手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施

1、各類手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)防措施時(shí)間：2021.03.07創(chuàng)作：歐陽(yáng)德手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況，如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血 或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。一般可以分為二大類： 類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。積極預(yù)防術(shù)后 并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重 要舉措。所以，對(duì)常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重 要。(D術(shù)后出血預(yù)防措施：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān) 腹前確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)；術(shù)中滲血較多時(shí)，必要 時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī)制異常者

2、，可與圍手 術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。 切口感染預(yù)防措施：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn) 備；注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免滲血、 血腫；加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀 態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力；保持切口敷料的清潔、干 燥、無(wú)污染；正確、合理使用抗生素，必要時(shí)預(yù)防 應(yīng)用廣譜抗生素；醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后嚴(yán)格 注意手衛(wèi)生，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止醫(yī) 源性交叉感染。 切口裂開的預(yù)防措施：術(shù)前、術(shù)后積極糾 正病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低 蛋白血癥者；術(shù)后再突然增加腹壓時(shí)，女口：起床、 用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生 時(shí)，注意按壓切口，防止張力增大

3、后切口裂開；防 止切口的局部張力過(guò)大，切口血腫和感染；老年病 人切口采用減張縫合法，術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎 等，可減少切口裂開的機(jī)會(huì)。肺不張預(yù)防措施：保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)：術(shù)前 鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸 煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；術(shù)前積極治療原有的支 氣管炎或肺部感染；全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣管 內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分 泌物的誤吸；鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給 予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排岀；胸、腹帶 包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎；注意 口腔衛(wèi)生；注意保暖，防止肺部感染。 尿路感染的預(yù)防措施：術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自 主排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，保

4、持尿量在1500ml/天 以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關(guān) 鍵。深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施：鼓勵(lì)病人 早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；高 位病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回 流； 避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可口服小劑 量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑 量低分子右旋糖軒?kù)o脈滴注。急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃 腸減壓管的通暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。及 時(shí)應(yīng)用口徑較大的胃管，徹底減壓，并持續(xù)3-4 天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾正水 電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。手術(shù)并發(fā)癥的控制指標(biāo)【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】(-)擇期手術(shù)患者

5、并發(fā)癥發(fā)生率 (Postoperative Complications)表達(dá)方式：(二) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率(Postoperative Pulmonary Embolism)表達(dá)方式：(三) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率 (Postoperative Deep Vein Thrombosis)表達(dá)方式：(四) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率 (Postoperative Sepsis)表達(dá)方式：(五) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率 (Postoperative Hemorrhage or Hematoma)表達(dá)方式：(六) 擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率 (Posto

6、perative Wound Dehiscence)表達(dá)方式：(七) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率 (Postoperative Sudden Death)表達(dá)方式：(八) 擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率 (Complications in Death Surgical Patients)表達(dá)方式：【參考指標(biāo)】(-)擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率(Postoperative Respiratory Failure)表達(dá)方式：(二) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后鵲關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率 (Postoperative Hip Fracture)表達(dá)方式：(三) 擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生 率(Postop

7、erative Physiologic and Metabolic Derangement)表達(dá)方式：(四) 擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率 (Complication of Anesthesia)表達(dá)方式：手術(shù)不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度手術(shù)不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范 醫(yī)療事故、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利 的，也是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套政策對(duì)各級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，手術(shù)不良事 件無(wú)責(zé)上報(bào)制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工 作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo) 下，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的患者安全目標(biāo)和浙江省 綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的具體要求，特制定我院手

8、 術(shù)不良事件上報(bào)制度。1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員積極處時(shí)，立即向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科主任立即進(jìn)行干 預(yù)、調(diào)查，具名或匿名及時(shí)上報(bào)醫(yī)院職能部門。2、一般不良事件要求2448小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事 件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)上級(jí)部門。休息日、節(jié)假日上報(bào)總值班或醫(yī)務(wù)科。3、報(bào)告人可采用多種形式，如埴寫手術(shù)不良事件 報(bào)告表或發(fā)送電子郵件、或電話形式報(bào)告相關(guān)職能 部門，報(bào)告不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、 采取的措施等內(nèi)容。4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即組 織人員調(diào)查事件發(fā)生的原因、制定對(duì)策，及時(shí)消除不 良事件造成的影響，做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，盡量較小 對(duì)患者的損害，將

9、醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并將核 實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。5、醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出） 的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行 為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵(lì)當(dāng)事人具名或匿名 主動(dòng)上報(bào)手術(shù)不良事件。6、報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依 據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉 及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。7、對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息 完全保密。8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)， 或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處 理。手術(shù)不良事件報(bào)告程序手術(shù)不良事件上報(bào)制度的分析與改進(jìn)根據(jù)手術(shù)不良事件上報(bào)制度實(shí)施以來(lái)，在實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中

10、發(fā)現(xiàn)的存在的問(wèn)題主要有：1、各手術(shù)科室對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分析、討論不及時(shí)；2、個(gè)別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報(bào)不及時(shí)或隱瞞不報(bào)，特別是在節(jié)假日期間；3、對(duì)發(fā)生相對(duì)較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有 效的應(yīng)急預(yù)案；4、在對(duì)報(bào)告人或報(bào)告中涉及其他人和部門保密的情 況下，手術(shù)科室分享手術(shù)安全信息未直正做到公開、 公示，無(wú)助于手術(shù)安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；改措施1、科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事 件的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及 時(shí)組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改措施。2、科室或報(bào)告人對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件的發(fā)生原 因、治療經(jīng)過(guò)及補(bǔ)救措施等事項(xiàng)務(wù)必實(shí)事求是，禁止 謊報(bào)。3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。 通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息 及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公 開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒 定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、對(duì)上報(bào)手術(shù)不良事件的報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的 其他人和部門的信息，醫(yī)務(wù)處派專人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過(guò)程中，應(yīng)有專人保 管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、 銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。6、每季度對(duì)醫(yī)務(wù)科收集到的手術(shù)不良事件報(bào)告進(jìn)行 分析并報(bào)分管院長(zhǎng)，對(duì)阻止重大手術(shù)安全事