常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別護(hù)理

1、常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別護(hù)理正常心電圖 沖動(dòng)的形成：竇房結(jié)(SA) 沖動(dòng)的傳導(dǎo)：一定的順序- 結(jié)間束 - - -浦肯野纖維網(wǎng) 心房、心室 心動(dòng)周期：從去極到復(fù)極的整個(gè)過(guò)程 正常心電圖 心電圖的形成：心肌電活動(dòng)通過(guò)周圍組織傳到體表，在肢體或胸壁上的電極接收到后放大處理經(jīng)心電圖機(jī)描記下來(lái)。 心電圖的導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)：右臂到左臂II導(dǎo)聯(lián)：右臂到左腿III導(dǎo)聯(lián)：左臂到左腿三個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)avRavLavF心電圖的導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) V1-V6 V7 V8 V9 V3R V4R V5R心電圖的波形P波：左右心房除極時(shí)的電位變化。 P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間QRS波群：全部心室肌除極

2、的電位變化J點(diǎn)：QRS波如意的終末與ST段起始之交點(diǎn)ST段：疏室除極則結(jié)束處在緩慢復(fù)極的時(shí)間T波：快速心室復(fù)極的電位改變Q-T間期：心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間U波：機(jī)制不清如何分析心電圖 第一步：計(jì)算心率 第二步：確定R波的節(jié)律 第三步：確定并測(cè)量P波 第四步：測(cè)量P-R間期 第五步：測(cè)量QRS波群的時(shí)間計(jì)算心率 數(shù)6秒鐘內(nèi)R波的個(gè)數(shù)，此數(shù)乘以10后即可得到每分鐘心跳次數(shù)。 精確計(jì)算心率，測(cè)量出相鄰兩個(gè)R波的距離，通過(guò)計(jì)算尺計(jì)算。 數(shù)出相鄰兩個(gè)R波的大格數(shù)，用300除以此數(shù)即可得到每分鐘心跳數(shù)。 數(shù)出相鄰兩個(gè)R波的小格數(shù)，查表得到心率。通過(guò)心率可判斷 心動(dòng)過(guò)緩：HR100次/分確定R波的節(jié)

3、律 R-R間期是否相等 R-R間期之間相差0.12秒以上 單個(gè)R-R間期不正常是關(guān)注的焦點(diǎn)確定并測(cè)量P波 每個(gè)P波之后均應(yīng)有QRS波 P波消失 P波形態(tài)、位置不正常測(cè)量P-R間期 正常 延長(zhǎng)：竇房結(jié)至心室受阻 縮短：異常通道測(cè)量QRS波群的時(shí)間 正常 延長(zhǎng)異常心電圖 心房、心室肥大 心肌缺血與ST-T異常改變 心肌梗死 心律失常心律失常-沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)心律失常 竇緩 竇速 竇不齊 竇性停搏心律失常-沖動(dòng)形成異常異位心律 被動(dòng)異位心律：逸搏、逸搏心律 主動(dòng)異位心律：過(guò)早搏動(dòng)(房性、交界性、室性) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 房撲房顫 室撲室顫房 顫房 顫房 撲房 撲心律失常-沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性 干擾及房

4、室分離心律失常-沖動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右) 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心電監(jiān)護(hù) 電極的放置 電極與心電監(jiān)護(hù)儀的連接 調(diào)整監(jiān)護(hù)儀以得到最理想的示波 設(shè)置報(bào)警的上限(最高心率)與下限(最低心率)電極放置 三個(gè)電極：R(right)、L(left)、G(ground)常規(guī)：R：胸骨右緣鎖骨下 L：左腋前線最低的可觸及的肋骨 G：右下肋區(qū)-可以得到較高的R波。RLG電極放置 三個(gè)電極：模擬胸導(dǎo)聯(lián)(MCL, modified chest lead)：R：胸骨右緣第四肋間(或胸骨上)L：靠近左肩，鎖骨外側(cè)下方G：右肩區(qū)-可能對(duì)分析心律失常有利G

5、LR電極放置 電極片貼于皮膚上皮膚的準(zhǔn)備：備皮、清潔、干燥電極片的準(zhǔn)備：現(xiàn)取、盡可能多地接觸、輕按必要時(shí)更換電極片：幾天時(shí)間、示波減弱、病人出汗多、皮膚不適；報(bào)警設(shè)置 根據(jù)患者的心率設(shè)置：60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分較慢或較快：界限較窄50次/分：上限80次/分 下限40次/分 誤報(bào)警：設(shè)置較寬的報(bào)警界限(40-180次/分) 關(guān)閉報(bào)警系統(tǒng)This practice defeats the purpose of the alarm system and should nevernever be adopted.心電監(jiān)護(hù)常出現(xiàn)的問(wèn)題 快心率誤報(bào)：muscle potentials 慢心率誤報(bào)：皮膚表面至監(jiān)護(hù)儀之間的電信號(hào)不好：電極脫落、導(dǎo)電膠干燥、出汗-lead failure 心室波振幅太小 心電示波干擾：其他無(wú)接地設(shè)備的應(yīng)用 基線不穩(wěn)：床上活動(dòng)、呼吸 皮膚刺激(發(fā)炎)-抗過(guò)敏軟膏、更換位置心電監(jiān)護(hù)所能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 心率 心律-危險(xiǎn)的心律失常 ST-T分析五種危險(xiǎn)的室性早搏之一 頻發(fā)性室早(PVC)：每分鐘6次五種危險(xiǎn)的室性早搏之二 二聯(lián)律(或成對(duì)出現(xiàn))：常常是室速的前兆五種危險(xiǎn)的室性早搏之三 R on TR on T五種危險(xiǎn)的室性早搏之四 多源性室早