2022年醫(yī)學(xué)專題—POCT檢測心臟標(biāo)志物

1、Company LOGO心臟標(biāo)志物的快速心臟標(biāo)志物的快速(kui s)(kui s)檢測及臨檢測及臨床意義床意義第一頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo前前 言言 心腦血管疾病心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，死亡率目前死亡率目前(mqin)(mqin)在世界上排名第一在世界上排名第一，而心血管疾病又是可以預(yù)防和控制的疾病，而心血管疾病又是可以預(yù)防和控制的疾病，有效預(yù)防、準(zhǔn)確診斷、正確及時(shí)治療是控制及治療該病的，有效預(yù)防、準(zhǔn)確診斷、正確及時(shí)治療是控制及治療該病的關(guān)鍵。關(guān)鍵。第二頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany

2、Logov心血管醫(yī)學(xué)是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅猛的學(xué)心血管醫(yī)學(xué)是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅猛的學(xué)科之一，預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和介入治療科之一，預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和介入治療(zhlio)技技術(shù)都取得了令人矚目的成就，人們對(duì)于心血管疾術(shù)都取得了令人矚目的成就，人們對(duì)于心血管疾病的治療病的治療(zhlio)觀念和手段不斷更新。我們已經(jīng)認(rèn)觀念和手段不斷更新。我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，只有對(duì)心血管患者進(jìn)行識(shí)到，只有對(duì)心血管患者進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治早救治，才能最大程度防止致殘、致死后果，最，才能最大程度防止致殘、致死后果，最大程度改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。大程度改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。第三頁，共五十

3、七頁。COMPANYLOGOCompany Logo衛(wèi)生部于2009年6月10日頒布了急診科建設(shè)與管理指南(試行)，這是第一個(gè)全國性的部門法規(guī)提到POCT儀器(yq)應(yīng)配備在臨床科室急診科，要求急診護(hù)士應(yīng)該熟練掌握快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)。第四頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoNT-proBNPNT-proBNP檢測試劑盒檢測試劑盒診斷心力衰竭(xn l shui ji)的首選指標(biāo)CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測試劑盒三合一檢測試劑盒快速、定量(dngling)、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測cTnI檢測試劑盒檢測試劑盒檢測心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)hs-CRP檢測試

4、劑盒檢測試劑盒預(yù)測心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測D-dime檢測試劑盒檢測試劑盒快速排除肺栓塞、腦梗死和深靜脈栓塞PCT檢測試劑盒檢測試劑盒全身嚴(yán)重感染或敗血癥的重要觀察指標(biāo)第五頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo v急性癥狀患者的心力衰竭診斷和排除急性癥狀患者的心力衰竭診斷和排除v急診室呼吸困難急診室呼吸困難(h x kn nn)患者排除患者排除vACS病人死亡的最有力的預(yù)測指標(biāo)病人死亡的最有力的預(yù)測指標(biāo)v心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難的甄別心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難的甄別第六頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo心力衰竭(xn l sh

5、ui ji)第七頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo兩者兼而有之(jin r yu zh)收縮功能(gngnng)衰竭舒張功能(gngnng)衰竭第八頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo 靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，疲乏，伴有液體潴留難，疲乏，伴有液體潴留，肺充血或踝部腫脹，靜，肺充血或踝部腫脹，靜息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)和功能異和功能異常。常。 呼吸困難是最常表現(xiàn)呼吸困難是最常表現(xiàn)出的癥狀，但不是急性心出的癥狀，但不是急性心力衰竭力衰竭(shuiji)(shuiji)特有的。特有的。 第九頁，共五十七

6、頁。COMPANYLOGOCompany Logo 紐約心臟協(xié)會(huì)紐約心臟協(xié)會(huì)(xihu)（NYHA）分類）分類HF的嚴(yán)重程度通常根據(jù)癥狀和運(yùn)動(dòng)(yndng)能力，用NYHA功能分類系統(tǒng)來描述第十頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo 診斷心衰的三大診斷心衰的三大(sn d)常規(guī)常規(guī)v 胸片是心衰初步診斷的重要部分 v 心臟超聲是現(xiàn)在的“金標(biāo)準(zhǔn)” （仍不能完全解決急性呼吸困難的鑒別問題）v 到目前為止，由美國和歐洲心臟病協(xié)會(huì)推薦使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于診斷心力衰竭(xn l shui ji)的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)v 胸片、心臟超聲和BNP/NT-proBNP檢

7、測是診斷心衰的三大常規(guī)第十一頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷(fh)和壓力負(fù)荷(fh)診斷(zhndun)心力衰竭的首選指標(biāo)第十二頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoNT-proBNPNT-proBNP與與BNPBNP的特性的特性(txng)(txng)特征BNPNT-proBNP生物活性生物活性是是否否,非活性氨基酸非活性氨基酸激素原片段激素原片段C末端末端N末端末端半衰期（分鐘）半衰期（分鐘）20min120min體外樣本穩(wěn)定性體外樣本穩(wěn)定性4小時(shí)小時(shí)3天天樣本類型樣本類型全血、血漿（全血、血漿（EDTA）血漿（肝

8、素）或血清血漿（肝素）或血清分子量分子量3.5KD8.5KD試驗(yàn)測量范圍（試驗(yàn)測量范圍（pg/ml）5-5000100-15000血中濃度血中濃度低低較高（較高（BNP的的510倍）倍）晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)律變化有有無無檢測目標(biāo)檢測目標(biāo)BNP(77108)NT-proBNP(176)與與proBNP的交叉反應(yīng)的交叉反應(yīng)顯著顯著不顯著不顯著第十三頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo影響影響(yngxing)(yngxing)NT-proBNPNT-proBNP的分析前因素的分析前因素年齡(ninlng) ，NT-proBNP水平 國際專家共識(shí)提出，設(shè)定NT-proBNP的

9、cut off值需要考慮年齡對(duì)其的影響，并根據(jù)年齡劃定了不同的截點(diǎn)值。NT-proBNP排除排除/ /診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logol早期/輕度心衰往往沒有心室(xnsh)結(jié)構(gòu)的改變，癥狀也不明顯l臨床診斷比較困難l心動(dòng)超聲檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室的改變50的心衰患者不能獲得及時(shí)(jsh)診斷第十五頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoNT-proBNP的主要的主要(zhyo)(zhyo)臨床用途一臨床用途一臨床心衰的診斷臨床心衰的診斷評(píng)價(jià)心臟功能評(píng)價(jià)心臟功能(gngnng)v 心衰診斷和判定心衰程度的生化

10、標(biāo)志物（心衰診斷和判定心衰程度的生化標(biāo)志物（早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭 為患者帶來更多的寶貴時(shí)間）v 快速、方便、客觀快速、方便、客觀第十六頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoNT-proBNP的主要的主要(zhyo)(zhyo)臨床用途二臨床用途二呼吸困難的鑒別診斷呼吸困難的鑒別診斷(zhndun)v 心源性還是肺源性心源性還是肺源性？第十七頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo心衰癥狀：心衰癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難呼吸困難等。 心衰最典型的癥狀是程度(chngd)不同的呼吸困難呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、

11、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。第十八頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo v急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死v急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征v心肌梗死面積預(yù)估心肌梗死面積預(yù)估vAMI溶栓介入治療溶栓介入治療第十九頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logov 心肌梗死被定義為由于心肌梗死被定義為由于長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡死亡( (壞死壞死) )。心肌壞死可以通。心肌壞死可以通過血液中出現(xiàn)的從受損心肌細(xì)過血液中出現(xiàn)的從受損心肌細(xì)胞中釋放的不同蛋白胞中釋放的不同蛋白(dnbi)(dnb

12、i)來識(shí)來識(shí)別。別。心肌梗死心肌梗死(xn (xn j n s)j n s) 目前描述(mio sh)最多、應(yīng)用最廣的心肌壞死生物標(biāo)志物包括心肌肌鈣蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌紅蛋白（Myo）第二十頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo肌酸激酶（CK）為細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛(gungfn)，以肌細(xì)胞中最多，由二個(gè)亞單位組成二聚體，有三種形式：CK-MMCK-MMCK-BBCK-BBCK-MBCK-MB CK-MB主要存在(cnzi)于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。第二十一頁，共五十七

13、頁。COMPANYLOGOCompany Logo 肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋?。ㄐ募?、骨骼?。┘?xì)胞中，心肌中含量特別豐富。在肌肉中有運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧功能。因?yàn)?yn wi)Myo分子小，不通過淋巴結(jié)就可直接進(jìn)入血液循環(huán)，所以心肌輕度受損時(shí)即從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。Myo是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物。第二十二頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo第二十三頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo Circulation報(bào)導(dǎo)：1005例病人，其中(qzhng)228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標(biāo)檢測，Myo單個(gè)心肌損

14、傷指標(biāo)，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。第二十四頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoNg SM et al.Ng SM et al.在急診室使用在急診室使用Triage Triage 診斷系統(tǒng)對(duì)診斷系統(tǒng)對(duì)12851285例胸痛病人進(jìn)行了例胸痛病人進(jìn)行了MyoMyo、 CK-MB CK-MB 、Troponin ITroponin I三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的同步檢測，在三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的同步檢測，在9090分鐘時(shí)不分鐘時(shí)不考慮心電圖的變化考慮心電圖的變化v有有100%100%敏感度敏感度v94%9

15、4%特異性特異性 vCCUCCU的入住率可以減少的入住率可以減少40%40%v三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的連續(xù)檢測減少了三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的連續(xù)檢測減少了52%52%的的ICUICU入院率。對(duì)于非入院率。對(duì)于非STST段段抬高的急性冠脈綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用多種心臟標(biāo)志物比單一抬高的急性冠脈綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用多種心臟標(biāo)志物比單一(dny)(dny)標(biāo) 志 物 能 夠 提 早 診 斷 并 有 助 于 危 險(xiǎn) 評(píng) 估標(biāo) 志 物 能 夠 提 早 診 斷 并 有 助 于 危 險(xiǎn) 評(píng) 估第二十五頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo心梗癥狀心梗癥狀： 疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）：最突出的癥狀。休克：2

16、0病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心律失常：約7595的病人伴有心律失常，多見于起病12周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)為最多見。心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心(zu xn)衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。第二十六頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo 診斷急性(jxng)心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”v急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死v急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征v不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛v急性心肌炎急性心肌炎第二十七頁，共五十七頁。COM

17、PANYLOGOCompany Logo急性急性(jxng)(jxng)冠脈綜合癥（冠脈綜合癥（ACSACS） 急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）是指由）是指由急性心肌缺血引起的一組引起的一組臨床癥狀。其范圍臨床癥狀。其范圍可以從可以從潛在的可逆階階段（不穩(wěn)定型心絞痛段（不穩(wěn)定型心絞痛）跨越到）跨越到不可逆的細(xì)的細(xì)胞死亡胞死亡(swng)(swng)（心?。ㄐ募」Ｋ溃┕Ｋ溃５诙隧?，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoACSACS的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)以下的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)以下(yxi)(yxi)因素綜合分析：因素綜合分析：12心電圖（心電圖（ECG)EC

18、G)異常異常(ychng)(ychng)3心肌心肌(xnj)(xnj)壞死標(biāo)志物的檢測壞死標(biāo)志物的檢測患者表現(xiàn)出的癥狀患者表現(xiàn)出的癥狀第二十九頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogocTnIcTnI指標(biāo)特性指標(biāo)特性 心肌和骨骼肌的重要調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的重要調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)蛋白蛋白臨床(ln chun)以檢測cTnI和cTnT為主。第三十頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo第三十一頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo就就 診診詢問詢問(xnwn)病史病史心電圖心電圖生化生化(shn hu)檢測檢測危險(xiǎn)危險(xiǎn)(

19、wixin)分層分層診診 斷斷治治 療療胸悶，胸痛懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）持續(xù)持續(xù)STST段抬高段抬高ST/TST/T段異常段異常心電圖正常心電圖正常cTnIcTnI陽性陽性cTnIcTnI陰性陰性 高危 低危 非非STST段抬高心梗段抬高心梗 不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛介入治療介入治療 非介入治療非介入治療STST段抬高心段抬高心梗梗（STEMISTEMI）再灌注再灌注（2010 ESC ACS Guideline） ACS診斷中的cTnI的使用第三十二頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo 心臟功能和心肌損傷(snshng)指標(biāo)聯(lián)合檢測v全球首創(chuàng)全球首創(chuàng)v心臟

20、損傷心臟損傷“金指標(biāo)金指標(biāo)”與心功能指標(biāo)同時(shí)與心功能指標(biāo)同時(shí)(tngsh)檢檢測測第三十三頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoD-dimer檢測試劑盒檢測試劑盒 快速排除肺栓塞、腦梗死和深靜脈(jngmi)栓塞靜脈血栓(xushun)栓塞（VTE） VTE是一種(y zhn)常見的病癥，在發(fā)達(dá)國家，大約有 400 萬人患有靜脈血栓癥。每年在普通人群的發(fā)生率為0.2%，臨床表現(xiàn)為深靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。靜脈中的血凝塊（血栓）形成第三十四頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo 深靜脈血栓形成（DVT）主要由下肢大

21、靜脈的血凝塊（血栓）的形成引起，并可能導(dǎo)致部分的或者完全的循環(huán)阻滯。深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要由遷移到肺循環(huán)中的血凝塊引起。肺栓塞肺栓塞50%的具有DVT病史患者被檢測出無癥狀PE70%的確認(rèn)了PE癥狀的患者被發(fā)現(xiàn)有無癥狀的靜脈血栓形成第三十五頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoDVTDVT常見癥狀常見癥狀腓腸肌部位的突然疼痛，受累(shu li)及小腿的痛性痙攣和水腫VTEVTE臨床臨床(ln chun)(ln chun)癥狀癥狀PEPE常見常見(chn jin)(chn jin)癥狀癥狀胸痛，呼吸困難（呼吸短促）

22、和/或者暈厥第三十六頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo排除肺栓塞診斷肺栓塞疑診肺栓塞疑診肺栓塞病史、體格檢查、血?dú)夥治?、胸片、心電圖臨床判斷評(píng)價(jià)4 分 臨床判斷評(píng)價(jià)4 分D -DimerD -Dimer正常正常高排除肺栓塞排除肺栓塞CT 肺動(dòng)脈造影正常陽性急急性性肺肺栓栓塞塞的的診診斷斷(zh(zhndundun)n)流流程程第三十七頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 肺栓塞肺栓塞(PE)和深靜脈栓塞和深靜脈栓塞(DVT)的篩查的篩查 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷的診斷 腦梗死的診斷及

23、預(yù)后判斷腦梗死的診斷及預(yù)后判斷 ACS的輔助診斷的輔助診斷 肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷 惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效(lioxio)觀察觀察 妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測 外科手術(shù)患者預(yù)后判定外科手術(shù)患者預(yù)后判定 溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測第三十八頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo v心血管炎癥檢測心血管炎癥檢測(jin c)(jin c)v常規(guī)炎癥檢測常規(guī)炎癥檢測第三十九頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建

24、議心血管病危心血管病危險(xiǎn)分層險(xiǎn)分層3.0mg/L心血管危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給心血管危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎與抗栓同時(shí)治療予抗炎與抗栓同時(shí)治療常規(guī)炎癥危常規(guī)炎癥危險(xiǎn)分層險(xiǎn)分層1020mg/L病毒或輕微細(xì)菌感染病毒或輕微細(xì)菌感染2050mg/L一般細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染50mg/L嚴(yán)重細(xì)菌感染嚴(yán)重細(xì)菌感染高敏高敏(go mn)(go mn)C C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)特性反應(yīng)蛋白的指標(biāo)特性第四十頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logohs-CRP的臨床(ln chun)應(yīng)用一v篩查一定要使用hs-CRP檢測方法vhs-CRP篩查的費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管檢查的費(fèi)用v 從壽命

25、延長和費(fèi)用/效果比值這兩項(xiàng)指標(biāo)來看， hs-CRP篩查是高度有效的 v 美國一些臨床醫(yī)師已將hs-CRP檢測作為(zuwi)每年健康體檢的內(nèi)容之一 第四十一頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo0 1 2 3 4 5 6LPLP（a a）總高半胱氨酸總高半胱氨酸總膽固醇總膽固醇纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)原原組織組織(zzh)纖溶酶抗原纖溶酶抗原膽固醇膽固醇/ /HDLHDL比值比值(bzh)(bzh)C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白+ +膽固醇膽固醇/ /HDLHDL發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度第四十二頁，共五十七頁。C

26、OMPANYLOGOCompany Logo 一些檢驗(yàn)指標(biāo)(zhbio)預(yù)測心血管意外的比較未來心血管意外未來心血管意外(ywi)的危險(xiǎn)程度的危險(xiǎn)程度0脂蛋白脂蛋白(a)(a)同型半胱氨酸同型半胱氨酸白介素白介素6 6（IL-6IL-6）總膽固醇總膽固醇TCTCLDL-CLDL-C游離胞間粘附分子游離胞間粘附分子-1-1淀粉淀粉(dinfn)(dinfn)樣蛋白樣蛋白A A（SAASAA）Apo BApo BTC:HDL-CTC:HDL-Chs-CRPhs-CRPhs-CRP + TC:HDL-Chs-CRP + TC:HDL-C1.02.04.06.0第四十三頁，共五十七頁。COMPANYL

27、OGOCompany LogoHs-CRP的臨床的臨床(ln chun)應(yīng)應(yīng)用二用二v動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成除了是脂肪堆積過程外，也是一個(gè)慢性炎癥過程vHs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物v Hs-CRP對(duì)心絞痛、急性冠脈綜合征和行經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，具有預(yù)測心肌缺血復(fù)發(fā)(f f)危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)的作用 第四十四頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo常用感染指標(biāo)常用感染指標(biāo)白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降(chnjing)率、率、CRP的比較的比較 WBCESRCRP感染時(shí)反感染時(shí)反應(yīng)速度應(yīng)速度升高較慢，治療升高較慢，治療有效后降低緩慢有效后降低緩慢

28、23天后升高，至少天后升高，至少23周后才恢復(fù)正常周后才恢復(fù)正常變化快速，幾小時(shí)即可見升高，平變化快速，幾小時(shí)即可見升高，平均均8小時(shí)增加小時(shí)增加1倍，治愈后，很快降倍，治愈后，很快降至正常至正常影響因素影響因素年齡、日間變化、年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥妊娠與分娩、藥物等物等溫度、貧血、血沉管溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等白或復(fù)合物、藥物等不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響治療等影響鑒別判斷鑒別判斷不易鑒別細(xì)菌和不易鑒別細(xì)菌和病毒感染病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒不能鑒別細(xì)菌和病毒感染感染能鑒別細(xì)菌和病毒感染能鑒別細(xì)

29、菌和病毒感染相關(guān)疾病相關(guān)疾病的活動(dòng)性的活動(dòng)性其數(shù)量的變化不其數(shù)量的變化不能反映疾病的活能反映疾病的活動(dòng)性動(dòng)性無相關(guān)無相關(guān)CRP量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性量的動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)相關(guān)第四十五頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo住院發(fā)熱住院發(fā)熱(f r)(f r)患者患者CRP CRP 與與WBC WBC 的變化的變化 b當(dāng)No3的WBC尚處在上升期時(shí)，CRP濃度(nngd)已經(jīng)大幅度下降。第四十六頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo hs-CRP在健康者未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)在健康者未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上是有力的獨(dú)立（不受高血壓、

30、糖險(xiǎn)評(píng)估上是有力的獨(dú)立（不受高血壓、糖尿病、高膽固醇及家族疾病史影響尿病、高膽固醇及家族疾病史影響(yngxing)）預(yù)測指標(biāo)。）預(yù)測指標(biāo)。hs-CRP越高者，其未來發(fā)越高者，其未來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。第四十七頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo提高提高(t go)細(xì)菌感染細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性第四十八頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoPCT的定義的定義(dngy)vPCT是診斷和監(jiān)測是診斷和監(jiān)測(jin c)細(xì)菌炎性感染的一細(xì)菌炎性感染的一個(gè)參數(shù)個(gè)參數(shù)vPCT是無激素活性的降鈣素前

31、肽物質(zhì)，由是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子質(zhì)量為個(gè)氨基酸組成，分子質(zhì)量為13 000的的糖蛋白。糖蛋白。 PCT的半衰期為的半衰期為2530小時(shí)左小時(shí)左右，右，在體外穩(wěn)定性很好。在體外穩(wěn)定性很好。第四十九頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany Logo細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷膿毒血癥的早期膿毒血癥的早期(zoq)(zoq)診斷、死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷、死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估細(xì)菌感染細(xì)菌感染/ /膿毒血癥嚴(yán)重程度的判斷膿毒血癥嚴(yán)重程度的判斷細(xì)菌感染細(xì)菌感染/ /膿毒血癥治療效果監(jiān)測膿毒血癥治療效果監(jiān)測治療策略的調(diào)整（協(xié)助管理抗生素的使用）治療策略的調(diào)整（協(xié)助管理抗生素的使用）第五十頁，共五十七頁。COMPANYLOGOCompany LogoPCT的使用(shyng)科室v急診v住院(zh yun)病房v外科手術(shù)v血液科v內(nèi)科ICUv外科ICUv兒科急診v兒科病房v兒科ICUv新生兒科 嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的檢測（鑒嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的檢測