有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測已講解

1、 麻醉科古麗斯坦優(yōu)點優(yōu)點適應癥適應癥123 各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術、大血管外科、臟器移植等可心內(nèi)直視手術、大血管外科、臟器移植等可能術中大失血的手術；能術中大失血的手術； 嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學不嚴重低血壓、休克、和其他血流動力學不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者；穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者； 嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;MODS;456適應癥適應癥4.4.手術中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液手術中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測定心排出量時；稀釋

2、以及或者燃料稀釋法測定心排出量時；6.6.選擇性造影，動脈插管化療時。選擇性造影，動脈插管化療時。5.5.需要反復抽血動脈血氣分析時；需要反復抽血動脈血氣分析時；1.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用凝血功能障礙：對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；淺表且處于肌體遠端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4 4手術操作涉及同一部位；手術操作涉及同一部位；5.ALLEN5.ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。形成原理形成原理 A:A

3、:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流心臟收縮射血所產(chǎn)生的動力和血流流動時所受到的阻力的相互作用。動時所受到的阻力的相互作用。( (相互依相互依存的根本條件）存的根本條件） B:B:必須有足夠的循環(huán)血量。必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件）（前提條件） C: C: 大血管的彈性。大血管的彈性。保持一定的血壓差，要保持三條基本元素保持一定的血壓差，要保持三條基本元素: :比比 較較 對于血壓正常者來說對于血壓正常者來說,ABP,ABP比比NBP,NBP,收縮壓常常會收縮壓常常會高出高出5-20mmHg.5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓可能提供不可

4、靠的較高的血壓值。無創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。 收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高升高, ,舒張壓逐漸降低。舒張壓逐漸降低。 三 每搏輸出量每搏輸出量心率：心率：外周阻力：外周阻力：大動脈彈性：大動脈彈性：循環(huán)血量和血管容量循環(huán)血量和血管容量1 1 沖洗裝置沖洗裝置 2 2 傳感器傳感器 3 連接管道連接管道 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測: : 動脈插管動脈插管 并發(fā)癥并發(fā)癥: : 影響插管部位遠端肢體灌注影響插管部位遠端肢體灌注 護理措施護理措施: : 檢查側支循環(huán)情況檢查側支循環(huán)情況 置管前置管前橈動脈橈動脈: : All

5、enAllen試驗試驗其他動脈其他動脈( (腋腋, , 肱肱, , 股股, , 足背足背): ): 肢體顏色肢體顏色, , 溫度溫度, , 毛細毛細血管充盈時間血管充盈時間, , 運動運動 置管中置管中經(jīng)常觀察經(jīng)常觀察將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠端將氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠端AllenAllen試驗試驗檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白要求患者反復握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復情況觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復情況對另一動脈重復相同檢查對另一動脈重復相同檢查 對于

6、昏迷者對于昏迷者, ,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出出SPO2SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺刺手，雙手同時按壓尺, ,橈動脈橈動脈, ,波形波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈, ,屏屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字幕出現(xiàn)波形和數(shù)字, ,即為正常。表明尺即為正常。表明尺動脈供血良好動脈供血良好, , 確定穿刺點：確定橈骨徑突位置，向尺側移動確定穿刺點：確定橈骨徑突位置，向尺側移動1 1cmcm后，向近心端移動后，向近心端移動0.50.5cmcm，觸及搏動最強的，觸及搏動最強的部位后，再向近心端移動部位后，再向近心端移動

7、0.50.5cmcm為穿刺點。為穿刺點。暢，迅速連暢，迅速連接裝置接裝置 局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。局部再次消毒后無菌敷料貼覆，膠布固定。系統(tǒng)歸零系統(tǒng)歸零 旋轉三通旋鈕，旋轉三通旋鈕， 關閉動脈通道，關閉動脈通道， 使傳感器使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校零鍵，壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護器上校零鍵， 當當屏幕上為屏幕上為“”時表示零點校正完畢。旋回三時表示零點校正完畢。旋回三通旋鈕，通旋鈕， 監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎的，也是判斷病情變化的

8、依據(jù)。原始的、最基礎的，也是判斷病情變化的依據(jù)。壓力波形壓力波形 當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時當對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時, , 應當觀察動脈壓力應當觀察動脈壓力波形波形 壓力波形壓力波形壓力波形壓力波形 升支肩部升支肩部( (anacroticanacrotic shouldershoulder) ) 波形峰值即為波形峰值即為收縮壓收縮壓壓力波形壓力波形重脈波重脈波( (dicroticdicrotic limb limb) )重搏切跡重搏切跡( (dicroticdicrotic notch notch) )主動脈瓣關閉及逆向主動脈瓣關閉及逆向波波重搏切跡位置重搏切跡位置主動脈瓣關閉時間主動脈瓣關

9、閉時間動脈壓測定部位動脈壓測定部位壓力波形壓力波形壓壓 力力 波波 形形 足背動脈波形足背動脈波形 壓壓 力力 波波 形形舒張期舒張期在下一收縮周期在下一收縮周期前測定舒張壓前測定舒張壓圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。于心肌收縮功能低落或血容量不足。動脈壓波形動脈壓波形 異常動脈壓波形異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動脈壓波形動脈壓波形 異常動脈壓

10、波形異常動脈壓波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊??；颊?。動脈壓波形動脈壓波形 異常動脈壓波形異常動脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關閉不全。動脈瓣關閉不全。動脈壓波形動脈壓波形 異常動脈壓波形異常動脈壓波形影響波形準確性的因素影響波形準確性的因素降低降低波形的因素波形的因素空氣空氣管路打折管路打折管路過軟管路過軟放大波形的因素放大波形的因素管路過長管路過長三通過多三通過多(衰減過度衰減過度)(衰減不足衰減不足)管管 路路Daily, E

11、., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.傳感器位置傳感器位置 測壓時測壓時, ,傳感器的高度應與右心房在同一水傳感器的高度應與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降, ,而在而在低于右心房水平時顯著升高低于右心房水平時顯著升高, ,傳感器的位置每改變傳感器的位置每改變5cm5cm, ,血壓值就會改變血壓值就會改變3 3- -4mmHg4mmHg。 體位對體位對ABPABP的影響的

12、影響 有研究右側股動脈置管監(jiān)測有研究右側股動脈置管監(jiān)測ABPABP, ,右側臥位和仰臥位時，血壓無明顯的右側臥位和仰臥位時，血壓無明顯的變化變化; ;左側臥位時左側臥位時, ,血壓值顯著低于仰血壓值顯著低于仰臥位的血壓值臥位的血壓值, ,收縮壓平均低收縮壓平均低12mmHg12mmHg左左右，舒張壓平均低右，舒張壓平均低10mmHg10mmHg左右。左右。傳感器位置傳感器位置傳感器傳感器低于低于右心房右心房血壓讀數(shù)血壓讀數(shù)升高升高傳感器傳感器高于高于右心房右心房血壓讀數(shù)血壓讀數(shù)降低降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in be

13、dside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.并發(fā)癥并發(fā)癥一：遠端肢體缺血一：遠端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等 護理措施：護理措施： （1 1）：橈動脈置管前行）：橈動脈置管前行ALLENALLEN試驗試驗 （2 2）：避免反復穿刺造成血管壁損傷）：避免反復穿刺造成血管壁損傷 并發(fā)癥并發(fā)癥 （3 3）：選擇適當?shù)拇┐提槪哼x擇適當?shù)拇┐提?（4 4）：觀察遠端手指的顏色及溫度）：觀察遠端手指的顏色及溫度 （5 5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊二：

14、局部出血血腫二：局部出血血腫 穿刺穿刺失敗及拔管后有效壓迫失敗及拔管后有效壓迫止血，止血， 壓迫壓迫止血應在止血應在5min5min以上。以上。三：三：感染感染并發(fā)癥并發(fā)癥1.1. 置管過程中應置管過程中應加強無菌技術管加強無菌技術管理。理。2.2. 加強臨床監(jiān)測，若加強臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)，及時尋找感染源。，及時尋找感染源。3.3. 置管時間一般不應超過置管時間一般不應超過7 7天，天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔除導管。導管。肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道. .A:A: B:B:臨床護理臨床護理一：嚴防動脈血栓形成一：嚴防動脈血栓

15、形成 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。進行快速沖洗，以防凝血。E:E:臨床護理臨床護理防止管道漏液防止管道漏液。C:C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。D:D:動脈置管時間長短與血栓形成呈正相動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。關，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。臨床護理臨床護理 A:B:妥善固定套妥善固定套管，延長管管，延長管及測壓肢體，及測壓肢體，防止導管受防止導管受壓或扭曲。壓或扭曲。應使三通開應使三通開關保持在正關保持在正確的方向。確的方向。二：保：保持測壓持測壓管通暢管通暢臨床護理臨床護理 測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)狀態(tài)抽取動脈血時，導管接頭處應抽取動脈血時，導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒，不得污染。用安爾碘嚴密消毒，不得污染。穿刺部位每穿刺