眼外傷處理技術(shù)

1、眼外傷處理技術(shù)及相關(guān)知識(shí)眼外傷處理技術(shù)及相關(guān)知識(shí)眼外傷種類(lèi)眼外傷種類(lèi) 機(jī)械性機(jī)械性 眼瞼淚道裂傷眼瞼淚道裂傷 眼球損傷眼球損傷 視神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷 眼眶損傷眼眶損傷 非機(jī)械性：非機(jī)械性：化學(xué)燒傷、輻射損傷化學(xué)燒傷、輻射損傷眼瞼淚道損傷 眼瞼和淚道損傷的處理技術(shù)眼瞼和淚道損傷的處理技術(shù) - 清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合 適當(dāng)?shù)穆樽恚罕砻?、局部麻醉適當(dāng)?shù)穆樽恚罕砻?、局部麻?傷口清潔和消毒傷口清潔和消毒 眼瞼和淚道損傷的探查眼瞼和淚道損傷的探查 淚道修復(fù)：吻合淚小管、淚總管、縫合淚囊淚道修復(fù)：吻合淚小管、淚總管、縫合淚囊 眼瞼分層縫合：結(jié)膜和瞼板、內(nèi)外眥韌帶、輪匝眼瞼分層縫合：結(jié)膜和瞼板、內(nèi)外眥韌帶、輪匝

2、肌、皮膚和皮下組織肌、皮膚和皮下組織 適當(dāng)包扎適當(dāng)包扎眼球損傷 開(kāi)放性眼球損傷開(kāi)放性眼球損傷 眼球穿通傷眼球穿通傷 眼異物傷：眼內(nèi)異物、眼球貫通傷眼異物傷：眼內(nèi)異物、眼球貫通傷 眼球破裂傷眼球破裂傷 急救與轉(zhuǎn)運(yùn)原則急救與轉(zhuǎn)運(yùn)原則 必要的清潔和消毒必要的清潔和消毒 眼眼盾保護(hù)包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)盾保護(hù)包扎、轉(zhuǎn)運(yùn) 清創(chuàng)縫合：眼內(nèi)容脫出的處理、角膜和鞏膜縫合、清創(chuàng)縫合：眼內(nèi)容脫出的處理、角膜和鞏膜縫合、 眼前節(jié)重建和恢復(fù)眼壓、結(jié)膜修復(fù)、眼前節(jié)重建和恢復(fù)眼壓、結(jié)膜修復(fù)、加壓包扎加壓包扎 （有眼內(nèi)容脫出，不要涂眼膏有眼內(nèi)容脫出，不要涂眼膏）視神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷 視神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)視神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)眼眶或頭、面部外

3、傷眼眶或頭、面部外傷傷側(cè)視力嚴(yán)重下降或喪失傷側(cè)視力嚴(yán)重下降或喪失瞳孔傳入路障礙瞳孔傳入路障礙眼球無(wú)損傷、眼底可正常眼球無(wú)損傷、眼底可正常視神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷 【 臨床表現(xiàn)與檢查臨床表現(xiàn)與檢查】 1. 視力損害：視力損害：65% LP 或或 NLP 2. 瞳孔傳入路障礙瞳孔傳入路障礙 3. 眼底：早期多數(shù)正常，眼底：早期多數(shù)正常，34 周后萎縮周后萎縮 4. 視覺(jué)電生理檢查：視覺(jué)電生理檢查： ERG 正常，正常，VEP 異常異常 5. 視野檢查：下方視野缺損、對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲視野檢查：下方視野缺損、對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲 6. CT檢查：視神經(jīng)管區(qū)骨折檢查：視神經(jīng)管區(qū)骨折 7. MRI: 可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷

4、可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷 藥物治療藥物治療 1. 甘露醇甘露醇250 ml靜脈快速滴注脫水劑靜脈快速滴注脫水劑 125ml Tid 2. 甲潑尼龍甲潑尼龍1000mg靜脈滴注靜脈滴注, 68 h后后500mg重重 復(fù)使用，用至復(fù)使用，用至48小時(shí)。保護(hù)視神經(jīng)小時(shí)。保護(hù)視神經(jīng) 3. 神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子 4. 能量合劑、改善微循環(huán)、能量合劑、改善微循環(huán)、B族維生素，促進(jìn)修復(fù)族維生素，促進(jìn)修復(fù) 手術(shù)治療手術(shù)治療 - - 視神經(jīng)管開(kāi)放視神經(jīng)管開(kāi)放視神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷 開(kāi)放性眼眶損傷開(kāi)放性眼眶損傷 急診處理程序急診處理程序 急救環(huán)境評(píng)估急救環(huán)境評(píng)估 檢查氣道和生命體征檢查氣道和生命

5、體征 繃帶加壓包扎止血繃帶加壓包扎止血 詢(xún)問(wèn)病史詢(xún)問(wèn)病史 （桿狀物刺入深部不明不要拔出）（桿狀物刺入深部不明不要拔出） 眼眼部檢查、頭面部檢查、全身檢查部檢查、頭面部檢查、全身檢查 急診影像學(xué)檢查：明確損傷情況急診影像學(xué)檢查：明確損傷情況 必要必要的會(huì)診，情況許可急診手術(shù)處理的會(huì)診，情況許可急診手術(shù)處理 開(kāi)放性眼眶損傷開(kāi)放性眼眶損傷 原則：原則： 適當(dāng)?shù)穆樽磉m當(dāng)?shù)穆樽?清創(chuàng)縫合：徹底清創(chuàng)、解剖復(fù)位清創(chuàng)縫合：徹底清創(chuàng)、解剖復(fù)位 防治感染：特異性感染、非特異性感染防治感染：特異性感染、非特異性感染 加壓包扎：四頭帶、繃帶加壓包扎：四頭帶、繃帶 抑制或減輕組織腫脹：糖皮質(zhì)激素、脫水劑抑制或減輕組織腫

6、脹：糖皮質(zhì)激素、脫水劑 促進(jìn)組織修復(fù)：促進(jìn)組織修復(fù)： 并發(fā)癥處理：并發(fā)癥處理： 化學(xué)燒傷急救處理化學(xué)燒傷急救處理 治療治療 1現(xiàn)場(chǎng)急救：現(xiàn)場(chǎng)急救： 爭(zhēng)分奪秒，徹底清除致傷物爭(zhēng)分奪秒，徹底清除致傷物 鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 預(yù)防感染預(yù)防感染 首次流水沖洗首次流水沖洗5 30分鐘以上，以后間歇沖洗分鐘以上，以后間歇沖洗 中和劑治療：酸燒傷用中和劑治療：酸燒傷用20%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 堿燒傷用堿燒傷用3%硼酸溶液硼酸溶液 醫(yī)院處理：表面麻醉、反轉(zhuǎn)眼瞼、沖洗或去除致傷物醫(yī)院處理：表面麻醉、反轉(zhuǎn)眼瞼、沖洗或去除致傷物 化學(xué)燒傷急救處理化學(xué)燒傷急救處理 2.2.后繼治療后繼治療 抗炎：散瞳、預(yù)防感染：抗

7、炎：散瞳、預(yù)防感染： 抗炎：糖皮質(zhì)激素局部或全身應(yīng)用抗炎：糖皮質(zhì)激素局部或全身應(yīng)用 2323周角膜溶解期周角膜溶解期 散瞳：散瞳：1%1%阿托品點(diǎn)眼散瞳，減輕葡萄膜反應(yīng)阿托品點(diǎn)眼散瞳，減輕葡萄膜反應(yīng) 預(yù)防感染：抗生素局部點(diǎn)眼預(yù)防感染：抗生素局部點(diǎn)眼 膠原酶抑制劑的應(yīng)用：膠原酶抑制劑的應(yīng)用：大劑量維生素大劑量維生素C C全身應(yīng)用和結(jié)全身應(yīng)用和結(jié)膜下注射；膜下注射；2%2%枸櫞酸鈉，枸櫞酸鈉，2.5%4%2.5%4%半胱氨酸點(diǎn)眼；全身半胱氨酸點(diǎn)眼；全身應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物化學(xué)燒傷急救處理化學(xué)燒傷急救處理 2. 后繼治療后繼治療 預(yù)防瞼球粘連：預(yù)防瞼球粘連：局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素局部

8、應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼膏、隔離膜應(yīng)用、瞼球粘連眼膏、隔離膜應(yīng)用、瞼球粘連 促進(jìn)組織活化：促進(jìn)組織活化：結(jié)膜下注射自血、肝素結(jié)膜下注射自血、肝素 3手術(shù)處理手術(shù)處理早期：壞死組織切除早期：壞死組織切除 + 羊膜移植羊膜移植 + 板層角膜移植板層角膜移植晚期：角膜緣干細(xì)胞移植，角膜抑制晚期：角膜緣干細(xì)胞移植，角膜抑制 化學(xué)燒傷急救處理化學(xué)燒傷急救處理 急救程序急救程序 模擬人，右眼化學(xué)燒傷，給予急救處理模擬人，右眼化學(xué)燒傷，給予急救處理 仰臥體位、頭下放置防水布（仰臥體位、頭下放置防水布（一人問(wèn)病史，兩人操作一人問(wèn)病史，兩人操作） 表面麻醉劑點(diǎn)眼表面麻醉劑點(diǎn)眼 洗眼壺、流水沖洗傷眼和面部洗眼壺、流水沖洗傷眼和面部2min（如面部損傷，面部噴麻醉劑）（如面部損傷，面部噴麻醉劑） 再給麻醉劑點(diǎn)眼，開(kāi)間拉鉤開(kāi)瞼，結(jié)膜囊沖洗再給麻醉