直腸癌術(shù)后護(hù)理

1、南京中醫(yī)藥大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)唐文靜唐文靜123輔助檢查輔助檢查1.大便隱血實驗大便隱血實驗 有利于早期診斷。持續(xù)陽性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查2.直腸指檢直腸指檢 診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及 3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 診斷直腸癌的最有效可靠方法4.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴散情況5.CEA測定測定 對判斷病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用6.其他檢查其他檢查 直腸下端癌腫較大時，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時，應(yīng)作膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍 護(hù)理診

2、斷護(hù)理診斷（1）排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)）排便改變：與疾病和化療放療有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量）營養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機體需要量 與排便次數(shù)增多、放與排便次數(shù)增多、放療后胃納差有關(guān)療后胃納差有關(guān)（3）疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)）疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)（4）活動無耐力：與疼痛，乏力有關(guān)）活動無耐力：與疼痛，乏力有關(guān)（5）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù)理的知識）知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識與自我護(hù)理的知識（6）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺）潛在并發(fā)癥：感染，出血，吻合口瘺 護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚，導(dǎo)管，造口）基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚，導(dǎo)管，造口） 并

3、發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理1 1，心理護(hù)理，心理護(hù)理 向病人講解有關(guān)疾病的知識 告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時，要減少外出，預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染； 直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。2，飲食護(hù)理飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進(jìn)食粗糙、辛辣刺激、油膩的食物； 腹瀉時避免避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)囑服止瀉藥，每天喝水2500ml以上； 惡心、嘔吐、食欲下降時

4、少量多餐進(jìn)食，注意休息，每次放療前、后半小時避免進(jìn)食，放療后臥床半小時，以減輕反應(yīng)。3 3，皮膚護(hù)理，皮膚護(hù)理 保護(hù)照射野的皮膚，不用肥皂擦洗，保持清潔干燥，穿寬松衣物；不涂含金屬的藥油、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；皮膚出現(xiàn)破損時要及時按醫(yī)囑用藥； 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫及里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。4 4，導(dǎo)管護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理留置尿管護(hù)理 導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持通暢，防止扭曲、受壓； 觀察尿液情況，詳細(xì)記錄；每日二次進(jìn)行尿道口護(hù)理； 拔管前先試行夾管，可每46小時或病人有尿意時開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。腹腔

5、引流管護(hù)理 保持引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，及時更換周圍敷料，防止?jié)B血、滲液留于殘腔； 觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量； 引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。5 5，造口護(hù)理，造口護(hù)理u觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象；u保持造口清潔，用生理鹽水等清潔造口黏膜及周圍皮膚；u造口擴張：造口開放后即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時每日1次，710天后改為隔日1次；u指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，護(hù)理時讓患者觀看全過程12次，到獨立操作12次，確保患者在出院前能

6、完全自我處理造口為止；u正確選擇造口袋：正確選擇造口袋： 據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。6 6，并發(fā)癥護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后給予抗生素； 保持傷口周圍清潔、干燥，及時換藥； 對會陰部切口，可于術(shù)后47天用1:5000高猛酸鉀溫水坐浴，每日二次； 觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛； 若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。a,術(shù)后710天不可灌腸 b,若發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。 c, 瘺口大時，伴腹膜炎或盆腔膿腫，則必須作橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并作腹腔灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。

7、1、飲食、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減化食物，并據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補。增補。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運動提肛運動 :（下蹲、站立、下蹲），下蹲時（下蹲、站立、下蹲），下蹲時肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天肛門放松，站立時用力縮緊肛門，每天23次，次，每次連續(xù)做每次連續(xù)做20次，以肛門神經(jīng)反射的功能。次，以肛門神經(jīng)反射的功能。 排便反射訓(xùn)練排便反射訓(xùn)練：每次有便意后，通過變換體：每次有便意后，通過變換體位，聽音樂、看書等方法減輕便意，以訓(xùn)練患位，聽音樂、看書等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，促大腦皮層建立定時排便的條件排便的習(xí)慣，促大腦皮層建立定時排便的條件反射。反射。 3、保持心情愉快，心理平衡。、保持心情愉快，心理平衡。 4、每隔、每隔23個月復(fù)