護理管理質(zhì)量評分標準

1、壤塘縣醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分標準評審標準評審要點評分結(jié)果備注1.實行護理目標管理責任制，組成護理質(zhì)量與平安控制小組并開展工作，對診療質(zhì)量進行監(jiān)管并評價改進實行護理目標管理責任制、 崗位職責明確?！綜】1. 科室有護理管理目標。2. 相關(guān)人員知曉護理管理目標。3. 科室人員知曉各項護理標準并實施。【B】符合“ C并1. 護士長負責落實本科護理管理目標及并按標準實施護理管理。2. 護士長對科室護理管理目標、護理質(zhì)量執(zhí)行有定期的檢查、評價、分析、反應(yīng)，有整改 措施?！続】符合“ B并對護理管理目標及各項護理標準落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù) 改進。由具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員 組成的團隊或小組，并有開

2、展工作的記錄?！綜】1. 由科主任、護士長和護理質(zhì)量與平安控制小組負責質(zhì)量和平安管理，并有工作記錄。2. 科室能定期至少每季分析影響住院診療檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等計劃/方案執(zhí)行的的因素。3. 對上崗的護士有培訓與教育的記錄。4. 相關(guān)人員均知曉本部門各項制度及要求。【B】符合“ C并1. 至少每周一次科綜合查房及病例討論。2. 有對各項規(guī)章、制度、標準等管理文件有定期研討修訂及培訓記錄。【A】符合“ B并職能部門對問題與缺陷改進成效有評價。診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理；定 期評價診療質(zhì)量，有落實持 續(xù)改進措施的記錄?！綜】1. 科室/病區(qū)質(zhì)量工作小組有定期開展全面質(zhì)量管理活動的記錄。2. 相

3、關(guān)人員知曉本科室的質(zhì)量與平安指標要求?！綛】符合“ C并1. 對住院時間超過30天的患者，進行管理與評價，提出科內(nèi)優(yōu)化醫(yī)療效勞流程的措施。2. 科室能定期統(tǒng)計與分析質(zhì)量與平安指標，對存在的問題與缺陷提出改進意見?！続】符合“ B并1. 職能部門對住院時間超過 30天的患者，進行管理與評價，提出優(yōu)化各個醫(yī)療效勞流程的 措施，其工作成效有評價。2. 病例隨訪，其治愈率、5年生存率咼于同級醫(yī)院平均值。2.有護理質(zhì)量與平安管理組織，職責明確，有主動報告護理不良事件的制度、流程，鼓勵主動上報并定期分析醫(yī)療平安信息有護理質(zhì)量與平安管理組 織，職責明確，有監(jiān)管【C】1. 有護士長和具備資質(zhì)的成員組成的護理質(zhì)

4、量與平安管理小組，并有工作職責、工作方案 和工作記錄。2. 進行護理質(zhì)量與平安管理培訓與教育。3. 對護理質(zhì)量與平安管理制度進行檢查落實?！綛】符合“ C并1. 定期對護理質(zhì)量與平安進行自查、評估、分析，有整改措施。2. 能疋期至少每半年分析影響本科至護理平安的因素。【A】符合“ B，并對護理質(zhì)量與平安持續(xù)改進有成效。有護理不良事件管理制度及 工作流程【C】1. 有護理不良事件的管理制度與流程。2. 有對護士進行護理不良事件管理制度的教育和培訓。3. 有便于護士報告護理不良事件的途徑。4. 護士對護理不良事件管理制度的知曉率100%【B】符合“ C，并對護理不良事件有分析、整改及防范措施?！続

5、】符合“ B，并 對護理不良事件持續(xù)改進有成效有鼓勵護士參加“護理不良 事件報告系統(tǒng)自愿報告的 鼓勵機制【C】1. 有護理不良事件主動報告的鼓勵機制。2. 對護理不良事件呈報實行非懲罰制度。3. 嚴格執(zhí)行護理不良事件上報相關(guān)規(guī)定?！綛】符合“ C，并對護理不良事件上報有分析、整改及防范措施?！続】符合“ B，并建立護理不良事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。有護理不良事件成因分析及 改進機制【C】1護理不良事件有成因分析和討論。2定期對護士進行平安警示教育。3護理質(zhì)量與平安小組定期開展活動?！綛】符合“ C并應(yīng)用護理不良事件案例成因分析結(jié)果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓。【A】符合“ B；并1修訂后

6、的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查。2落實的成效，有評價與持續(xù)改進。3.為患者創(chuàng)造平安、安靜、整潔、舒適的診療環(huán)境病房環(huán)境“四化八字，秩序 良好，用物定位放置，適合 治療和搶救的需要，陪伴和 陪伴床管理標準【C】1. 病房環(huán)境設(shè)置符合要求，環(huán)境“四化八字。2. 物品定位放置，適合治療和搶救的需要。3. 有陪伴探視制度和陪伴床管理規(guī)定，執(zhí)行良好。4. 醫(yī)護人員和家屬知曉陪伴探視制度?！綛】符合“ C，并對影響病室環(huán)境的因素有分析，追蹤和改進?！続】符合“ B，并 病室環(huán)境持續(xù)改進有成效。輔助治療區(qū)域及工作區(qū)域清 潔整齊【C】1. 治療室、檢查室、護士站、值班室等設(shè)置和布局符合要求。2. 環(huán)境平安、清

7、潔、整齊?！綛】符合“ C，并對影響治療室、檢查室、護士站、值班室等的因素有分析，追蹤和改進。【A】符合“ B，并對治療室、檢查室、護士站、值班室等持續(xù)改進有成效。平安防護措施到位【C】1. 有突發(fā)事件停電、火災(zāi)、水災(zāi)、地震等應(yīng)急預(yù)案。2. 有平安培訓、應(yīng)急演練記錄。3. 消防設(shè)施完好，消防通道通暢。4. 護士知曉應(yīng)急事件處理措施?！綛】符合“ C，并對平安防護問題有分析，追蹤和改進。【A】 符合“ B，并 平安防護持續(xù)改進有成效。4.科室根據(jù)需要設(shè)定藥品種類和基數(shù)，做好各類藥品的使用和管理藥品管理要求【C】1. 根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類和基數(shù)急救藥品、高危藥品、麻醉及一類精神藥品等。2. 藥

8、品按種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，冋一藥品按失效期由近到遠的順序排列擺放， 整潔有序，標簽清楚。3. 近效期藥品貼警示標識，標識標準。4. 疋期檢查藥品質(zhì)里，做到二無。5. 護士知曉管理要求，并遵循?！綛】符合C并對藥品管理有督導、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改進措施?！続】符合B并對藥品管理持續(xù)改進有成效。藥品管理【C】1.有毒麻藥品、高危藥品、急救藥品、貴重藥品等管理制度，相關(guān)藥品做到“五專專人、專柜雙鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記、四疋疋種類、疋位放置、疋量保管、定期消毒、二無無過期、無變質(zhì)、無失效、二及時及時檢查、及時補充、一專專人管理。2. 每班交接，帳物相符，動態(tài)記錄并簽名。3. 剩余藥

9、量按要求進行處理登記。4. 護士知曉管理要求，并遵循?！綛】符合C,并對藥品管理有督導、檢查、總結(jié)、反應(yīng)，有改進措施?！続】符合B,并對藥品管理持續(xù)改進有成效。5.有保障常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度，做好各類儀器、設(shè)備和物品的使用和管理常用儀器、設(shè)備和搶救物品 管理要求【C】1. 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2. 護士熟練使用常用儀器、設(shè)備和搶救物品，能排除一般故障。3. 護士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容?！続】符合“ C并1. 對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。2. 定期檢查、維護保養(yǎng)，有記錄。【A】“ B并1. 落實情況有追蹤和成效評價，持續(xù)改進有成效

10、。2. 意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求。儀器設(shè)備管理【C】1. 各種儀器、設(shè)備急救設(shè)備器材、貴重設(shè)備器材等做到專人管理，定期清點、檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，處于備用狀態(tài)，并記錄在冊。2. 儀器、設(shè)備，交接清楚，做到不喪失，不損壞，耗材用后及時補充。3搶救物品、器械不準任意挪用或外借；貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出；借出物品， 必須履行登記手續(xù)?！綛】符合“ C并1. 對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。2. 定期檢查、維護保養(yǎng)，有記錄。【A】符合“ B并1. 落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。2. 意外情況的處理及措施，全部符合處理

11、預(yù)案的要求。6.按照?護士條例?實施護理管理，做好職業(yè)防護、崗位管理、分級管理、績效分配和合理排班按照?護士條例?的規(guī)定， 實施護理管理【C】1. 對護士資質(zhì)進行嚴格審核，護士依法執(zhí)業(yè)。2. 有護士相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健效勞的相關(guān)規(guī)定?！綛】符合C,并不定期進行檢查，無無證護士獨立執(zhí)業(yè)，無超范圍執(zhí)業(yè)。【A】符合B,并對存在冋題改進有成效。實施護士分級管理落實崗位責任制【B】1. 有護理崗位管理標準、各項護理標準并實施。2. 實施護士分級管理，制定與落實護理崗位職責。3. 護士知曉上述內(nèi)容并履仃職責?！綛】符合“ C并1. 護士長負責落實本科護理崗位管理及并按標準實施護理管理。2. 對科

12、室護理崗位管理、分級管理護理質(zhì)量執(zhí)行有定期的自查、評價、分析、反應(yīng)，有整 改措施?！続】符合“ B并對護理崗位管理、分級管理、各項護理標準落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。對護理人力資源實行彈性調(diào) 配，落實責任制【C】1. 有人力資源調(diào)配的實施方案、有人力資源調(diào)配人員儲藏。2. 排班表達責任制、能級對應(yīng)，為患者提供連續(xù)、全程的護理?！綛】符合“ C并根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，實施彈性人力資源調(diào)配【A】符合“ B并人力資源能調(diào)配能滿足患者需求效果良好。建立基于護理工作里、質(zhì)里、 患者滿意度、護理難度及技 術(shù)要求的績效考核方案【C】1. 有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護

13、理難度及技術(shù)要求績效考核方案。2. 績效考核方案制定應(yīng)充分征求護士意見?！綛】符合“ C，并1. 績效考核方案方便護士查詢，知曉率?80%2. 績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤?！続】符合“ B，并績效考核方案能夠表達優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護士積極性。7.有護理人貝培訓和考核制度，做好護士培訓和考核工作，培養(yǎng)專科護理人才堅持“嚴格要求、嚴密組織、 嚴謹態(tài)度，強化“根底理論、 根本知識、根本技能培訓 與考核?！綜】“三基培訓及考核制度。一基 培訓內(nèi)容、要求、重點和培訓方案。3. 有護士在職繼續(xù)教育方案。4. 有專人負責實施?！綛】符合“ C，并落實培訓及考核方案，在崗人員參加“三基培訓覆蓋率?95%【A】符合“ B，并“三基考核合格率? 95%2.繼續(xù)教育學分達標。7.2落實?？谱o理培訓要求， 培養(yǎng)?？谱o理人才。【C】1. 按照??？谱o理領(lǐng)域護士培訓大綱?等要求，有科室?？谱o士培養(yǎng)方案。2. 根據(jù)科室需