骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià)

1、主要內(nèi)容1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立 2.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立（背景、骨科專科護(hù)理質(zhì)量存在的主要問題）3.通過護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級(jí) 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)核心進(jìn)程流程指引十大安全目標(biāo)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)職責(zé)崗位二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。如何保證評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對(duì)病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位。現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。-關(guān)注護(hù)理在促

2、進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量=不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富專科知識(shí)儲(chǔ)備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識(shí)的技術(shù)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 摘自“創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)方案”護(hù)理工作管理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破V東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)廣東省醫(yī)院臨床

3、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案骨科疾病患者功能體位評(píng)估約束帶的使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理固定技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理骨科專科護(hù)理記錄單外周血循環(huán)護(hù)理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防

4、止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器第13項(xiàng) 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降第14項(xiàng) 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第32項(xiàng) 無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o(hù)理）第34項(xiàng) 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）第35項(xiàng) 頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（專科護(hù)理）深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以?？谱o(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在專科護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度 一切落

5、在病人身上建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善專科護(hù)理指引、核心工作制度，及時(shí)對(duì)前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長(zhǎng)效機(jī)制為什么這樣？發(fā)生頻率？危險(xiǎn)程度？是不是需要采取措施？如何使，如何去做？上報(bào)分析改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。評(píng)估方面： 缺乏骨科臨床專科評(píng)估的知識(shí) 缺乏骨科?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力?？票砀穹矫妫?對(duì)骨科?？票砀窭斫獠煌笍?缺乏應(yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面： 缺乏對(duì)個(gè)案采取針對(duì)性護(hù)理的能力 缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力 缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐的臨床思維

6、缺乏預(yù)防垂足的有效工具下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上術(shù)后第二天早上7 7：4040患肢腫脹被動(dòng)牽拉痛（劇痛）麻痹感覺減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單抬高患肢？繼續(xù)觀察？請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？做好筋膜切開準(zhǔn)備？D1： 無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；D2： 如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊

7、無大便排出；D3： 護(hù)長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。灌腸落實(shí)了，效果何在？患者7天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？患者7天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？查閱病史復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、 L3、 L5骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺(tái)上訴腹痛立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥蓖麻油30ml服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便質(zhì)量建設(shè)方面： 護(hù)士人力資源缺乏護(hù)士人力資源缺乏 護(hù)士?？浦R(shí)缺乏護(hù)士專科知識(shí)缺乏 核心制度不完善、不落實(shí)

8、核心制度不完善、不落實(shí) ?？浦敢煌晟茖？浦敢煌晟瀑|(zhì)量監(jiān)察、評(píng)價(jià)、考核方面： 質(zhì)控重點(diǎn)不明確質(zhì)控重點(diǎn)不明確 質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)不明確 質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面： 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時(shí)納入護(hù)士工作職責(zé)不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時(shí)納入護(hù)士工作職責(zé) 對(duì)于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)對(duì)于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)高危因素、高危環(huán)節(jié) -還沒有成為我們質(zhì)控的重點(diǎn)設(shè)立各組交班記錄特殊高危情況重點(diǎn)標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜

9、綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）大手術(shù)后由組長(zhǎng)接手術(shù)。護(hù)長(zhǎng)每日上、下班前查房重點(diǎn)：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。新護(hù)士當(dāng)值時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)要對(duì)高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護(hù)士分層級(jí)管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強(qiáng)護(hù)患溝。發(fā)現(xiàn)房屋問題作出修建計(jì)劃進(jìn)行改建檢查房屋質(zhì)量不斷改善、修飾建立房子理論持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題作出改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)實(shí)施效果護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對(duì)本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析排名，并將前十名納入下一年重點(diǎn)改進(jìn)計(jì)劃。通過護(hù)理查房進(jìn)行持

10、續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。疑難病例討論護(hù)理三級(jí)查房護(hù)理會(huì)診護(hù)理臨床小組專科護(hù)理小組活動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)形式提高護(hù)士專業(yè)能力李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限入院。X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后 2、跟腱攣縮 3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：2012年6月22日患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和步態(tài)問題。各項(xiàng)護(hù)理工作是否完成醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損床單是否整潔督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時(shí)報(bào)告進(jìn)程基本水平一級(jí)質(zhì)控（自控）管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào)評(píng)估病人情況進(jìn)行?？企w檢監(jiān)察管床護(hù)士措施落實(shí)情況并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)中等水平二級(jí)質(zhì)控解決臨床疑難問題提供具有專科內(nèi)涵的護(hù)理能針對(duì)性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練視觸動(dòng)量左足踝部大片瘢痕，面積約25*30cm。高足弓左踝瘢痕處感覺最差；左一二指之間感覺較差；瘢痕以下其余皮膚稍差；左瘢痕及足底以上正常。左足背伸受限；左指背伸受限；左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)差。步態(tài)不穩(wěn)。左下肢：94cm右下肢：94cm左小腿：37cm右小腿：37cm?？企w查針對(duì)性進(jìn)行?？企w檢以問題為向?qū)Ы⒆o(hù)