肩關節(jié)解剖-)

1、 南關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心南關街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心韓曉玲韓曉玲肩關節(jié)的解剖Page 2肩關節(jié)解剖肩關節(jié)解剖 骨骨(關節(jié)）關節(jié)） 肌肌 囊囊 （滑膜囊）（滑膜囊） 盂唇盂唇 血管神經(jīng)血管神經(jīng) Page 3骨骨 骨骨(bone) 問題問題1：肩關節(jié)主要由哪幾塊骨組成？：肩關節(jié)主要由哪幾塊骨組成？ 問題問題2：肩關節(jié)由哪幾個關節(jié)組成？：肩關節(jié)由哪幾個關節(jié)組成？Page 4 1. 組成肩關節(jié)之骨：鎖骨組成肩關節(jié)之骨：鎖骨 肱骨肱骨 肩胛骨肩胛骨2. 組成肩關節(jié)之關節(jié)：肩關節(jié)是由組成肩關節(jié)之關節(jié)：肩關節(jié)是由六個關節(jié)六個關節(jié)組成，組成， 分別為分別為肩肱關節(jié)肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、

2、胸鎖關胸鎖關節(jié)、節(jié)、 喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)Page 5 肱骨、肩胛骨、鎖骨肱骨、肩胛骨、鎖骨 構成兩個關節(jié)：構成兩個關節(jié)： 盂肱關節(jié)盂肱關節(jié) 肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)Page 6肱骨肱骨 在肱骨頭的外側和前在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱方各有隆起，分別稱為大結節(jié)和小結節(jié)，為大結節(jié)和小結節(jié)，兩者之間的縱溝為結兩者之間的縱溝為結節(jié)間溝。節(jié)間溝。 肱骨體中部外側有肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆角肌粗隆Page 7鎖骨鎖骨 鎖骨分為一體兩端。中間部分是鎖骨分為一體兩端。中間部分是鎖骨體，內(nèi)側鎖骨體，內(nèi)側2/3凸向前，外側凸向前，外側1/3凸向后，

3、呈凸向后，呈“”形，形， 內(nèi)側端粗大，與胸骨柄相關節(jié)，內(nèi)側端粗大，與胸骨柄相關節(jié)，稱為胸骨端；稱為胸骨端；外側端扁平，與肩外側端扁平，與肩胛骨的肩峰相關節(jié)，稱肩峰端胛骨的肩峰相關節(jié)，稱肩峰端 鎖骨易骨折，并多見于鎖骨易骨折，并多見于鎖骨中鎖骨中外、外、1/3交界處交界處 維持肩關節(jié)在正常位置，增加上維持肩關節(jié)在正常位置，增加上肢的活動范圍和提高勞動效能肢的活動范圍和提高勞動效能。Page 8肩胛骨（后面觀）肩胛骨（后面觀）Page 9肩胛骨（前面觀）肩胛骨（前面觀）Page 10肩關節(jié)平片肩關節(jié)平片Page 11肌肌 肌肌(muscle) 問題問題3：你所知道的肩關節(jié)周圍肌肉有哪些？：你所知道

4、的肩關節(jié)周圍肌肉有哪些？ 問題問題4：肩袖肩袖由哪幾塊肌的肌腱組成？由哪幾塊肌的肌腱組成？Page 12肩關節(jié)周圍的肌肉1.肩關節(jié)周圍的肌肉肩關節(jié)周圍的肌肉:三角肌三角肌，岡上肌，岡下肌，小，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌肱二頭肌，肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等肱三頭肌長頭肌腱，斜方肌等2.肩袖的組成：肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌肌Page 13上臂及肩部肌肉上臂及肩部肌肉Page 14 肩袖：是包繞在肱骨肩袖：是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的合體，肱骨頭的前方前

5、方為肩胛下肌腱為肩胛下肌腱 ，上方上方為岡上肌腱，為岡上肌腱，后方后方為為岡下肌腱和小圓肌腱岡下肌腱和小圓肌腱這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對定于肩胛盂上，對維維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動關節(jié)活動起著極其重起著極其重要的作用。要的作用。肩袖肌肉肩袖肌肉Page 15肩袖肩袖Page 16肩袖肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結，崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結，如如袖套樣包繞肱骨頭袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結。結。Page 17肩袖肩袖o 岡上肌岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)

6、肩峰和喙肩韌帶下起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關節(jié)，止于肱骨大結節(jié)的上部，最易受損斷方，跨越肩關節(jié)，止于肱骨大結節(jié)的上部，最易受損斷裂。裂。 作用：使肩關節(jié)外展。作用：使肩關節(jié)外展。 o岡下肌岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關節(jié)后面，止于肱骨大起自岡下窩，向外經(jīng)肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。結節(jié)的中部。作用：使肩關節(jié)旋外。作用：使肩關節(jié)旋外。o小圓肌小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結節(jié)下部。大結節(jié)下部。作用：使肩關節(jié)旋外。作用：使肩關節(jié)旋外。 o 肩胛下肌肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關節(jié)的前方，止起自肩胛下窩，

7、向上外經(jīng)肩關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。于肱骨小結節(jié)。作用：使肩關節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。作用：使肩關節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。Page 18岡上肌岡上肌 岡上肌起始于肩胛骨的岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節(jié)囊上面的狹滑囊下面、肩關節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于小間隙通過，止于肱骨大結節(jié)肱骨大結節(jié)上部。上部。 Page 19岡上肌岡上肌Page 20岡下肌岡下肌 岡下肌起自岡下窩，肌束岡下肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關節(jié)后面，止于向外經(jīng)肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。肱骨大結節(jié)的中部。Page 21肩胛下肌肩胛下肌 肩胛下肌位于肩胛骨肩胛下肌位于肩胛

8、骨前面，呈三角形。起前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關節(jié)的前方，上經(jīng)肩胛關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。止于肱骨小結節(jié)。Page 22小圓肌小圓肌 小圓肌起自肩胛骨外小圓肌起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向側緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節(jié)后外上，跨過肩關節(jié)后方，止于肱骨大結節(jié)方，止于肱骨大結節(jié)的下部。的下部。 Page 23肩袖損傷肩袖損傷1. 病因：急性外傷、病因：急性外傷、慢性卡壓慢性卡壓等。等。2. 90%發(fā)生在岡上肌腱發(fā)生在岡上肌腱3. 肩關節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的肩關節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見最常見的類型，即肩的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊峰

9、弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊4. MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號改變：變上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號改變：變窄、中斷、消失；窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。┘‰煨螒B(tài)異常（肌腱變薄）/不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮Page 24肩袖損傷肩袖損傷斷裂，連續(xù)性中斷斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細，部分撕裂損傷，變細，部分撕裂Page 25肱二頭肌肱二頭肌 肱二頭肌肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結節(jié)，通過肩關節(jié)囊，經(jīng)結長頭起于肩胛骨盂上結節(jié)，通

10、過肩關節(jié)囊，經(jīng)結節(jié)間溝下降節(jié)間溝下降，短頭短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。和前臂筋腱膜。Page 26肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎 肱二頭腱在肩關節(jié)活動時，反復在肱二頭腱在肩關節(jié)活動時，反復在肱骨結節(jié)間溝肱骨結節(jié)間溝摩擦而引摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發(fā)生障礙，以肱骨結節(jié)間溝疼鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發(fā)生障礙，以肱骨結節(jié)間溝疼

11、痛、壓痛和肩關節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。痛、壓痛和肩關節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。 Page 27滑膜囊滑膜囊 滑膜囊（滑膜囊（synovial capsule） 問題問題5：你所知道的肩關節(jié)滑膜囊有哪些？：你所知道的肩關節(jié)滑膜囊有哪些？Page 28滑膜囊滑膜囊n 肩峰下肩峰下-三角肌下滑囊三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔兒時肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關節(jié)腔分隔。囊與肩關節(jié)腔分隔。n 肩胛下肌腱下囊肩胛下肌腱下

12、囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節(jié)相通。：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關節(jié)相通。n 肩峰下滑囊及喙突下滑囊肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時（正常時MRI 不能顯示），肩袖損傷時易累及，不能顯示），肩袖損傷時易累及，當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側部分撕裂時當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側部分撕裂時,會導致囊內(nèi)積液會導致囊內(nèi)積液, 提示肩袖提示肩袖損傷。損傷。肩胛下肌淺表滑囊肩胛下肌淺表滑囊積液積液Page 29Page 30肩峰下囊與三角肌下囊肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌岡上肌Page 31喙突下囊與肩胛下囊喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌肩胛下肌Page 32盂唇盂唇 關節(jié)盂的周緣有關節(jié)盂的

13、周緣有纖維軟骨纖維軟骨構成的盂唇，來加深關節(jié)窩，增構成的盂唇，來加深關節(jié)窩，增大關節(jié)面，增加了肩關節(jié)的穩(wěn)固性。大關節(jié)面，增加了肩關節(jié)的穩(wěn)固性。Page 33盂唇盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱上盂唇上盂唇Page 34盂唇損傷盂唇損傷 SLAP損傷損傷: 是指是指上盂唇上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處長頭腱附著處 Bankart損傷：是損傷：是前下盂唇前下盂唇在前下盂肱韌帶復合體附著處在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷。的撕脫性損傷。Page 35關節(jié)盂關節(jié)盂骨性關節(jié)盂外圍的骨性關節(jié)盂外圍的纖維

14、軟骨環(huán)纖維軟骨環(huán),側面三角形側面三角形,基底附著于關節(jié)盂的邊緣基底附著于關節(jié)盂的邊緣,外側面與關節(jié)囊附著外側面與關節(jié)囊附著,內(nèi)側面則附于關內(nèi)側面則附于關節(jié)節(jié)透明軟骨透明軟骨。作用作用：加深關節(jié)窩：加深關節(jié)窩,增加增加肩關節(jié)穩(wěn)定性。肩關節(jié)穩(wěn)定性。Page 36肱二頭肌及肌腱肱二頭肌及肌腱n 肱二頭肌肱二頭肌 長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側起自長頭起自盂上結節(jié)和上盂唇，短頭在內(nèi)側起自喙突，止于橈骨粗隆。喙突，止于橈骨粗隆。n 雙層滑膜鞘包繞雙層滑膜鞘包繞,走行于關節(jié)腔內(nèi)和結節(jié)間溝中。在關節(jié)走行于關節(jié)腔內(nèi)和結節(jié)間溝中。在關節(jié)囊位置囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶

15、覆蓋,對肱二頭肌長對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。頭肌腱起穩(wěn)定作用。n 軸位觀察較好軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。呈均勻低信號改變。n 屈肘關節(jié)；協(xié)助屈肩關節(jié)。屈肘關節(jié)；協(xié)助屈肩關節(jié)。Page 37o 肱二頭肌長頭肌腱Page 38韌帶韌帶Page 39n 盂肱韌帶盂肱韌帶 肩關節(jié)囊前部增厚形成肩關節(jié)囊前部增厚形成,以增強關節(jié)囊以增強關節(jié)囊的前部。的前部。n 肱骨解剖頸盂上結節(jié)和盂唇。中韌帶寬細變異肱骨解剖頸盂上結節(jié)和盂唇。中韌帶寬細變異,可以缺如；盂肱下韌帶可以缺如；盂肱下韌帶 分為前囊和后囊分為前囊和后囊,附著于前、附著于前、后盂唇后盂唇,呈呈“V”形附著于肱骨解剖頸。形附著于肱骨解剖頸。

16、n 喙肱韌帶喙肱韌帶 喙突根部外側緣肱骨大結節(jié)，位于喙突根部外側緣肱骨大結節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。盂肱韌帶的表面。n 喙肩韌帶喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩或第二肩關節(jié)。限制肱骨頭向上移位關節(jié)。限制肱骨頭向上移位。Page 40Page 41 肩袖損傷肩袖損傷 盂唇撕裂盂唇撕裂(SLAP) 韌帶損傷韌帶損傷 粘連性關節(jié)囊炎粘連性關節(jié)囊炎肌腱韌帶損傷Page 42肩袖損傷肩袖損傷n 病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。n 臨床：臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼

17、痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。n 肩袖損傷是肩關節(jié)肩袖損傷是肩關節(jié)MRI檢查的最常見原因。檢查的最常見原因。n 最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處約最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結處約1cm（缺血危險區(qū)）。（缺血危險區(qū)）。n 病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中）。潤（肌肉組織中）。Page 43岡上肌腱岡上肌腱病：增厚及信號升高。岡上肌腱部分撕裂。岡上肌腱斷裂岡上肌腱變性正常崗上肌腱：正常崗上肌腱：在大節(jié)結止點處在大節(jié)結止點處2-4mm，與肌腹交界在肱骨最高與肌腹交界在肱骨最高12點點處，處

18、，肩鎖關節(jié)下肌腹肩鎖關節(jié)下肌腹9-15mm。崗上肌腱病崗上肌腱病MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：肌腱增厚、信號升高（肌腱增厚、信號升高（所有所有脈沖序列）脈沖序列）；肌腱缺損，肌腱回縮；肌腱缺損，肌腱回縮；部分或貫穿全層的液性信號。部分或貫穿全層的液性信號。全層撕裂的慢性患者可合并全層撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎縮肌肉脂性萎縮Page 44女，67，右肩關節(jié)外傷一天。ia肩胛下肌淺表滑囊積液PD FST2 FST2 FST2 FST2 FS肩袖肌腱病Page 45男，男，45歲，右肩痛不適三年。歲，右肩痛不適三年。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征T2 FST1Page 46肩卡壓綜合征肩卡壓綜合征n 95

19、%肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。肩袖損傷是由于崗上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。n 病因：病因： 任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。任何原因致出口狹窄，崗上肌腱或肩峰下滑囊受壓。 常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰（常見于彎曲的或外側斜坡樣改變的肩峰（、型肩峰），型肩峰）， 或肩峰下腱端骨贅形成，對肩袖重復輕微創(chuàng)傷導致?；蚣绶逑码於斯琴樞纬桑瑢缧渲貜洼p微創(chuàng)傷導致。 與六種主要結構相關：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱與六種主要結構相關：肩袖、肱二頭肌長頭、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨頭。骨頭。n 病理：病理： 炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增

20、厚或撕裂，滑囊炎，積液。炎性肌腱出現(xiàn)膠原變性，肌腱不均勻增厚或撕裂，滑囊炎，積液。n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶虺Ｐ枳鍪直圻^頂動作的職業(yè)者。 肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。n 影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱損傷卡壓：Page 47T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩袖完全撕裂，肩關節(jié)脫位。肩關節(jié)脫位。Page 48盂唇病變盂唇病變n 纖維性盂唇在纖維性盂唇在T1及及T2WI均為三角形低信號。均為三角形低信號。n 最佳位置軸位、冠狀位。最佳位置軸位、冠狀位。n 盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性。n 喙突和