寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放療三科品管圈

1、星 火 圈活動單位活動單位：寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院放療三科 活動時間活動時間：2016.1.12016.8.20ConcentricCycle降低放射性皮炎降低放射性皮炎的發(fā)生率的發(fā)生率成立日期成立日期：2014年年04月月15日日 完成日期完成日期：2016年年8月月20日日圈圈 長長: 陳晨陳晨 王文娟王文娟輔輔 導導 員員：劉愛娟：劉愛娟圈圈 員員: 張曉燕張曉燕 童童 靜靜 付靜付靜 馬馬 靜靜 王王 波波 吳曉燕吳曉燕 張慧萍張慧萍 牛艷琴牛艷琴 張文張文圈的組成圈的組成星火圈圈徽星火圈圈徽自由報名自由報名姓名姓名性別性別年齡年齡職稱職稱分工分工劉愛娟劉愛娟女女4343副 主 任 護副

2、主 任 護師師計劃、領導、組織、培訓計劃、領導、組織、培訓張曉燕張曉燕女女3232護師護師監(jiān)督、指導、培訓監(jiān)督、指導、培訓童靜童靜女女3232護師護師記錄、整理、交流記錄、整理、交流付靜付靜女女3232護師護師協(xié)調、配合協(xié)調、配合馬靜馬靜女女3232護士護士協(xié)調、配合協(xié)調、配合王波王波女女3232護士護士監(jiān)督、統(tǒng)計、分析監(jiān)督、統(tǒng)計、分析陳晨陳晨女女2727護士護士技術指導技術指導吳曉燕吳曉燕女女2727護士護士協(xié)調、配合協(xié)調、配合張慧萍張慧萍女女2525護士護士協(xié)調、配合協(xié)調、配合牛艷琴牛艷琴女女2525護士護士協(xié)調、配合協(xié)調、配合圈員簡介圈員簡介 序號序號問題問題上級上級政策政策可行可行性性

3、迫切迫切性性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選選定定1降低放射性皮炎的發(fā)生率4540353015012提高宮頸患者陰道沖洗的正確率4035303013523提高護理人員洗手的依從性3530302512044提高口服特殊藥物的正確率3030252010555提高尿、便標本的留取率353530301303 主題的選定主題的選定降低放射性皮炎的發(fā)生率降低放射性皮炎的發(fā)生率備注：以評價法進行主題評價，共有備注：以評價法進行主題評價，共有11人參與選題過程。人參與選題過程。選票分數(shù)：選票分數(shù)：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。分最低，第一順位為本次活動主題。 主題的選

4、定主題的選定降低放射性皮炎的發(fā)生率降低放射性皮炎的發(fā)生率衡量指標：衡量指標：每月乳腺癌放療患者每月乳腺癌放療患者度及以上皮炎發(fā)生率度及以上皮炎發(fā)生率皮炎發(fā)生率皮炎發(fā)生率% % = =監(jiān)測期間監(jiān)測期間度及以上皮炎發(fā)生次數(shù)度及以上皮炎發(fā)生次數(shù)監(jiān)測期間乳腺癌放療患者放療累計次數(shù)監(jiān)測期間乳腺癌放療患者放療累計次數(shù)100%100%對病人而言對病人而言對護理人員而言對護理人員而言對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言提高患者滿提高患者滿意度。意度。降低局部皮膚的降低局部皮膚的反應，保證放療反應，保證放療的持續(xù)性。的持續(xù)性。主題選定主題選定- -理由理由活動計劃表（活動計劃表（P P）查查 檢檢 表表WhoWho：負責收集數(shù)

5、據(jù)的圈員：負責收集數(shù)據(jù)的圈員 陳晨陳晨WhenWhen：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2016.3.19 2016.3.19 4.10 4.10 WhereWhere：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 放療三科放療三科What:What:收集對象收集對象病區(qū)乳腺癌放療患者病區(qū)乳腺癌放療患者Why:Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的現(xiàn)況現(xiàn)況把握把握 HowHow：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 乳腺癌患者放療期間皮膚反應情況查檢表乳腺癌患者放療期間皮膚反應情況查檢表 存在缺陷次數(shù)存在缺陷次數(shù)106106次次改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集存在問題存在問題次次 數(shù)數(shù)所占比例所占比例累計百分比累計百分比護士觀察

6、不到位護士觀察不到位4643%43%護士放射性皮炎損傷護士放射性皮炎損傷處理經驗和技能缺乏處理經驗和技能缺乏 222164 患者對醫(yī)護人員依存性差患者對醫(yī)護人員依存性差181781出院后放療部位缺乏有效護理出院后放療部位缺乏有效護理1211%92%其他其他88%100合計合計106100100查檢數(shù)據(jù)匯總查檢數(shù)據(jù)匯總改善前柏拉圖改善前柏拉圖總目標設定總目標設定目標值目標值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點改善重點) )35%-(35%35%-(35%70%70%81%)81%) 15%15% 降幅降幅20%20%為何放射性皮炎發(fā)生率

7、高人人要因分析要因分析機械機械患者醫(yī)生護士皮膚護理知識缺乏不重視院外延伸服務參與性低指導，觀察不到位放射性皮炎損傷處理經驗和技能缺乏放射治療照射引起皮膚損傷對醫(yī)護人員的護理依存性差物品物品放療專用乳膏供應不及時照射次數(shù)多衣服未穿純棉，寬松內衣種類少費用高 對策擬定對策擬定問題點問題點主要因素主要因素對策方案對策方案提案人提案人實施時實施時間間責任者責任者協(xié)助協(xié)助者者護士指導，觀察不到位護士責任心不強，缺乏溝通耐心對患者放療部位進行反應性監(jiān)測張曉燕2016-5-12至2016-7-14張曉燕全體護士護士放射性皮炎損傷處理經驗和技能缺乏專業(yè)知識欠缺加強專業(yè)知識的培訓，提供形式多樣的宣傳資料。王波2

8、016-5-12至2016-7-14王波全體護士患者對醫(yī)護人員依存性差消極情緒，理解力差，未意識到放射性皮炎的危害做好解釋工作，讓患者和家屬充分認識到放射野皮膚保護的重要性，并取得其信任和配合。童靜2016-5-12至2016-7-14童靜全體護士對策對策 一對策名稱對策名稱 提高護士對放療部位的觀察和指導能力提高護士對放療部位的觀察和指導能力主要因主要因 責任心不強責任心不強改善前改善前：護理人員指導，觀察不到位：護理人員指導，觀察不到位對策內容：對策內容：1對患者放療部位進行反應性監(jiān)測。對患者放療部位進行反應性監(jiān)測。2各圈員和責任護士在放療前為患者制定個性化各圈員和責任護士在放療前為患者制

9、定個性化護理方案。護理方案。3運用運用SBAR交班模式，每日準確記錄患者皮膚交班模式，每日準確記錄患者皮膚反應及護理措施反應及護理措施。對策實施：對策實施：負責人：張曉燕負責人：張曉燕實施時間：實施時間：2016年年5月月12日日-7月月14日日實施地點：實施地點：放療三科放療三科對策處置對策處置 : 1、經由效果確認該對策為有效對策。、經由效果確認該對策為有效對策。 對策效果確認對策效果確認：對策實施具體內容對策實施具體內容PDCAPDCAP DC A對策實施具體內容對策實施具體內容PDCAPDCA對對 策策 二二對策名稱對策名稱 提高護士對放射性皮炎的處理經驗和技能提高護士對放射性皮炎的處

10、理經驗和技能主要因主要因 專業(yè)知識缺乏專業(yè)知識缺乏 改善前改善前：專業(yè)知識缺乏專業(yè)知識缺乏對策內容：對策內容：1圈員積極參加醫(yī)院組織的相關放療皮膚損傷的護理學習。圈員積極參加醫(yī)院組織的相關放療皮膚損傷的護理學習。2邀請我院傷口護理專家進行放射性皮膚損傷護理專題講座。邀請我院傷口護理專家進行放射性皮膚損傷護理專題講座。3遇遇級及以上皮膚損傷，處理難度大的患者，責任護士邀級及以上皮膚損傷，處理難度大的患者，責任護士邀請傷口護理專家會診，圈員均參與觀摩，學習。請傷口護理專家會診，圈員均參與觀摩，學習。對策實施：對策實施：負責人：王波負責人：王波實施時間實施時間 2016年年5月月12日日-7月月14

11、日日實施地點：實施地點：放療三科放療三科對策處置對策處置 : 1、經由效果確認該對策為有效對策。、經由效果確認該對策為有效對策。 對策效果確認：對策效果確認：P DC A對策三對策三對策名稱對策名稱 提高患者對醫(yī)護人員的依從性提高患者對醫(yī)護人員的依從性主要因主要因 對放射野皮膚損傷預見性差對放射野皮膚損傷預見性差改善前改善前：患者對護理人員的依存性差：患者對護理人員的依存性差對策內容：對策內容：1做好解釋工作，幫助患者克服各類問題，讓患做好解釋工作，幫助患者克服各類問題，讓患者對于疾病及放療有更深的了解，充分認識到者對于疾病及放療有更深的了解，充分認識到放療時進行皮膚護理的重要性放療時進行皮膚

12、護理的重要性 。 2增強工作的責任心和對患者的耐心。增強工作的責任心和對患者的耐心。 3向患者發(fā)放形式多樣的宣傳資料，護士現(xiàn)場示向患者發(fā)放形式多樣的宣傳資料，護士現(xiàn)場示范等。范等。4組織病種相同患者相互學習，交流。組織病種相同患者相互學習，交流。對策實施：對策實施：負責人：童靜負責人：童靜實施時間實施時間 ：2016年年5月月12日日-7月月14日日實施地點：放療三科實施地點：放療三科對策處置對策處置 : 1、通過溝通講解，多數(shù)患者理解、信任、合作、通過溝通講解，多數(shù)患者理解、信任、合作度提高度提高 對策效果確認：對策效果確認：P DC A對策實施具體內容對策實施具體內容PDCAPDCA改善后

13、數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集效果確認效果確認 Who Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員：負責收集數(shù)據(jù)的圈員 王文娟王文娟 When When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間 2016.5.152016.5.157.14 7.14 Where Where：收集數(shù)據(jù)地點收集數(shù)據(jù)地點 放療三科放療三科 What: What:收集對象收集對象 病區(qū)乳腺癌放療患者病區(qū)乳腺癌放療患者 Why: Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 How How：收集數(shù)據(jù)的方法收集數(shù)據(jù)的方法 乳腺癌患者放療期間皮膚反應情況查檢表乳腺癌患者放療期間皮膚反應情況查檢表 收集期間次數(shù)收集期間次數(shù) 3939次次存在問題存在問題

14、次次 數(shù)數(shù)所占比例所占比例累計百分比累計百分比護士觀察不到位護士觀察不到位1026%26%護士放射性皮炎損傷護士放射性皮炎損傷處理經驗和技能缺乏處理經驗和技能缺乏92349% 患者對醫(yī)護人員依存性差患者對醫(yī)護人員依存性差82170出院后放療部位缺乏有效護理出院后放療部位缺乏有效護理718%88%其他其他512100合計合計39100100查檢數(shù)據(jù)匯總查檢數(shù)據(jù)匯總效果確認效果確認效果確認效果確認改善前后柏拉圖對比改善前后柏拉圖對比效果確認效果確認總目標檢查總目標檢查 改善后改善后-改善前改善前 目標達成率目標達成率= 100% 目標值目標值-改善前改善前 改善前改善前-改善后改善后 進步率進步率

15、= 100% 改善后改善后 13%- 35% 目標達成率目標達成率= 100% 15%-35% = 110% 35%-13%進步率進步率= 100% =169% 13% 放療第一次放療第一次YESYESNONO繼續(xù)放療繼續(xù)放療皮膚反皮膚反應為應為0度至度至度之間度之間再次評估再次評估及記錄及記錄放療計劃次數(shù)，部位放療計劃次數(shù)，部位皮膚狀況皮膚狀況初始評估初始評估病人年齡，文化程度，病人年齡，文化程度，理解能力理解能力,活動能力活動能力常規(guī)護理常規(guī)護理 圈員的成長圈員的成長 項目項目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總分總分平均平均分分總分總分平均平均分分Qcc手手法運法運用用202.54

16、55.63.1團隊團隊精神精神253.1587.64.5腦力腦力開發(fā)開發(fā)151.94053.1溝通溝通協(xié)調協(xié)調253.1607.54.4活動活動信心信心2434052253.1558.16.9效果確認效果確認 檢討與改進檢討與改進活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定積極發(fā)言，選定的主題具有一定的臨床意義。今后更加積極挑戰(zhàn)有高度的主題。現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握制作查檢表，認真查檢。應將影響的因素再深入廣泛些。目標設定目標設定目標設定具體明確，能讓圈員共同發(fā)揮集體的智慧。應相信自己的改善能力。對策實施與檢對策實施與檢討討能掌握對策重點，個體化處理問題。今后切實保持各項對策的實施

17、。效果確認效果確認簡易可行，使之成為常態(tài)化工作。逐漸完善各項對策的標準化。標準化標準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作。水平展開以加強改善效果。遺留問題遺留問題仍然存在導致放射性皮炎發(fā)生率高的原因，有待圈員繼續(xù)努力 。p 增強增強了圈員參與科室管理的意識；了圈員參與科室管理的意識；p 提高提高了電腦方面了電腦方面技能；技能；p 提高了圈員的工作積極性和協(xié)作性提高了圈員的工作積極性和協(xié)作性 ；p 提高運用品管圈解決臨床提高運用品管圈解決臨床問題問題的能力的能力體體 會會1 梁軍利，趙靜，周志國，等梁軍利，趙靜，周志國，等 護理干預對放療患者生存質量的影響護理干預對放療患者生存質量的影響J 護理實踐與研究，護理實踐與研究，20107( 1) : 1-42 徐靜徐靜 護理干預對改善惡性腫瘤患者放療后生活質量的效果評價護理干預對改善惡性腫瘤患者放療后生活質量的效果評價J 中國實用護理雜志，中國實用護理雜志，20128( 32) : 45-463 邱云芳邱云芳 護理干預對乳腺癌術后放療皮膚影響研究護理干預對