, ,采用不同止血方法。采用不同止血方法。如果鼻腔出血如果鼻腔出血, ,可令患者抬頭可令患者抬頭, ,鼻額間冷水鼻額間冷水敷敷, ,凡士林紗條或明膠海綿

25、塞人鼻腔壓迫止凡士林紗條或明膠海綿塞人鼻腔壓迫止血其他部位出血的治療詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)血其他部位出血的治療詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié) 七、穿刺部位血管痛七、穿刺部位血管痛 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1.1.穿刺針翼固定不良。穿刺針翼固定不良。2.2.血管收縮血管收縮, ,由于透析液溫度低下由于透析液溫度低下, ,特別是特別是冬冬季氣溫低下季氣溫低下, ,或較長(zhǎng)時(shí)間單純超濾以及血或較長(zhǎng)時(shí)間單純超濾以及血壓下降壓下降, ,引起血管收縮疼痛引起血管收縮疼痛 3.3.血管內(nèi)異物剌激。血管內(nèi)異物剌激。4 4 透析器、血液回路內(nèi)殘留物質(zhì)、血栓、透析器、血液回路內(nèi)殘留物質(zhì)、血栓、藥物刺激藥物刺激 5.5.血管狹窄血

26、管狹窄, ,血流不暢血流不暢 6.6.血管炎。血管炎。 ( ( 二二 ) ) 預(yù)防處理預(yù)防處理1.1.重新調(diào)整穿刺針翼固定位置。重新調(diào)整穿刺針翼固定位置。2.2.若因透析液溫度低若因透析液溫度低, ,重新設(shè)定透析液溫度重新設(shè)定透析液溫度, , 單純超濾與血透交替進(jìn)行單純超濾與血透交替進(jìn)行; ;注意機(jī)體保溫。注意機(jī)體保溫。3.3.血壓下降時(shí)血壓下降時(shí), ,補(bǔ)充鹽水。補(bǔ)充鹽水。4.4.復(fù)用透析器、血液回路時(shí)復(fù)用透析器、血液回路時(shí), ,嚴(yán)格按照清洗嚴(yán)格按照清洗消毒程序操作消毒程序操作5.5.穿刺部位血管痛穿刺部位血管痛, ,及時(shí)更換穿刺部位及時(shí)更換穿刺部位 八、皮膚八、皮膚瘙瘙癢癢 血透過(guò)程中患者出

27、現(xiàn)頑固性血透過(guò)程中患者出現(xiàn)頑固性瘙瘙癢癢, ,其原因較為復(fù)雜其原因較為復(fù)雜, ,應(yīng)對(duì)因應(yīng)對(duì)因治療治療, ,必要時(shí)對(duì)癥治療必要時(shí)對(duì)癥治療 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1. 藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透藥物副作用如肝素、醋酸鹽透析液、透析材料、消毒藥析材料、消毒藥( ( 環(huán)氧乙燒環(huán)氧乙燒 ) )創(chuàng)可貼及其創(chuàng)可貼及其他藥物。他藥物。2.2.尿毒癥毒素蓄積。尿毒癥毒素蓄積。3.3.汗腺功能萎縮汗腺功能萎縮, ,出汗減少。出汗減少。4.4.鈣代謝異常鈣代謝異常, ,鈣在皮膚沉著鈣在皮膚沉著 5.5.其他疾患其他疾患, ,如皮炎、肝炎等。如皮炎、肝炎等。 ( ( 二二 ) ) 治療處

28、理治療處理1. 1. 對(duì)癥治療服用抗過(guò)敏藥對(duì)癥治療服用抗過(guò)敏藥 2. 2. 選擇可以清除中分子、大分子物質(zhì)的透析器。選擇可以清除中分子、大分子物質(zhì)的透析器。3. 3. 使用碳酸氫鹽透析液。使用碳酸氫鹽透析液。4. 4. 血液透析配合血液濾過(guò)血液透析配合血液濾過(guò) ( ( 一月一次一月一次 ) ) 。5. 5. 選擇高壓蒸氣或選擇高壓蒸氣或射線消毒的透析器。射線消毒的透析器。6. 6. 更換抗凝藥更換抗凝藥 , , 使用小分子肝素使用小分子肝素 , , 或其他抗凝方法。或其他抗凝方法。7. 7. 充分血液透析充分血液透析 ( ( 一周三次一周三次 , , 每次每次 4 4h) h) 。8. 8.

29、局部皮膚冷水清洗局部皮膚冷水清洗 , , 避免使用刺激性香皂等。避免使用刺激性香皂等。9. 9. 使用低溫透析液使用低溫透析液 , , 有助于緩解透析中皮膚癌癢。有助于緩解透析中皮膚癌癢。1 10. 0. 給予發(fā)汗藥給予發(fā)汗藥 , ,改善汗腺功能。局部皮膚外涂潤(rùn)滑劑改善汗腺功能。局部皮膚外涂潤(rùn)滑劑 九、心律失常九、心律失常 血透中特別是原有心臟疾患血透中特別是原有心臟疾患 , , 電解質(zhì)紊亂患者電解質(zhì)紊亂患者, ,容易出現(xiàn)心律容易出現(xiàn)心律 失常。失常。 十、失衡綜合征十、失衡綜合征 失衡綜合征失衡綜合征 ( (Disequilium syndroneDisequilium syndrone)

30、) 是指血液透析治療中或終止后的數(shù)小時(shí)是指血液透析治療中或終止后的數(shù)小時(shí)內(nèi)內(nèi) , , 由于血液中的電解質(zhì)由于血液中的電解質(zhì) Na+ Na+ 、 BUN BUN 程度高程度高 , , 透析使血液中上述物質(zhì)清除快透析使血液中上述物質(zhì)清除快 , , 腦細(xì)胞內(nèi)的上述物質(zhì)清除相對(duì)緩慢腦細(xì)胞內(nèi)的上述物質(zhì)清除相對(duì)緩慢 , , 導(dǎo)導(dǎo)致血液與腦組織間的溶質(zhì)濃度差致血液與腦組織間的溶質(zhì)濃度差 , , 水分水分進(jìn)入腦組織內(nèi)進(jìn)入腦組織內(nèi) , , 形成腦水腫、腦壓升高形成腦水腫、腦壓升高而出現(xiàn)的一時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的而出現(xiàn)的一時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群癥候群 ( ( 一一 ) ) 主要原因主要原因1. 1.

31、 電解質(zhì)的改變由于血透時(shí)電解質(zhì)的改變由于血透時(shí), ,血液的血液的晶體滲透壓迅速降低晶體滲透壓迅速降低, ,腦實(shí)質(zhì)和腦脊腦實(shí)質(zhì)和腦脊液中尿素氮等尿毒癥毒素清除相對(duì)緩液中尿素氮等尿毒癥毒素清除相對(duì)緩慢慢, ,滲透壓的急劇下降滲透壓的急劇下降, ,導(dǎo)致腦血流緩導(dǎo)致腦血流緩慢慢, ,血液與腦組織中滲透壓的不平衡血液與腦組織中滲透壓的不平衡 , , 水分移至腦組織內(nèi)水分移至腦組織內(nèi), ,產(chǎn)生腦水腫及腦產(chǎn)生腦水腫及腦脊液壓力偏高。脊液壓力偏高。2.2.pHpH的變化腦組織內(nèi)的酸中毒改善較的變化腦組織內(nèi)的酸中毒改善較血液中的酸中毒改善相對(duì)緩慢。血液中的酸中毒改善相對(duì)緩慢。 ( ( 二二 ) ) 臨床表現(xiàn)臨床

32、表現(xiàn)輕者頭痛輕者頭痛, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,煩躁不安煩躁不安, ,血壓升高。血壓升高。重者短時(shí)間視力模糊或視物不清重者短時(shí)間視力模糊或視物不清, ,肌肉痊孿肌肉痊孿或撲翼樣震顫或撲翼樣震顫, ,定向力減弱定向力減弱, ,嗜睡危重者全嗜睡危重者全身身痙攣痙攣, ,意識(shí)障礙意識(shí)障礙, ,昏迷昏迷, ,癲癇癲癇樣大發(fā)作樣大發(fā)作 , , 甚至危及生命。大多數(shù)失衡綜合征患者可甚至危及生命。大多數(shù)失衡綜合征患者可以緩解以緩解, ,最遲透析結(jié)束后最遲透析結(jié)束后 24 24h h 內(nèi)癥狀消失內(nèi)癥狀消失, ,不留有后遺癥是其特征之一。腦電圖顯示不留有后遺癥是其特征之一。腦電圖顯示彌漫性慢波。彌漫性慢波。 (

33、 ( 三三 ) ) 預(yù)防處理預(yù)防處理l.l.日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分日常預(yù)防透析間期嚴(yán)格限制水分和鹽分 , , 控制體重增長(zhǎng)?？刂企w重增長(zhǎng)。2.2.誘導(dǎo)階段血透時(shí)盡量使血液中的水分和誘導(dǎo)階段血透時(shí)盡量使血液中的水分和尿毒癥毒素變動(dòng)小尿毒癥毒素變動(dòng)小, ,多次短時(shí)間血透多次短時(shí)間血透 (2 (2h), h), 根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次根據(jù)病情可以一日一次或隔日一次, ,血流量血流量低低, ,選擇小面積的透析器選擇小面積的透析器, ,亦可以減慢透析亦可以減慢透析液流量。液流量。3.3.使用高納透析液使用高納透析液( (具體應(yīng)用詳見(jiàn)透析液具體應(yīng)用詳見(jiàn)透析液章章) ) 。4.4.防止血

34、液滲透壓降低過(guò)快防止血液滲透壓降低過(guò)快, ,可以給予高滲可以給予高滲液液, ,如如 50% 50% 葡萄糖葡萄糖 40100 40100mL mL 速推或速推或 10%10%NaCINaCI 20mL 20mL 注射注射 5.5.醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液醋酸鹽透析液改為碳酸氫鹽透析液 o o6.6.可以進(jìn)行血液濾過(guò)除去中分子量物質(zhì)?？梢赃M(jìn)行血液濾過(guò)除去中分子量物質(zhì)。7.7.減慢超濾率。減慢超濾率。8.8.癲病大發(fā)作給予安定癲病大發(fā)作給予安定lOmglOmg,iv, ,iv, 根據(jù)情況可根據(jù)情況可以繼續(xù)給予以繼續(xù)給予 5% 5% 葡萄糖葡萄糖 500 500mLmL+ + 安定安定 508

35、05080mg,iv mg,iv 點(diǎn)滴點(diǎn)滴, ,直至緩解。直至緩解。9.9.血壓高者可以按高血壓處理。血壓高者可以按高血壓處理。10.10.嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變嚴(yán)密觀察心率、血壓和呼吸改變, ,必要時(shí)必要時(shí)回血結(jié)束血透回血結(jié)束血透 十一十一、發(fā)熱寒戰(zhàn)、發(fā)熱寒戰(zhàn) 血液透析過(guò)程中可以出血液透析過(guò)程中可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。臨床應(yīng)該注現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。臨床應(yīng)該注意分別是感染性發(fā)熱還是意分別是感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 ( ( 一一 ) ) 原因原因1. 1. 感染性發(fā)熱主要是由于透析器污染和透感染性發(fā)熱主要是由于透析器污染和透析液污染導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體感染。析液污染導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體

36、感染。2.2.非感染性發(fā)熱比較常見(jiàn)。非感染性發(fā)熱比較常見(jiàn)。(1)(1)殘余福爾馬林透析器或透析管道復(fù)用時(shí)殘余福爾馬林透析器或透析管道復(fù)用時(shí) , , 福爾馬林未沖洗干凈福爾馬林未沖洗干凈, ,導(dǎo)致血透開(kāi)始一小時(shí)導(dǎo)致血透開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)內(nèi), ,出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱。(2) (2) 變性蛋白透析器或透析管道內(nèi)殘留的纖變性蛋白透析器或透析管道內(nèi)殘留的纖維蛋白變性維蛋白變性, ,引起發(fā)熱引起發(fā)熱, ,一般透析開(kāi)始一小時(shí)一般透析開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。內(nèi)出現(xiàn)。(3) (3) 透析液溫度過(guò)高透析液溫度過(guò)高, ,也可以引起發(fā)熱。也可以引起發(fā)熱。 (4) (4) 透析液溫度過(guò)低或單純超濾透析液溫度過(guò)低或單純超濾,

37、,特別是特別是 室內(nèi)氣溫較低時(shí)容易引起寒戰(zhàn)室內(nèi)氣溫較低時(shí)容易引起寒戰(zhàn) (5) (5) 透析誘導(dǎo)期也可有低熱透析誘導(dǎo)期也可有低熱 (3737.5 (3737.5 ) ) 。(6) (6) 其他如過(guò)敏反應(yīng)其他如過(guò)敏反應(yīng) , , 輸血、輸?shù)鞍椎取］斞?、輸?shù)鞍椎取?7) (7) 超濾過(guò)多也可以引起脫水熱。超濾過(guò)多也可以引起脫水熱。(8) (8) 透析液葡萄糖濃度過(guò)高透析液葡萄糖濃度過(guò)高 ( ( 二二 ) ) 預(yù)防措施預(yù)防措施1. 1. 復(fù)用透析器和透析管道嚴(yán)格消毒復(fù)用透析器和透析管道嚴(yán)格消毒 , , 按程按程序進(jìn)行。使用前充分清洗。序進(jìn)行。使用前充分清洗。2. 2. 護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作

38、。3. 3. 正確設(shè)定透析液的溫度正確設(shè)定透析液的溫度 ( (三三) ) 處理處理1.1.對(duì)癥處理對(duì)癥處理：給予腎上腺皮質(zhì)激素給予腎上腺皮質(zhì)激素 , , 或抗過(guò)敏或抗過(guò)敏 藥藥, ,或解熱鎮(zhèn)痛藥。或解熱鎮(zhèn)痛藥。2.2.對(duì)因治療對(duì)因治療 （十二十二）頭痛頭痛 1.1.原因血透過(guò)程中可以出現(xiàn)頭痛原因血透過(guò)程中可以出現(xiàn)頭痛, ,原因不原因不明明, ,但是與下列因素關(guān)系密切但是與下列因素關(guān)系密切: :失衡綜合征失衡綜合征的輕度表現(xiàn)的輕度表現(xiàn), ,或其他合并癥的伴發(fā)癥或其他合并癥的伴發(fā)癥 狀狀 , , 如高血壓如高血壓, ,使用低銷(xiāo)或高納透析液使用低銷(xiāo)或高納透析液, ,或醋酸或醋酸鹽透析液等。鹽透析液等。2.2.預(yù)防與治療血透開(kāi)始時(shí)減慢血流量預(yù)防與治療血透開(kāi)始時(shí)減慢血流量, ,采用采用碳酸氫鹽透析碳酸氫鹽透析 ; ;其治療主要是針對(duì)病因治其治療主要是針對(duì)病因治療療 十三、首次使用綜合征十三、首次使用綜合征 所謂首次使用綜合