執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試血液循環(huán)障礙

1、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試血液循環(huán)障礙血血液液循循環(huán)環(huán)障障礙礙全身血液循環(huán)障礙全身血液循環(huán)障礙血量異常血量異常貧血貧血動脈性動脈性靜脈性靜脈性血管壁異常血管壁異常紅細胞逸出稱出血紅細胞逸出稱出血水分在組織間隙間增加水分在組織間隙間增加稱水腫稱水腫水分積聚在體腔稱積水水分積聚在體腔稱積水血管內(nèi)容物及血管內(nèi)容物及血液形狀改變血液形狀改變血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死動脈性充血動脈性充血 (arterial hyperemia)靜脈性充血靜脈性充血 (venous hyperemia)生理生理或病或病理情理情況況舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)興奮性增高興奮性增高收血管神經(jīng)收血管神經(jīng)興奮性降低興奮性降低或或細動脈細動脈擴

2、張擴張組織組織充血充血生理性充血：組織、器官功能性活動增強生理性充血：組織、器官功能性活動增強炎癥性充血：致炎因子、炎癥介質(zhì)炎癥性充血：致炎因子、炎癥介質(zhì)減壓后充血減壓后充血側(cè)枝性充血側(cè)枝性充血病理性充血病理性充血蹄充血蹄充血丹毒：皮膚疹塊丹毒：皮膚疹塊“打火印打火印”形成形成淋巴結(jié)充血淋巴結(jié)充血腸粘膜充血腸粘膜充血血流量和流速血流量和流速氧和營養(yǎng)物質(zhì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)運出病理產(chǎn)物運出病理產(chǎn)物輕微充血輕微充血有利有利 搽涂劑搽涂劑 骨折骨折嚴重或持久嚴重或持久性充血性充血 擴張擴張麻痹麻痹 破裂破裂 淤血淤血水腫水腫出血出血腦溢血腦溢血有害有害 全身性淤血是因心機能衰竭，胸膜及全身性淤血是因心機能衰

3、竭，胸膜及肺臟的疾病，使靜脈回流受阻而發(fā)生全肺臟的疾病，使靜脈回流受阻而發(fā)生全身性淤血。身性淤血。 局部性淤血是因各種原因如靜脈受壓、局部性淤血是因各種原因如靜脈受壓、管腔變窄、血栓、栓塞、靜脈內(nèi)膜炎等管腔變窄、血栓、栓塞、靜脈內(nèi)膜炎等所致的局部靜脈回流障礙。所致的局部靜脈回流障礙。蛋白增多溫度降低：血流緩慢，缺氧，氧化代謝受阻，機能 下降，產(chǎn)熱減少，同時血管擴張散熱增加肺淤血肝淤血肝表面及切面見灰黑色的淤血區(qū)（新鮮標本為暗紅色）肺淤血肝淤血原因：左心衰竭 靜脈血回流受阻 肺淤血1、急性肺淤血肺臟體積增大，邊緣鈍圓，表面光滑，呈暗紅或紫紅色，質(zhì)地變實，擠壓時可從切面血管流出暗紅不易凝固的血液；

4、支氣管黏膜腫脹暗紅色，內(nèi)有大量白色或淡紅色泡沫鏡檢，肺泡毛細血管和小靜脈高度擴張，充滿紅細胞，泡壁變厚，泡腔內(nèi)有少量漏出的水腫液、紅細胞和巨噬細胞2、慢性肺淤血呈棕褐色，肺褐色硬化(lung brown induration)鏡檢，肺泡內(nèi)可見“心力衰竭細胞 (heart failure cell)”，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀組織膠原化急性肺淤血水腫肺褐色硬化原因：右心衰竭 肝靜脈回流受阻 肝淤血1、急性肝淤血肝體積腫大，被膜緊張，邊緣鈍圓，質(zhì)地 柔軟，呈暗紫紅色 鏡檢竇狀隙和中央靜脈擴張，充滿紅細胞2、慢性肝淤血肝細胞萎縮消失，間質(zhì)結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化，肝組織硬化，稱淤血性肝硬化病程少久，“

5、檳榔肝”暗紅色淤血黃色的脂肪變性Nutmeg liver肝表面及切面見灰黑色的淤血區(qū)（新鮮標本為暗紅色）與淡黃色脂變區(qū)相互交錯，呈檳榔樣的花紋 肝淤血肝淤血淤血性水腫淤血性出血淤血性硬化實質(zhì)細胞萎縮、變性、壞死輕度淤血，病因消除后，可完全恢復發(fā)紺 (cyanosis)較重血液流出血管或心臟之外為出血 (haemorrhage)內(nèi)出血內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血：外出血： 血液流出體外。血液流出體外。破裂型出血（1）外傷性出血（2）侵蝕性出血 （3）血壓亢進性出血滲出性出血：毛細血管、微動脈和微靜 脈的血管通透性增加，紅細胞通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和損傷的血管基

6、底膜滲出血管外。（1）血管壁損傷（2）血小板生成障礙或過度消耗（3）凝血因子缺乏 鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿血。 微小的出血進入皮膚形成小的出血點微小的出血進入皮膚形成小的出血點 稱為淤點，稱為淤點， 較大的出血稱為紫癜。較大的出血稱為紫癜。 外出血外出血豬瘟豬瘟斑狀出血（淤斑） 直徑由幾毫米至毫米的出血斑豬瘟豬

7、瘟出血性浸潤（紫癜） 血液滲出血管周圍間隙，隨后浸透到鄰近組織，使出血的局部呈大片暗紅色的病變出血性素質(zhì)： 機體有全身性滲出性出血傾向血腫： 大量出血局限于組織內(nèi)，呈腫塊樣隆起溢血： 漿膜或組織內(nèi)不規(guī)則的彌漫性出血積血： 出血積存于體腔中心肌出血淋巴結(jié)出血少量緩慢的滲出性出血，一般不會引少量緩慢的滲出性出血，一般不會引起嚴重后果起嚴重后果大范圍的滲出性出血，可導致出血性大范圍的滲出性出血，可導致出血性休克休克破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的20%25%20%25%時，可發(fā)生出血性休克時，可發(fā)生出血性休克發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量發(fā)生在重要器官的出血，即使出

8、血量不多，也可引起嚴重后果不多，也可引起嚴重后果 長期慢性出血，可引起貧血長期慢性出血，可引起貧血取決取決于出于出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位在活體的心臟或血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊物質(zhì)的過程稱血栓形成(thrombosis)，所形成的固體物質(zhì)稱血栓(thrombus)血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管內(nèi)皮細胞的損傷心血管內(nèi)皮細胞的損傷血血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成損損傷傷血栓形成血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用

9、用 破破 壞壞機機 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）酶）抗凝血（膜相關肝素樣分抗凝血（膜相關肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tPA）渦流渦流形成形成血流血流緩慢緩慢1 血小板進入邊流血小板進入邊流2 凝血因子局部堆積、凝血因子局部堆積、 活化活化3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細胞細胞1 血小板靠邊血小板靠邊2 局部已存少量凝血活性局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運物不被正常血流稀釋、運走走3 流入局部血液的凝血物流入局部血液的凝血物在局部滯留在局部滯留4 促內(nèi)皮細胞激活，增加

10、促內(nèi)皮細胞激活，增加WBC粘附粘附血栓血栓形成形成手術創(chuàng)傷妊娠手術創(chuàng)傷妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗體綜合征體綜合征遺傳性高遺傳性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)獲得性高獲得性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)抗凝抗凝V V因子基因突變因子基因突變抗凝血因子先天性抗凝血因子先天性缺乏缺乏表面粗糙不平，與心壁或血管壁緊密連接。表面粗糙不平，與心壁或血管壁緊密連接。血栓與凝血塊區(qū)別：血栓與凝血塊區(qū)別：表面：粗糙 光滑質(zhì)地：較硬 柔軟色澤： 白紅 暗紅血管： 黏附 脫離鏡檢： 有形 無形軟化、溶解、吸收機化與再通鈣化有利：破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血不利阻塞血管脫落形成栓塞心瓣膜變性出血梗死纖維化瘀痕形成DIC栓子的運

11、行途徑和血液流動方向一致1、左心和體循環(huán)動脈的栓子 腎、脾、腦、下肢栓塞。2、右心和體循環(huán)靜脈栓子 肺動脈栓塞。3、門脈系栓子 肝內(nèi)門靜分支栓塞。4、交叉性栓塞或逆行栓塞 。 （1）血栓性栓塞 （2）空氣性栓塞 （3）脂肪性栓塞 （4）組織性栓塞 （5）細菌性栓塞 （6）寄生蟲性栓塞 栓子來源及栓塞部位肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯影響塞，無明顯影響栓子小，數(shù)目多，大量肺栓子小，數(shù)目多，大量肺A A小分支栓塞，肺循血量銳減，小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心引進右心室壓力上升和右心衰竭衰竭中等大小栓子栓塞肺中等大小栓子栓塞

12、肺A A，慢性肺，慢性肺淤血時，側(cè)枝無法代償，局部淤血時，側(cè)枝無法代償，局部肺梗死肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少量減少50%50%以上以上栓子來源：栓子來源：90%90%以上向下以上向下肢深靜脈肢深靜脈后后 果果猝死猝死機制：肺循環(huán)機制：肺循環(huán)機械性阻塞機械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁引壁引起迷走神經(jīng)反起迷走神經(jīng)反射射;栓子中血小栓子中血小板釋放大量板釋放大量5HT。取決取決于栓于栓子大子大小、小、數(shù)目數(shù)目和心和心肺功肺功能情能情況況肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺血栓性栓塞肺血栓性栓塞栓子多來源于左心栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：

13、多見于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞較小栓塞較小A A且有足夠側(cè)枝循環(huán)且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴重后果建立時，無嚴重后果栓塞較大栓塞較大A A無足夠側(cè)枝循環(huán)建無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴重重要臟器梗死，后果嚴重后果多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入少量時，沒有影響超過100ml，猝死機制：空氣隨血流進入右機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流心和肺動脈出口，致血流中斷。中斷。 脂滴進入血流，栓塞小血管的現(xiàn)象稱為脂肪

14、栓塞。多見于長骨骨折或脂肪組織有嚴重挫傷時，脂肪細胞釋出脂滴進入血流。腎小球脂肪栓子腎小球脂肪栓子淋巴結(jié)細菌性栓塞淋巴結(jié)細菌性栓塞肺細菌性栓塞肺細菌性栓塞 機體器官和組織由于動脈血流供應中斷，側(cè)枝循環(huán)不能代償而引起局部組織缺血性壞死。任何造成血管閉塞而導致組織缺血的原因均可引起梗死。常見的有：（1）血栓形成 （2）栓塞（3）血管外部受壓 （4）動脈持續(xù)性痙攣細胞核的變化（1）核固縮（karyopyknosis） （2）核碎裂（karyorrhexis） （3）核溶解（karyolysis）含血量多少貧血性梗死(anemic infarction)/白色梗死(white infarction) 出血性梗死(hemorrhagic )/紅色梗死(red infarction)常見器官：心、常見器官：心、腎、脾等腎、脾等組織特點：結(jié)構較致密，側(cè)組織特點：結(jié)構較致密，側(cè)枝血管細而少枝血管細而少 條件：動脈阻塞條件：動脈阻塞肉眼肉眼：灰白色錐形或不規(guī)：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。則地圖狀。鏡下：鏡下：1 1、中央?yún)^(qū)：凝固性、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；核溶解）；2 2、梗死灶外圍：、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應為充血出血帶或炎癥反應帶。帶