椎基底動(dòng)脈供血不足的護(hù)理查房

1、 椎- -基底動(dòng)脈供血不足 護(hù)理查房 2018-07-162內(nèi)容椎-基底動(dòng)脈供血不足相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2治療過(guò)程3護(hù)理措施45健康教育 一、疾病相關(guān)知識(shí) 椎椎-基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足是指各種原因?qū)е麓竽X局部或廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血、缺氧而出現(xiàn)的一系列腦部功能障礙的疾病。 大腦的血液供應(yīng)：由4根動(dòng)脈即2根頸內(nèi)動(dòng)脈和2根椎動(dòng)脈供應(yīng)，供應(yīng)前者常稱為前循環(huán)，而后者則稱為后循環(huán)。病因：1.危險(xiǎn)因素（不可改變的）n年齡年齡n性別性別n種族種族n家族史家族史l高血壓 *l糖尿病 *l高脂、高膽醇血癥l動(dòng)脈硬化l心臟病l卒中/TIA病史l吸煙 *l飲酒l高鹽、高脂飲食*l運(yùn)動(dòng)少l口服避孕藥病因

2、：2.危險(xiǎn)因素(可改變的）疾病因素疾病因素不良生活不良生活方式方式62341 入院評(píng)估入院評(píng)估 病史病史輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、病史匯報(bào) 85床,薛某某,男,65歲 ,住院號(hào)： 患者因“反復(fù)頭暈9年余，加重1天”于2018-07-07入院。 現(xiàn)病史：患者訴于9年前在無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)頭暈不適，行走不穩(wěn)，行走時(shí)向右側(cè)傾斜，伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物。 患者癥狀反復(fù)發(fā)作，1天前患者頭暈再次發(fā)作，門診以“椎-基底動(dòng)脈供血不足”收入我科。1.1.病史病史 既往史：慢支3年，勞力性氣喘3年，高血壓病5年，最高195/？mmHg,腦梗4年，腰突10余年。 過(guò)敏史：無(wú) 病人查體內(nèi)

3、容：病人查體內(nèi)容：生命體征：T P R Bp神志，瞳孔的大小及對(duì)光反射，對(duì)答切題，言語(yǔ)清晰舌苔脈象，二便，飲食，睡眠，皮膚四肢肌力、肌張力用物準(zhǔn)備：治療車、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表、瞳孔筆、手消劑等。白話文：白話文：薛老師，您好！昨晚休息得好嗎？頭暈癥狀好些了嗎？我們現(xiàn)在對(duì)您的護(hù)理情況進(jìn)行一次護(hù)理查房，時(shí)間約20分鐘。查房期間如果有什么不舒服，請(qǐng)及時(shí)告訴我們，希望得到您的配合！ 生命體征：生命體征：T:36.5 P:78次/分 R:20次/分BP:129/88mmHg 入院查體：入院查體：患者神清，步入病房，自主體位，查體合作，語(yǔ)言清晰。慢性病容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。

4、肌力、肌張力正常，雙下肢輕度水腫。 舌淡紅苔薄白，脈細(xì)，納可，夜眠一般，二便調(diào) 生活自理能力100分 跌倒評(píng)分20分 壓瘡評(píng)分23分 疼痛評(píng)分0分2.2.入院評(píng)估入院評(píng)估結(jié)合該病人 65歲、男患者 高血壓病史5年 腦梗4年腦血管疾病的高危因素腦血管疾病的高危因素3.輔助檢查 ECG:竇性心律 胸部DR：兩肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)病變 隨機(jī)血糖：5.1mmol/L4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭暈 四肢乏力、行走不穩(wěn) 視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐 記憶力減退、心煩失眠 情緒低落、興趣缺乏 中醫(yī)辨證：中醫(yī)辨證：患者老年男性，癥見(jiàn)頭暈，如坐舟車，伴有明顯四肢乏力，心煩失眠癥狀，參合舌脈征象，辨病為眩暈眩暈?；颊吣昀象w衰，氣血不

5、足 ，憂思過(guò)度，損傷心脾，脾胃虛弱，氣血化生乏源，清竅失養(yǎng)，而致眩暈，病位腦竅，與肝脾腎有關(guān)，辨證為氣血虧虛證氣血虧虛證。 初步診斷：初步診斷：中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：眩暈?。庋澭Y）西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷：1.椎-基底動(dòng)脈供血不足 2.高血壓3級(jí)很高危 3.慢性支氣管炎 肺源性心臟病 4.腰椎間盤突出癥三、治療過(guò)程07-07：二級(jí)護(hù)理 、低鹽低脂、測(cè)血壓qd07-07：靜滴：5%GS250ml+血塞通0.4g 5%GS250ml+長(zhǎng)春西汀20mg 倍他司丁注射液 穴位注射：Vitb6+b12 電針 中藥貼敷：雙側(cè)足三里、三陰交、血海 口服：參術(shù)棗仁膠囊、阿司匹林、阿樂(lè)、阿米替林等予改善腦循環(huán)、保護(hù)神

6、經(jīng)元、抗血小板聚集、抗焦慮等對(duì)癥治療中藥湯劑：予補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾之“歸脾湯”加減四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 P1：舒適的改變：與頭暈有關(guān)（07-07)I1：密切觀察病人頭昏發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及次數(shù)；觀察藥物的療效和副作用。I2：安靜舒適的環(huán)境：避免環(huán)境刺激，加重頭暈。指導(dǎo)病人臥床休息，注意枕頭不宜太高（以1520為宜）。避免突然改變體位，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大。I3：協(xié)助患者生活需要：頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)如入廁、沐浴以及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。O：患者頭暈持續(xù)時(shí)間、次數(shù)減少，程度較前減輕，病人感覺(jué)較前舒適（07-16）P2：活動(dòng)無(wú)耐力：與年齡、頭暈、步態(tài)不

7、穩(wěn) 動(dòng)作失衡有關(guān)（07-07） I1：防止患者跌倒。將呼叫器、必要生活用品置于患者床頭伸手可及處，必要時(shí)備床欄。保持周圍環(huán)境中沒(méi)有障礙物，注意地面要防滑。 I2：教會(huì)病人使用輔助設(shè)施，如扶手、護(hù)欄等。 I3：定時(shí)巡視，必要時(shí)給予幫助。床頭鈴響時(shí)，立即查看。 O：患者住院期間未發(fā)生跌倒。（07-16）P3：知識(shí)的缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（07-07） I1：指導(dǎo)病人合理用藥：藥物作用、不良反應(yīng)的觀察、注意事項(xiàng)，不能隨意更改、終止或自行購(gòu)藥服用。 I2：低鹽低脂飲食：進(jìn)食溫涼、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，遠(yuǎn)三白（糖、鹽、豬油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米），多吃香蕉。戒煙、限酒。 I3：自我監(jiān)測(cè)：觀察肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕腦卒中的發(fā)生。 O：患者掌握本病的部分相關(guān)知識(shí)。（07-16）大夫，我有大夫，我有腦供血不足腦供血不足大夫，我有大夫，我有椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈供血不足供血不足P4：潛在并發(fā)癥：中風(fēng)（07-07）I：如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)告知醫(yī)生。O：患者未出現(xiàn)中風(fēng)。（07-16）五、健康教育五、健康教育1、調(diào)整危險(xiǎn)因素：可改變的危險(xiǎn)因素2、調(diào)整飲食：睡前可喝一杯熱牛奶