2022年醫(yī)學專題—PDCA之手術安全核查

1、吉安市第一人民醫(yī)院手術平安核查PDCA記錄表 2021 年度 科室： 麻醉科 參與者科室質量與平安管理小組方 法運用PDCA質量管理工具展開調查與改良整改工程名稱提高手術平安核查 個案整改分析 多案例系統(tǒng)分析問題描述：麻醉科質量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2021年1月份麻醉科住手術室共91例手術，而實施術前平安核查的52人，平安核查率為57%，與我院麻醉質量控制指標中術前平安核查率100%的要求差距較大。過低的術前平安核查可能對患者造成傷害，引起不良后果。原因分析：1手術平安核查尚無標準流程;2. 相關醫(yī)務人員對平安核查制度不重視;3局部手術醫(yī)生常較晚來到手術室，導致三方核對遲遲不能進行;4. 核查

2、完畢后未能及時在?手術平安核查表?、?手術風險評估表?上簽字;5. 平安核查內容知曉不全面,流程不夠標準.方案Plan一、目標：手術術前平安核查率100%。二、方案內容：1. 制定相關制度;2. 加強相關醫(yī)務人員學習術前平安核查內容，使其了解平安核查的重要性,強化其責任心;3.制定合理章程。三、方案實施時間：2021-2-1至2021-8-31實施Do1.組織相關醫(yī)務人員學習術前平安核查制度。2. 聯(lián)合手術科室和麻醉科共同制定手術平安核查標準流程并宣講，在日常工作中嚴格施行;3. 加強與手術醫(yī)生溝通，強調三方核對的重要性，催促其按時開始手術平安核查；4. 加強與患者溝通，消除其進入手術室后緊張

3、焦慮情緒；5. 繼續(xù)宣講手術平安核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程標準核查，及時在?手術平安核查表?、?手術風險評估表?上簽字，養(yǎng)成良好工作習慣。6. 從醫(yī)院層面與手術科室溝通，強調三方核對的重要性，催促手術醫(yī)生按時進入手術室，檢查Check1. 通過對手術平安制度學習加強相關醫(yī)務人員的責任心。2. 科室質管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3. 職能部門不定期督導檢查。處理Act一、標準化：統(tǒng)一手術平安核查制度有附件。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少“未手術前平安核查的發(fā)生。三、持續(xù)改良建議：進一步細手術平安核查內容，減少醫(yī)療過失，完善手術平安核查制度。整改后持續(xù)追蹤監(jiān)控

4、數(shù)據(jù)月份12345678手術前平安核查完成率%577078859298100100一、“手術前平安核查率過低的根本原因分析，根據(jù)調研的資料繪制魚骨圖，麻醉醫(yī)師制度術前平安核查未能嚴格執(zhí)行不重視術前平安核查質控管理小組監(jiān)管不力對平安核查流程不夠清楚術前平安核查率較低對平安核查內容不完全理解對術前平安核查不重視對平安核查內容不清晰病房工作忙未能及時來手術室執(zhí)行平安核查巡回護士手術醫(yī)生 圖1：根本原因分析二、方案階段，擬定方案，并利用甘特圖繪制方案表，如下表1。表1：方案表“提高術前平安核查率的任務執(zhí)行甘特圖1月2月3月4月5月6月7月8月開會探討自查實施執(zhí)行催促檢查分析三、執(zhí)行一段時間后，手術平安

5、核查率，見下列圖。2021年1月手術平安核查2021年2月手術平安核查主管(職能)部門檢查、反應及持續(xù)改良2021年3月檢查日期2021年3月1日主要檢查內容手術平安核查實施情況醫(yī)療質量存在問題雖進行手術平安核查，但流程不夠標準, 我科與手術室、手術醫(yī)生共同制訂了手術平安核查流程，提供例如供參考。在實際工作中存在以下問題：1局部手術醫(yī)生常較晚來到手術室，導致三方核對遲遲不能進行，患者在手術間等待時間過久；2核查完畢后未能及時在?手術平安核查表?、?手術風險評估表?上簽字。改良措施1加強與手術醫(yī)生溝通，強調三方核對的重要性，催促其按時開始手術平安核查；2加強與患者溝通，消除其進入手術室后緊張焦慮

6、情緒；3繼續(xù)宣講手術平安核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程標準核查，及時在?手術平安核查表?、?手術風險評估表?上簽字，養(yǎng)成良好工作習慣。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程標準核查，根本及時在?手術平安核查表?、?手術風險評估表?上簽字，養(yǎng)成了良好工作習慣。主管(職能)部門 醫(yī)務科 年 月 日2021年3月手術平安核查2021年4月手術平安核查2021年5月手術平安核查主管(職能)部門檢查、反應及持續(xù)改良2021年6月檢查日期2021年6月6日主要檢查內容手術平安核查實施情況醫(yī)療質量存在問題1仍有少數(shù)手術醫(yī)生很晚來到手術室，導致三方核對遲遲不能進行；2少數(shù)手術醫(yī)生核查完畢后未能及時在?手術平安核查表?上簽字。改良措施從醫(yī)院層面與手術科室溝通，強調三方核對的重要性，催促手術醫(yī)生按時進入手術室，進行核查。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程標準核查，及時在?手術平安核查表?、?手術風險評估表?上簽字，養(yǎng)成了良好工作習慣。主管(職能)部門 醫(yī)務科 年 月 日2021年6月手術平安核查2021年7月手術平安核查20