小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制課件

1、小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制小兒小兒(xio r)造血、血象特點及貧血概論造血、血象特點及貧血概論Hematopoiesis, Periephel Blood and Anemia湯靜燕湯靜燕第一頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制小兒小兒(xio r)(xio r)造血特點造血特點Development of the hematopoietic systemDevelopment of the hematopoietic system 出生出生(chshng)(chshng)前造血前造血 (Hematopoiesis)(Hematopoiesis)中胚葉（中胚葉

2、（mesoblasticmesoblastic）肝造血（肝造血（hepatichepatic）骨髓（骨髓（bonebonearrow)arrow) 出生后出生后骨髓造血為主骨髓造血為主(bone marrow)(bone marrow)髓外造血髓外造血 (Hematopoiesis out of marrow)(Hematopoiesis out of marrow) 紅髓逐漸轉化為黃髓的過程紅髓逐漸轉化為黃髓的過程(process of (process of red marrow to yellow)red marrow to yellow)第二頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-0

3、4級八年制血象血象(xuxing)特點特點Hb Hb 變化：變化：初生時初生時生理性貧血生理性貧血HbFHbF變化變化: : 出生時出生時70%70%，1 1歲時歲時5%5%，2 2歲時歲時2%2% WBCWBC：4-64-6天時天時 L=NL=N4-64-6歲時歲時 L=NL=NBPCBPC感染時感染時 血容量血容量(rngling)(rngling)(blood volume)(blood volume)：相對多，相對多，10%10%，8-10%8-10%，6-8%6-8%。第三頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制貧血貧血(pnxu)概論概論Anemia第四頁，共三十頁。

4、小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制貧血貧血(pnxu)(pnxu)的定義和程度的定義和程度Definition of anemia and degreeDefinition of anemia and degree DefinitionDefinition血液單位容積血液單位容積(rngj)(rngj)內(nèi)的紅血球及內(nèi)的紅血球及/ /或血色素或血色素減少減少, ,低于正常值低于正常值. Hb 6. Hb 6月月-6-6歲歲11g11g，6-146-14歲歲12gone cell line abnormal Hb onlyRet + Stool OBHemolisysNutritionalO

5、B+BleedingBM SmearAAMDSALOthers第十二頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制兒童兒童(r tng)營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血Nutritional iron deficiency anemia第十三頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制鐵鐵 代代 謝謝 鐵總量及其分布鐵總量及其分布(fnb)(fnb)新生兒總鐵量約為新生兒總鐵量約為75mg/kg75mg/kg，成年男子，成年男子50mg/kg50mg/kg血紅蛋白，肌紅蛋白：血紅蛋白，肌紅蛋白：60-70%60-70%肝脾骨髓中鐵蛋白，含鐵血黃素：肝脾骨髓中鐵蛋白，含鐵血黃素

6、：3%3%含鐵酶極少量含鐵酶極少量 鐵來源鐵來源食物食物1-1.5mg/1-1.5mg/天天衰老紅細胞中鐵再利用。衰老紅細胞中鐵再利用。第十四頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 鐵的吸收和運轉鐵的吸收和運轉空腸，十二指腸：空腸，十二指腸：- -與去鐵蛋白結合成鐵蛋白與去鐵蛋白結合成鐵蛋白- -與轉鐵蛋白結合，運送至需鐵和儲鐵組織與轉鐵蛋白結合，運送至需鐵和儲鐵組織血清血清(xuqng)(xuqng)鐵：與運鐵蛋白結合的鐵鐵：與運鐵蛋白結合的鐵未飽和鐵結合力：未與鐵結合的運鐵蛋白未飽和鐵結合力：未與鐵結合的運鐵蛋白總鐵結合力：血清鐵總鐵結合力：血清鐵+ +未飽和鐵總量未飽和鐵

7、總量第十五頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 鐵的儲存與利用鐵的儲存與利用 儲存：鐵蛋白，含鐵血黃素儲存：鐵蛋白，含鐵血黃素 運轉運轉(ynzhun)(ynzhun)與利用：與利用：Fe+-Fe+-Fe+-Fe+-與轉鐵蛋與轉鐵蛋白結合至造血組織白結合至造血組織-與原撲啉結合形成血紅素與原撲啉結合形成血紅素第十六頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 鐵的排泄和需要量鐵的排泄和需要量 排泄排泄 1mg/1mg/天天 需要量；需要量；嬰幼兒嬰幼兒 1mg/kg1mg/kg， 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 2mg/kg2mg/kg，各年齡各年齡(ninlng)(ninlng)兒

8、童：兒童： 15mg/ 15mg/天天第十七頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制胎兒和兒童期鐵代謝胎兒和兒童期鐵代謝(dixi)特點特點 胎兒期胎兒期 嬰幼兒期嬰幼兒期 兒童期和青春期兒童期和青春期第十八頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制病因病因(bngyn)與發(fā)病機理與發(fā)病機理 病因病因 先天儲鐵不足先天儲鐵不足(bz) 鐵攝入量不足鐵攝入量不足 生長發(fā)育快生長發(fā)育快 鐵吸收障礙鐵吸收障礙 鐵丟失過多鐵丟失過多第十九頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 機理機理 (對各系統(tǒng)的影響對各系統(tǒng)的影響(yngxing)： 血液：鐵減少期，紅細胞

9、生成缺鐵期，缺鐵性血液：鐵減少期，紅細胞生成缺鐵期，缺鐵性貧血期貧血期 其他：含鐵酶其他：含鐵酶第二十頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 髓外造血表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn) 非造血系統(tǒng)癥狀非造血系統(tǒng)癥狀(zhngzhung) 消化消化 神經(jīng)神經(jīng) 心血管心血管 免疫免疫第二十一頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 血象血象(xuxing)(xuxing) 骨髓象骨髓象 鐵代謝檢查鐵代謝檢查血清鐵蛋白血清鐵蛋白- -血清鐵血清鐵- -紅細胞游離原撲啉紅細胞游離原撲啉+ +總鐵結合力總鐵結合力+ +骨髓可

10、染鐵骨髓可染鐵- -第二十二頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 診斷：診斷： 臨床臨床 鐵代謝鐵代謝(dixi)生化生化 鐵治療有效鐵治療有效 鑒別鑒別 預防預防 治療治療(zhlio) 一般治療一般治療 祛除病因治療祛除病因治療 鐵劑鐵劑 輸血輸血第二十三頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制小小 結結 缺鐵性貧血的原因缺鐵性貧血的原因(yunyn)及發(fā)病機理及發(fā)病機理 診斷，缺鐵不同階段的鐵代謝生化指標變診斷，缺鐵不同階段的鐵代謝生化指標變化化 預防及治療要點預防及治療要點第二十四頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制巨幼細胞巨幼細胞(x

11、bo)(xbo)性貧血性貧血缺乏缺乏B B1212和和/ /或葉酸或葉酸 DNADNA合成障礙合成障礙(zhng i)(zhng i)核漿發(fā)育不貧衡，巨幼變（外周血及骨髓核漿發(fā)育不貧衡，巨幼變（外周血及骨髓）血清血清B B1212水平水平 100ng/L100ng/L，葉酸，葉酸 3ug/L3ug/L 臨床除貧血外神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀明顯臨床除貧血外神經(jīng)及消化系統(tǒng)癥狀明顯 治療：祛除病因和補充治療：祛除病因和補充B B1212和和/ /或葉酸或葉酸第二十五頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制病病 例例 女，女，3 3歲，面蒼歲，面蒼2 2月，無熱，無黃疸史，無肢體及骨月，無熱，

12、無黃疸史，無肢體及骨疼痛，無家屬史，否認特殊藥物史，食欲一般。疼痛，無家屬史，否認特殊藥物史，食欲一般。體檢：面色中度蒼白，無出血點，無黃疸，頜下淺淋巴體檢：面色中度蒼白，無出血點，無黃疸，頜下淺淋巴結黃豆結黃豆(hungdu)(hungdu)大小大小2-32-3個。心肺（個。心肺（- -），腹平軟，肝肋下），腹平軟，肝肋下1cm1cm，脾肋下未及。，脾肋下未及。第二十六頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制血血 象象 Hb 8.9 BPC,WBC正常正常(zhngchng) Ret 1% Hb 8.9 WBC 2900, BPC 4.8萬萬 Ret 1% Hb 8.9 BPC

13、,WBC正常正常 Ret 10%診斷診斷(zhndun)(zhndun)思路與步驟思路與步驟( (進一步檢查進一步檢查)?)?第二十七頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 男，男，4 4歲，歲，5 5月月1515日入院日入院 進行性蒼白進行性蒼白1616小時小時 伴發(fā)熱、尿色醬油樣伴發(fā)熱、尿色醬油樣 體檢：體溫體檢：體溫38.2C38.2C，神軟，神軟，HR120HR120次次/ /分，中至重分，中至重度貧血，鞏膜輕度黃染，心肺正常，腹平軟，肝度貧血，鞏膜輕度黃染，心肺正常，腹平軟，肝脾未及。脾未及。請補充病史，選擇請補充病史，選擇(xunz)實驗室檢查，診斷與鑒別，處理原實驗室檢查，診斷與鑒別，處理原則則第二十八頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制 血常規(guī)血常規(guī)+ +網(wǎng)織網(wǎng)織 肝功能肝功能 尿尿OBOB CombSCombS第二十九頁，共三十頁。小兒造血血象特點及貧血概論-04級八年制內(nèi)容(nirng)總結小兒造